中醫(yī)治療對單純型子宮內膜增生癥的患者負性情緒的影響及護理干預的效果

陳小燕 周 征 王素云

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130）

中醫(yī)治療對單純型子宮內膜增生癥的患者負性情緒的影響及護理干預的效果

陳小燕 周 征 王素云

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130）

目的 探討中醫(yī)治療對單純型子宮內膜增生癥的患者負性情緒的影響及護理干預的效果。方法 選擇我院2011 年10月至2013年2月收治入院的60例功血患者診刮后經病理檢查證實為子宮內膜單純型增生。按隨機對照單盲原則，將診刮術后病理確診為單純型EH、且中醫(yī)辨證為腎虛證并符合納入標準的患者60例，隨機分為2組。治療組30例，采用知柏地黃丸聯合滋腎育胎丸治療，對照組30例口服炔諾酮片治療，觀察治療后臨床療效，并在治療前后采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進行測試。結果 應用中藥治療子宮內膜增生癥30例，治愈率93.33%。對照組30例患者治愈率83.33%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=12.356，P＜0.05）；治療前后，SAS、SDS量表分值出現顯著性差異（P＜0.01～0.05）。結論 中醫(yī)治療單純型子宮內膜增生癥的患者療效確切，且可改善患者焦慮、抑郁情緒。

中醫(yī)；單純型子宮內膜增生癥；負性情緒；護理干預；效果

子宮內膜增生癥（endometrial hyperplasia）臨床表現為功能性子宮出血，主要癥狀為月經不規(guī)則、經期延長和月經量過多。大部分患者發(fā)生于更年期或青春期。其發(fā)生與卵巢雌激素分泌過多而孕酮缺乏有關。 子宮內膜增生癥分單純型、囊腺型、腺瘤樣型。單純型子宮內膜增生，是指子宮內膜腺體及間質均增生，腺體明顯增多、大小不一、分布不均。偶見腺體擴大成囊，腺上皮細胞呈柱狀，缺乏分泌，往往排列成假復層。核分裂像常見。間質細胞排列緊密[1]。子宮內膜增生主要發(fā)生在育齡婦女中，月經異常是本病的突出癥狀，常表現為陰道不規(guī)則出血，月經稀少或閉經一段時間后大量陰道出血；年輕婦女可出現婚后不育?；颊咝睦韷毫柏撔郧榫w明顯，不利于預后。本文采用中醫(yī)治療單純型子宮內膜增生癥的患者療效確切，現將材料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據我院2011年10月至2013年2月收治入院的60例功血患者診刮后經病理檢查證實為子宮內膜單純型增生，年齡24～49歲，平均為（36.04±7.55）歲。已婚，病史均有不規(guī)則陰道流血20d至3個月，平均46.8d，患病前月經周期正常，B超提示有子宮內膜增厚，為11.52±2.04cm，行診斷性刮宮術，術后病理報告均為子宮內膜簡單型增生過長。按隨機對照單盲原則，將診刮術后病理確診為單純型EH、且中醫(yī)辨證為腎虛證并符合納入標準的患者60例，隨機分為2組。治療組30例，觀察組30例，兩組患者一般資料比較無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法：治療組：診刮術后1周或月經周期第5d口服開始知柏地黃丸6g，3次/日，共10d，接著口服滋腎育胎丸5g，3次/日，共12d，共三個周期。對照組：診刮術后2周或月經周期第15d起口服炔諾酮片2.5mg（4片），2次/日，連續(xù)12d，共3個周期。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理：護理人員應主動與患者交談及時了解患者心理狀況，認真聽取患者的訴說，為患者講解相關知識，使患者受到切實的關心和幫助。告知患者有關疾病防治及護理知識，解除其思想顧慮。對患者主訴給予反應，如表示關心，采取相應措施。

1.3.2 一般護理：出血期間臥床休息，適當限制活動及探視時間，保證患者充分休息。保持充足的睡眠，避免過度勞累，減少體力消耗。保持室內空氣新鮮，每日通風兩次，每次20分鐘。保持環(huán)境安靜以減少感官刺激，避免與其他焦慮患者接觸。加強巡視，密切觀察病情，遵醫(yī)囑給藥，告訴患者服藥時間，必須完全服用，切勿斷藥或少服，如出現惡心、嘔吐時及時報告醫(yī)師，以便給予對癥處理。

1.3.3 飲食護理：鼓勵患者進食高蛋白、高維生素及含鐵量高的食物，如豬肝、雞蛋、紅棗等含鐵高的食物。同時注意多食粗纖維食物，以保持大便的通暢。

1.3.4 疾病護理：注意觀察和詢問患者出血情況、皮膚及黏膜蒼白的程度。保持會陰清潔，每日用1∶5000的高錳酸鉀溶液會陰沖洗兩次。勤換衛(wèi)生護墊和內褲，預防逆行性感染。出血期間禁止性生活及坐浴。嚴密觀察與感染有關的癥狀體征，監(jiān)測白細胞計數和分類。大出血的患者應絕對臥床休息，注意觀察生命體征及意識狀態(tài)。詳細記錄患者的生命體征及出血量，囑患者保留會陰墊及內褲等以便準確估計出血量。對出血多者，要絕對臥床休息，遵醫(yī)囑做好配血、輸血、止血等工作，維持患者正常的血容量。

1.4 觀察指標：治療前后及停藥后1月后的：月經周期、經期、經量、伴隨癥狀、副反應及復發(fā)率，癥狀予量化評分；B超觀察子宮內膜及排卵；血清性激素檢測FSH、LH、E2、P的變化、血液流變學指標。并在治療前后采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進行測試[2]。

1.5 療效標準：治愈：治療后月經周期恢復正常規(guī)律，經量中等，陰道B超子宮內膜厚度≤12mm，停藥后1月內未見復發(fā)，積分減少≥95%。顯效：治療后月經周期基本恢復在（28±7）d，經期經量較前減少1/3以上，陰道B超子宮內膜厚度≤12mm，積分減少≥70%。有效：治療后月經周期、經期、經量、伴隨癥狀改善，積分減少≥30%。無效：治療后月經周期、經期、經量無改善或惡化，積分減少＜30%。

1.6 統計學方法：數據采用SPSS15.0軟件包進行統計學處理，計數資料采用卡方檢驗，計量數據采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效：應用中藥治療子宮內膜增生癥30例，三個周期結束，治愈21例，顯著3例，有效4例，無效2例，有效率93.330%，對照組30例，三個周期結束，治愈13例，顯著7例，有效5例，無效5例，有效率83.330%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=12.356，P＜0.05）。

2.2 治療前后焦慮抑郁情況：治療前后，SAS、SDS量表分值出現顯著性差異（P＜0.01～0.05）。詳見表1。

3 討 論

表1 治療前后SAS、SDS量表分值比較情況

子宮內膜增殖癥是婦科常見疾病，由于其引起月經期延長或月經量增多常導致患者不同程度的貧血而危害她們的健康，子宮內膜增殖癥超過半數病理分級為單純型增生，此時如果及時治療，可有效抑制疾病向子宮內膜癌發(fā)展。子宮內膜增殖癥單純型是子宮內膜長期受雌激素的刺激而無孕激素的轉變，子宮內膜持續(xù)增生所導致[3]。針對患者年齡、是否有生育要求、隨診難易、家庭條件等情況，治療方案需個體化。藥物仍為子宮內膜增生癥的一線治療。一般認為，單純型增生選藥物治療效果較好，主要適用于年輕且有生育要求、不適于手術者(如特別肥胖、手術耐受性差)也適于藥物治療[4]。目前，包括全身和局部藥物治療。主要藥物是孕激素，根據患者不同情況可選擇中、西藥等，對于無生育要求者，可放置宮內節(jié)育器(曼月樂)。也可輔助選用芳香化酶抑制劑抑制芳香化酶活性，顯著降低雌激素水平。本研究中采用中藥治療子宮內膜增生癥50例，一個療程結束，一次性治愈45例，治愈率90.0%。好轉5例，占9.5%；治療前后，SAS、SDS量表分值出現顯著性差異（P＜0.01～0.05）。提示中醫(yī)治療單純型子宮內膜增生癥的患者療效確切，且可改善患者焦慮、抑郁情緒。

[1] 連利娟.林巧稚婦科腫瘤學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 595-599.

[2] 聶莉,張淑芝,孟軍.孕激素及左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜增生癥療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26 (10):1007-1008.

[3] 吳忠新,王沖,唐世玉.來曲唑治療子宮內膜增生癥的療效觀察[J].東南大學學報(醫(yī)學版),2012,31(6):693-695.

[4] 鄭秀英,呂杰強,蔡珠華.曼月樂治療子宮內膜增生癥的療效觀察及機制探討[J].溫州醫(yī)學院學報,2012,42(5):465-466.

R473.71；R711

B

1671-8194（2013）28-0224-02

廣東省中醫(yī)藥局科技項目（編號：20111021）