1080例產婦無保護會陰接生法減少會陰裂傷程度的分析

韓 清

（山東省棗莊市婦幼保健院產房，山東 棗莊 277100）

1080例產婦無保護會陰接生法減少會陰裂傷程度的分析

韓 清

（山東省棗莊市婦幼保健院產房，山東 棗莊 277100）

目的 探討無保護會陰接生法對于減少產婦會陰裂傷程度的臨床效果，以便提高臨床接生水平。方法 隨機選取2012年4月至2013年2月5月2060例產婦為研究對象，對照組980例產婦予以常規的接生方法，而觀察組1080例則予以無保護會陰接生法，比較兩組治療后的臨床效果。結果 兩組在會陰裂傷情況、會陰彈性情況、會陰切開情況、分娩時疼痛、產婦滿意度上比較均有明顯的差異性，P＜0.05，具有統計學意義。結論 無保護會陰接生法對于減少產婦會陰裂傷程度等情況上臨床效果顯著。

無保護會陰接生法；產婦；會陰裂傷程度

隨著現代醫學和產科的不斷發展，助產專家們在不斷探索新的產時服務模式，減輕產婦分娩的痛苦，倡導產婦自然分娩，普及助產服務成為產科的發展新趨勢。2012年4月美國教授范淵達來我院指導無保護會陰接生法，經過臨床實踐，其在減少會陰裂傷的程度上有很好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2012年4月至2013年2月5月2060例產婦為研究對象，分成2組，對照組980例，年齡最大34歲，最小20歲，平均（26.8±3.1）歲；觀察組1080例，年齡最大30歲，最小19歲，平均（27.1±2.9）歲。兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。所有入選的患者均簽署知情同意書，擬行陰道試產且滿足陰道分娩條件，單胎、足月、頭位，胎齡在37～42周，無妊娠并發癥及并存疾病，骨軟產道正常，并定期完成正規的檢查的孕婦[1]。

1.2 方法

對照組予以常規的會陰保護法進行接生。助產士站在產婦右側，當胎頭拔露見會陰緊張時，胎頭撥露3～4cm助產者右肘部支撐在產床上，右手拇指與其余四指分開，掌內墊以折疊的紗布墊，托住會陰部，宮縮過后放松右手，以免壓迫過久，引起會陰水腫，頂住會陰體聯合正中處，余四指脫住肛門，見胎頭拔露則上內推壓，且左手食中指輕壓胎頭枕部，待胎頭著冠時右手不可離開，雙肩娩出后右手放松，胎身和下肢隨即娩出。

表1 兩組分娩后的會陰和滿意度情況分析[n（%）]

觀察組予以無保護會陰接生法。當產婦進入臨產時，助產人員則全程服務，醫生予以技術指導，需取得產婦的完全配合后進入待產狀態。在第一產程時主要是減少各種醫療干預和陰道檢查次數，減少陰道水腫的情況，教會產婦對陣痛的方法，用親切的語言鼓勵產婦在音樂節拍中進行腹式呼吸，深吸氣-放松，如此循環后讓產婦保持鎮靜和放松。可以讓患者親近的家屬陪伴左右，鼓勵產婦在宮縮期進食，幫其擦汗，喂水喂飯，給予體力上的支持，給患者一種安全感和歸屬感[2]。宮縮時則向產婦要求變換體位，如坐、蹲、跪等。嚴密觀察產婦的胎心、宮縮頻率，及時問詢產婦是否有不適感，特別是是否有便意感，若有則及時檢查宮口開大情況。第二產程則是取半坐位，在宮口全開而產婦不想用力時則不指導孕婦用力，避免長時間的用力造成產婦的疲勞無力而增加胎兒窘迫。當胎頭撥露時要耐心等待會陰充分擴張，直至胎頭著冠即將娩出時，這時是會陰裂傷的關鍵，要指導產婦提前取得產婦的配合，在宮縮間歇期練習張口哈氣動作，當再次宮縮來臨胎頭即將娩出時，一定不要用力，指導哈氣運動，避免會陰嚴重裂傷，若胎頭難以拔出則在會陰部涂一些石蠟以潤滑產道，但是要避免弄到胎頭。且助產人員要用右手置于胎頭上，耐心的等待胎頭緩慢勻速出來。胎頭娩出后等待胎兒自主復位旋轉，宮縮時再放松，哈氣，雙肩娩出。

1.3 評定標準

觀察兩組患者的會陰裂傷程度，會陰彈性狀況，會陰側切，產婦滿意度。會陰裂傷的標準為：0級為會陰完整，Ⅰ級為會陰皮膚，皮下組織及黏膜損傷，Ⅱ級為裂傷累及骨盆底肌肉和筋膜，Ⅲ級為肛門內括約肌全部或部分撕裂。對于產程疼痛則按照WHO規定的疼痛分級標準產痛為4級[3]，0級為無疼痛或稍感不適；Ⅰ級為腰腹部輕微疼痛，不影響休息；Ⅱ級為腰腹部疼痛明顯，但仍能忍受，常伴有汗出、呼吸急促、睡眠受到干擾；Ⅲ級為強烈的腰腹部疼痛，不能忍受，多伴有喊叫，碾轉不安，甚至哭鬧等。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組分娩后的會陰和滿意度情況分析

從以下的表格中看出，兩組在會陰裂傷情況、會陰彈性和患者滿意度上比較有明顯差異性（P＜0.05），具有統計學意義。詳見表1。

2.2 兩組分娩時產婦的疼痛情況分析

從以下的表格中看出，兩組分娩時在0級、Ⅲ級上比較無明顯差異性（P＞0.05），而在Ⅰ級、Ⅱ級比較則有明顯差異性（P＜0.05），具有統計學意義。詳見表2。

2.3 兩組在會陰切開情況上的比較分析

從以下的表格中看出，兩組分娩在會陰切口情況上比較有明顯差異性（P＜0.05），具有統計學意義。詳見表3。

3 討 論

表2 兩組分娩時產婦的疼痛情況分析（例）

表3 兩組在會陰切開情況上的比較分析（例）

常規的會陰保護法需要助產人員在胎頭拔出后由右手保護會陰以防止會陰裂傷，但是右手保護會陰在遇到較緊的臍帶、臀位等胎兒時助產士操作困難，甚至可能造成新生兒窒息[4]；且用手時完全憑借助產士的經驗，過小達不到保護效果，太大則手和會陰不能達到很好的匹配；長期的接生工作會造成助產士的掌指關節、腕關節等勞損，容易發生滑膜炎，腱鞘囊腫等疾病，且接生時需要消耗大量的體力，增加了助產士的工作量。而從本次的研究結果看，無保護會陰接生法可減少會陰裂傷的程度，降低會陰側切率，且降低了產婦在生產過程中的疼痛。此方法最大的優點是產婦能在自然、舒適、低創的情況下分娩，會陰的裂傷表淺整齊，利于修復和愈合[5]。且助產士操作方便，工作量大大降低，尤其是在出現臍帶繞頸等情況時能很好的處理，而會陰無保護法的最大特點是從胎頭撥露到著冠均能有效控制胎頭娩出，使會陰能夠充分擴張增加會陰的彈性[6]。但是這其中的重點是要取得產婦的充分配和，若配合度不滿意則很難奏效。這是值得我們日后工作中不斷摸索的。總之，會陰無保護法的原理是適度保護會陰，控制胎頭下降速度，使胎頭娩出時對陰道產生的壓力均勻分步，會陰得到充分擴張，這樣不易引起會陰裂傷[7]。而促進自然分娩是一個長期的周而復始的復雜系統過程，我們要逐步的改變掉不適應人性化的行為。為國家降低剖宮產率作出應有的貢獻，最長程度上維護產婦和新生兒的健康權。

[1] 顏玉華,潘偉芳.應用可塑性會陰保護器進行改良接生臨床研究[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(5):114-115.

[2] 馬明華.無保護會陰接生法降低初產婦會陰側切率的效果觀察[J].青海醫藥雜志,2012,42(6):73-74.

[3] 劉新,單鑫,郭會平,等.改良會陰裂傷修補及不同術前處理的臨床效果分析[J].臨床軍醫雜志,2012,40(4):878-879.

[4] 潘偉芳,顏玉華,李霞,等.可塑性會陰保護器在陰道分娩中的應用[J].中國現代醫生,2010,46(13):51-53.

[5] 鐘雪梅,劉軍.淺談順產接生不側切的體會[J].中外健康文摘, 2012,9(39):185-186.

[6] 李曉紅,李紹楠,劉錦玉,等.陰道分娩產婦會陰裂傷相關因素分析[J].國際護理學雜志,2010,29(9):1309-1312.

[7] 鄭芳,吳毅.綜合治療陳舊性會陰裂傷并發直腸脫垂、肛門失禁臨床療效觀察[J].西部醫學,2012,24(9):1758-1759.

R714.3

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1671-8194（2013）28-0192-02