交替使用兩個穿刺部位靜脈泵入高危藥物的護理觀察

陳配配 董麗秀 張翠玲 徐 艷 南細林 李秋萍

（廣東省中醫院芳村分院ICU，廣東 廣州 510120）

交替使用兩個穿刺部位靜脈泵入高危藥物的護理觀察

陳配配 董麗秀 張翠玲 徐 艷 南細林 李秋萍

（廣東省中醫院芳村分院ICU，廣東 廣州 510120）

目的 比較在靜脈泵入高危藥物期間，交替使用兩個穿刺部位、持續使用一個穿刺部位對患者血管的影響，以提高患者的安全性。方法 選擇在雙上肢外周靜脈留置針使用高危藥物的危重癥患者60例，按隨機分為試驗組和對照組。試驗組交替使用兩個穿刺部位，對照組持續使用單個穿刺部位。比較兩組引起的靜脈炎和外滲的發生率。結果 實驗組發生靜脈炎0例，外滲1例；對照組發生靜脈炎3例，外滲8例。試驗組2組引起的外滲率比較，有顯著異性差異（P＜0.05）。2組的外滲用同一護理方法處理的效果比較，試驗組的血管恢復較對照組好，但由于發生外滲的例數太少，無法進行統計學分析。結論 在靜脈泵入高危藥物期間交替使用兩個穿刺部位，可以有效地減少靜脈炎和外滲等情況出現，降低了患者的痛苦，提高其舒適度，進而提高臨床護理質量。

穿刺部位；高危藥物

在ICU內使用外周靜脈穿刺靜脈泵入藥物時，部分患者需要使用高危藥物，如護理不當會導致患者的藥物外滲等。一旦有血管不良情況出現，不但會加重患者的身體痛苦，還會導致患者精神負擔加重，直接影響患者的治療及康復，甚至會導致醫療糾紛的出現。因此，在ICU靜脈使用期間需要積極地預防藥物外滲，保護患者的血管。我院在臨床工作中，對靜脈泵入高危藥物的患者使用了不同穿刺使用方法，比較結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇對2012年1月至2012年12月使用高危藥物的患者60例，所有患者均穿刺均在雙上肢前臂外周靜脈，按隨機分組：實驗組30例：男14例，女16例，年齡（67±13.6）歲；對照組30例：男18例，女12例，年齡（69±12.7）歲。兩組患者的年齡、性別、使用情況等資料對比差異不明顯（P＞0.05），差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法

兩組患者均使用雙上肢前臂的粗靜脈做靜脈穿刺，兩組患者均有使用高危藥物。實驗組患者在雙側上肢各留置一個留置針。在靜脈泵入藥物后，首先選擇一側靜脈留置針做泵入，每隔12h為患者更換另一側的上肢前臂留置針做藥物泵入。對照組患者僅留置一側上肢前臂粗靜脈做穿刺，在高危藥物泵入期間均使用此側靜脈。兩組患者的靜脈穿刺成功率為100%。

1.2.2 靜脈炎和藥物外滲的護理

對出現靜脈炎的患者，護士要立即停止藥物輸注，將膠帶去除，并快速將針拔除，在針尖離開皮膚時立即使用干棉簽沿著血管方向按壓穿刺點和穿刺點的上方，直至不出血，時間為5min以上。不能來回揉動，且按壓的力度要適當[1]。隨后對患者使用50%硫酸鎂做濕敷。如患者有藥物外滲，首先要使用注射器將藥物回抽，隨后按照上述方法將針拔除，拔針后使用無菌紗布將穿刺口覆蓋好，使用地塞米松做藥物外敷。

1.3 觀察指標

統計兩組患者發生穿刺部位靜脈炎、外滲比例。穿刺部位發生的靜脈炎和輸液中發生疼痛情況。靜脈炎判斷依據美國護理會所規定指標[2]。0級：輸液部位無紅、腫、熱、痛及不適感覺；1級：局部疼痛、紅、腫、靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；2級：局部疼痛、紅、腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結；3級：局部疼痛、紅、腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。根據詞語描述量表（VDS）將疼痛分為無痛、輕度痛、中度痛、重度痛和極重度痛5級[3]。

1.4 統計學方法

所得計數資料進行χ2檢驗。

2 結 果

交替使用兩個穿刺部位的實驗組患者，持續使用單個穿刺部位的患者比較，實驗組患者預防高危藥物外滲的效果更好，組間比較（P＜0.05），差異有統計學意義。詳細結果見表1。

表1 兩組患者發生靜脈炎、外滲的比例

實驗組患者使用兩個穿刺部位，治療期間發生外滲1例，使用地塞米松外敷3d后，患者的局部皮膚顏色逐漸恢復正常，且腫脹消失，患者的疼痛感消失，血管變軟，患者血流逐漸恢復正常。而使用1個穿刺部位的患者發生外滲8例，使用地塞米松處理效果不佳，處理3d后，僅有3個患者局部皮膚的紫斑消失，有4例患者的疼痛感消失，3例患者血管恢復彈性。對照組患者3例靜脈炎均停止了繼續輸液，使用硫酸鎂濕敷后4d消失。見表2。

表2 兩組患者發生外滲后同樣方法處理的效果

3 討 論

由于高危藥物的藥理特性，其pH值偏向酸性或者堿性，加之滲透壓等，會導致藥物外滲，是導致靜脈炎或者壞死的主要原因[4]。而由于血管的長期化學藥物刺激，患者血液成分改變，藥物刺激引起炎性介質的釋放，也會導致血管內壁的損傷，血管的通透性升高，導致靜脈炎等出現[5]。同時，藥物的持續供給，還會導致膠體滲透壓降低，靜脈炎持續升高，藥物外滲會出現組織的水腫等。

因此，在臨床對使用高危藥物的患者，血管保護十分重要，需要護理工作者合理使用靜脈。一般采集前臂靜脈且靜脈要粗直，彈性較好，血流較為通暢等，以減少藥物對血管的刺激。此外，藥物要遠離關節，避免由于肢體活動刺激血管。

實驗組患者我們使用了左右上臂的交替使用，這樣讓血管有休息的時間，保證了血管自身的修復，且可以減少藥物長期對血管內壁的持續作用，防止了血管通透性，并防止了高危藥物外滲等。

從實驗結果我們可以看出，交替使用兩個穿刺部位，對靜脈泵入高危藥物導致的靜脈炎、藥物外滲等發生率均喲降低，進而避免了靜脈炎、藥物外滲等導致患者的痛苦，提高了患者的舒適度，進而提高了護理質量。

[1] 聶吉.靜脈輸液外滲高危人群的預防及護理對策[J].中外健康文摘,2010,8(29):290-291.

[2] 廖存紅.靜脈輸注甘露醇所致靜脈炎的觀察[J].護理研究,2003, 17(11):351.

[3] Kamel HK,Phlavan M,Malekgroudarzi B,et a1.Utilizing pain assessment scale increases the frequency of diagnosis pain among elderly nursing home residents[J].J Pain Symptom Manage,2001, 21(6):450-455.

[4] 葉小雪.使用特殊藥物時采用雙管交替輸液的臨床觀察[J].護理實踐與研究,2009,6(2l):82-83.

[5] 楊華珍.靜脈輸液外滲的原因分析及護理對策[J].中華現代臨床護理學雜志,2000,3(9):12-14.

R47

B

1671-8194（2013）28-0257-02