2011～2012年某院抗菌藥物的應用情況對比分析

呂維玲 宋曉勇* 張永州 安繼紅 王云香 吳先闖

（河南大學淮河醫院，河南 開封 475000）

2011～2012年某院抗菌藥物的應用情況對比分析

呂維玲 宋曉勇* 張永州 安繼紅 王云香 吳先闖

（河南大學淮河醫院，河南 開封 475000）

目的 調查我院2011～2012年專項整治前后抗菌藥物的應用情況，為后續管理提供依據。方法 采用回顧性分析法，對我院2011～2012年同期抗菌藥物使用情況分為專項整治前（2011年1～6個月）和整治后（2012年1～6個月）2組。對整治前后抗菌藥物使用頻度（DDDs）、構成比和使用率等數據進行統計、分析。結果 抗菌藥物應用專項整治后，DDDs較整治前下降15.72%（P＜0.05）；口服抗菌藥物和注射用抗菌藥物DDDs較整治前分別下降4.74%和32.26%。注射用抗菌藥物構成比較整治前顯著降低（P＜0.05）。抗菌藥物分級管理更加規范，其中特殊使用類抗菌藥物DDDs較整治前下降56.22%，構成比顯著降低（P＜0.05）；各科室抗菌藥物使用率均有所下降，心血管內科二病區、甲乳科、神經內科抗菌藥物使用率下降最多；清潔手術預防使用抗菌藥物百分率降為33.6%，稍高于衛生部要求的＜30%。人均用藥天數由1.62d減少到1.17d，術前0.5～2h給藥率提高到98%。結論 本次專項整治有助于促進抗菌藥物的合理使用，但對預防應用抗菌藥物的管理尚需加強。

抗菌藥物；專項整治；使用強度；合理用藥

近幾年隨著醫院的發展，藥品尤其是抗菌藥的使用也在大幅度增加，抗菌藥物的應用涉及臨床各科，正確合理應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發生率、減少或減緩細菌耐藥性發生的關鍵。2011年4月衛生部出臺了《關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》，旨在大力整治抗菌藥物的臨床不規范應用問題。我院迅速落實文件，在全院開展了抗菌藥物專項整治活動，為評估本次專項整治活動的效果，本研究采用回顧性調查方法對整治前后即2011年1～6月至2012年1～6月同期醫院抗菌藥物應用情況進行綜合分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于我院計算機管理軟件中檢索的2011年1～6月與2012年1～6月我院住院藥房、門診藥房、急診藥房抗菌藥物出庫數據，包括藥品規格、出庫數量和科室信息。從病史室調取2011年1～6月與2012年1～6月涉及清潔手術預防使用抗菌藥物病例360份。

1.2 方法

限定日劑量（Defined daily dose，DDD）[1]：指藥物應用于成人的主要適應證的每人的每天平均劑量。根據WHO推薦的限定日劑量方法，參照《中華人民共和國藥典》《臨床用藥須知》（2005年版）、《新編藥劑學》（第16版）及部分藥物說明書，采用其主要適應證劑量的中間值[2,3]。藥物用藥頻度（DDDs）=藥物消耗總量/DDD值，指某種藥物1人1日為單位的使用頻率，DDDs越大表明藥物的使用頻率越高。

1.3 分組

將各項數據分成2組整治前組2011年1～6月和整治后組2012年1～6月。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統計分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 門急診、住院患者抗菌藥物使用情況

整治前后門急診、住院患者抗菌藥物使用情況見表1。由表1可見，全院患者抗菌藥物使用強度（DDD）為38.7，較整治前下降28.2%，符合衛生部要求抗菌藥物使用強度控制在40DDD以下；門急診與住院患者抗菌藥物使用率分別下降13.12%和23.14%；住院患者使用抗菌藥物人均品種數和人均費用分別下降13.76%和3.51%。

2.2 各類抗菌藥物用藥頻度與構成比

由表2可見，整治后抗菌藥物DDDs較整治前下降15.72%（P＜0.05）。大環內酯類頭孢菌素類仍占據抗菌藥物用量的前2位，其DDDs較整治前分別增加22.13%和5.45%。β-內酰胺類/酶抑制劑、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、糖肽類、硝基咪唑類的用藥構成比顯著降低（P＜0.05）。

2.3 口服、注射用抗菌藥物的DDDs與構成比

由表3可見，我院抗菌藥物使用以口服劑型為主，整治后口服抗菌藥物和注射用抗菌藥物DDDs較整治前分別下降4.74%和32.26%。注射用抗菌藥物構成比較整治前顯著降低（P＜0.05），口服抗菌藥物構成比較整治前并無顯著性差異（P＞0.05）。

2.4 分級管理

表1 整治前后門急診、住院患者抗菌藥物使用情況

表2 整治前后不同種類抗菌藥物DDDs與構成比

表3 整治前后口服、注射用抗菌藥物的DDDs和構成比

表4 整治前后不同分級管理的抗菌藥物的DDDs和構成比

表5 整治前后清潔手術預防使用抗菌藥物情況

整治前后不同分級管理類別的抗菌藥物DDDs和構成比見表4。由表4可見，整治后，特殊使用類抗菌藥物DDDs較整治前下降56.22%，構成比較整治前顯著降低（P＜0.05），而非限制使用類和限制使用類抗菌藥物DDDs分別下降3.55%和8.49%，但構成比都無顯著增加（P＞0.05）。

2.5 各科室抗菌藥物使用情況

整治后各科室抗菌藥物使用率較整治前都有所下降，心血管內科二病區、甲乳科、神經內科抗菌藥物使用率下降最多，分別下降58.36%、54.26%和54.07%。下降較少的科室為口腔科、呼吸科一病區、呼吸二病區，分別下降1.77%、5.85%和6.05%。

2.6 清潔手術預防使用抗菌藥物情況

由表5可見，整治后清潔手術預防使用抗菌藥物百分率為33.6%，較整治前下降42.6%，但是仍稍高于衛生部要求清潔手術預防使用抗菌藥物百分率＜30%的要求。清潔手術預防使用抗菌藥物人均用藥天數由1.62d減少到1.17d，術前0.5～2h給藥率由93%提高到整治后的98%。

3 討 論

本次調查顯示，經過抗菌藥物專項治理后，門急診、住院患者抗菌藥物使用率都有所下降，全院患者抗菌藥物使用強度（DDD）為38.7，較整治前下降28.2%，符合衛生部要求抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下，說明加強抗菌藥物的治理工作已見成效。

從各類抗菌藥物DDDs與整治前比較看，大環內酯類頭孢菌素類仍占據抗菌藥物用量的前2位，二者構成比之和達到66.05%。大環內酯類抗菌藥物對多數革蘭陽性菌、軍團菌屬、衣原體屬、支原體屬、厭氧菌等具有良好的抗菌作用。我院使用較多的大環內酯類抗菌藥物是克拉霉素片和羅紅霉素分散片，這兩種藥物的共同特點是口服吸收好、達峰時間快，血藥濃度高能特點，所以這兩種藥物的口服制劑在我院臨床廣泛使用。頭孢菌素類抗菌藥物具有抗菌譜廣、抗菌作用強、耐青霉素酶、臨床療效高、毒性低、過敏反應較青霉素類少見等特點，所以一直受到臨床醫生青睞[4]。

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定，在病情允許下，應盡量選擇口服給藥，以減少注射劑引起的不安全性，提高患者順應性，減輕患者經濟負擔。目前，我院抗菌藥物使用以口服劑型為主，整治后，注射用抗菌藥物構成比較整治前降低19.62%（P＜0.05），說明我院使用抗菌藥物趨于合理，在有效控制感染的前提下，減少治療費用和靜脈注射引起的不良反應。專項整治后，抗菌藥物用藥結構發生了明顯改變。特殊使用類抗菌藥物DDDs較整治前下降了56.22%，構成比較整治前顯著降低（P＜0.05），這與我院加強特殊使用級抗菌藥物管理，嚴格限定特殊使用級抗菌藥物的醫師處方權有關。

從各科室抗菌藥物使用情況看，整治后各科室抗菌藥物使用率較整治前都有所下降，下降前三位的為心內二、甲乳科、神內科，下降最少的前三位科室為口腔科、呼吸科一病區、呼吸二病區。抗菌藥物專項整治以來，我院嚴格控制Ⅰ類切口手術和介入治療使用抗菌藥物，所以心內科和甲乳科抗菌藥物使用率大幅度下降。呼吸科和口腔科多為感染治療使用抗菌藥物，所以整治前后抗菌藥物使用率變化不大。清潔手術預防使用抗菌藥物百分率下降至33.6%，仍高于衛生部要求清潔手術預防使用抗菌藥物百分率＜30%的要求。說明我院清潔手術預防使用抗菌藥物仍需加強管理。術前0.5-2h給藥率由93%提高到整治后的98%，大大降低了圍手術期感染的概率。

從上述結果看出，通過本次抗菌藥物專項整治活動，我院抗菌藥物的使用基本遵照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定，抗菌藥物使用逐步規范。但是還存在抗菌藥物使用強度和清潔手術預防使用抗菌藥物百分率高于衛生部規定等問題，針對這些問題，在2013年的抗菌藥物專項整治中將進一步加強清潔手術預防使用抗菌藥物管理和抗菌藥物使用結構優化。

[1] 穆殿平,徐彥貴,張堅磊,等.我院住院患者抗菌藥物應用與革蘭陰性桿菌耐藥性相關分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2009, 9(2):96.

[2] 國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典,臨床用藥須知[S]. 2005年版.北京:人民衛生出版社,2005:457-611.

[3] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].16版.北京:人民衛生出版社,2007:44-140.

[4] 李貞貞,李妍,于芝穎,等.2006-2008年我院住院患者抗菌藥物用藥分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2010,10(2):119-122.

R978.1

B

1671-8194（2013）28-0186-02

*通訊作者：E-mail：sxyyjk@sina.com