咽旁間隙腫物的診斷與治療

郝永波 楊會明

（山東省莒縣人民醫院耳鼻喉科，山東 莒縣 276500）

咽旁間隙腫物的診斷與治療

郝永波 楊會明

（山東省莒縣人民醫院耳鼻喉科，山東 莒縣 276500）

目的 探討咽旁間隙腫物的診治。方法 回顧性分析4例咽旁間隙腫物的病例。結果 4例患者臨床表現多樣，病史0.5～5年，誤診率高。咽喉部CT及MRI檢查有助于確診。所有病例均采取手術治療，腫物均完整切除，術后無并發癥。結論 咽旁間隙腫物因位置深在，臨床癥狀不典型，容易造成誤診、漏診。結合影像學檢查，可以做出初步診斷。目前，手術切除腫物是首選治療方法。

咽旁間隙腫物；診斷；治療

咽旁間隙上起顱底、下至舌骨，位置深在，解剖關系復雜，此處的腫瘤病理類型繁雜多樣。咽旁間隙的腫瘤良性約占80%，惡性約占20%[1]。前者多來自腮腺及頸動脈鞘的重要血管、神經，后者可見鱗狀細胞癌、惡性淋巴肉瘤、腺樣囊性癌、腺泡細胞癌等，以鱗癌及惡性淋巴瘤居多。目前首選手術治療，根據腫物來源及范圍大小選擇手術切除的徑路和方法。現將我院收治的4例咽旁間隙腫瘤報道如下。

1 臨床資料

4例咽旁間隙腫瘤病例均為女性，年齡22～45歲，2例患者左耳下腫物伴疼痛就診，1例因咽部異物感就診，1例發現右面頰腫物2年余，近1年感右面頰部膨隆，伴夜間打鼾就診，既往曾于外院口內入路頰部腫物切除術。4例患者術前行CT和（或）MRI檢查，其中1例患者懷疑頸動脈鞘來源行DSA檢查。具體情況見表1。

4例患者除1例經頸側入路，其余3例均經頸腮腺入路完整切除腫物。術后4例病理證實均為良性腫瘤，其中2例為涎腺源性腫瘤，1例為神經源性腫瘤，1例為脂肪瘤。所有患者術后未發生并發癥，術后隨訪2年未見腫瘤復發。

2 討 論

2.1 咽旁間隙腫物的臨床表現與診斷

咽旁間隙位于咽后隙兩側，形如倒置椎體，椎底上達顱底，根尖下達舌骨大角，由深部厚的筋膜層圍成。以莖突舌骨肌及莖突咽肌為界，可將其分為前后兩部分。前間隙較小，內有翼肌、腮腺深葉、脂肪及淋巴組織等，以腮腺深葉的腫瘤為主。后間隙較大，內有頸內動靜脈、并有舌咽神經、迷走神經、副神經、舌下神經、頸交感神經干，頸深淋巴上群等。此部位發生的腫瘤以神經源性、血管性為主。此處解剖關系復雜，位置深在，臨床常因鄰近器官受累及神經受累癥狀而就診。

臨床表現多樣，咽旁間隙腫瘤達到直徑＜3cm無癥狀，就診時可表現為頸部腫物，耳垂下腫物，伴有打鼾，咽異物感，聲嘶，呼吸困難，舌活動受限等，若合并感染，可出現咽痛，發熱，進食困難。查體采用雙手合診，以了解腫瘤的大小、位置、質地、移動度等，可見咽側壁內移，頸部耳部包塊、面頰不對稱。術前多以影像學檢查作為主要輔助手段。CT及MRI可較好的提供腫瘤所在的位置、大小、范圍及腫瘤的邊緣是否光滑和周圍重要結構的關系[2]。CT能借助腮腺深葉脂肪層的存在而準確區分咽側間隙腫瘤與莖突后間隙及腮腺深葉的關系，鑒別腮腺深葉腫瘤與腮腺外包塊。MRI以其對軟組織的高分辨率、多平面成像和對血管結構的準確定位等特點，較強化CT更易辨識腫瘤的部位、范圍及頸動脈與腫瘤的毗鄰關系[3]。數字減影血管造影因其無損傷、可重復等特點，可用于了解血管源性腫瘤的血供、與頸總動脈的關系，為制定手術方案提供可靠的依據。

總之，咽旁間隙腫瘤因解剖位置深在，毗鄰關系復雜，臨床表現不典型，癥狀出現較晚，術前借助影像學檢查，可明確腫瘤所在的位置、大小、范圍及腫瘤的邊緣是否光滑和周圍重要結構的關系，為手術徑路的選擇提供重要依據。

表1 4例咽旁間隙腫瘤臨床資料

2.2 手術入路的選擇

目前對于咽旁間隙腫瘤的治療主要采取手術，根據腫瘤的大小、部位、性質及范圍，常見的手術徑路有經頸側入路、頸腮腺入路口咽部入路、及頸頜入路、經側顱底徑路等。本組4例病例中，1例經頸側入路，其余3例均經頸腮腺入路。①頸側入路可以直接進入咽側間隙，并可適當暴露頸部重要的血管、神經，避免了腮腺切除及損傷面神經的危險[3]，且切口屬于清潔切口，術后并發感染少，促進傷口甲級愈合。本組腫瘤完整切除無復發。②頸腮腺徑路因術中可能損傷面神經造成面癱、術后面部畸形，其術式的選擇一直飽受爭議。Hughes[4]等認為，此徑路可極好地暴露并將腫瘤與腮腺深葉整塊切除，而保留腮腺淺葉，可廣泛應用于莖突后腫瘤。本組3例均采取此術式，術后均無面癱發生。③部分學者認為，對于包膜完整無粘連的良性腫瘤，瘤體主體突向上咽部，可經口及軟腭入路進行手術[5]。④大部分咽旁間隙腫瘤可通過以上切口完整摘除，而發生于該間隙的巨大腫瘤及呈浸潤性生長的惡性腫瘤，因組織移位或粘連，極易損傷鄰近重要組織，腫瘤的切除有相當的困難，必須通過下頜骨截骨來充分暴露術野，即頸頜入路。可分為下頜角部截骨、下頜骨正中截骨外旋、下頜骨升支截骨及下頜頦孔前截骨上旋，其中后兩種術式都是創傷小，對面神經功能損傷最小，暴露術野充分的外科徑路[6]。⑤經側顱底徑路即頸側-耳后“C”形延長切口充分暴露腫瘤在側顱底、顳骨內及咽旁間隙的各部分，亦可應用于巨大的侵及顱底的咽旁間隙腫瘤[1]。

咽旁間隙腫瘤因臨床癥狀不典型、解剖結構復雜深在，給疾病的早期診斷與治療帶來障礙。我們也主張，對于術式的選擇，以完整切除腫瘤，盡可能避免損傷頸部重要血管、神經，降低術后并發癥為原則。對于巨大的、惡性腫瘤或累及側顱底的，下頜骨截骨外旋、頸側顱底徑路是必要的。

[1] Miller FR,Wanamaker JR,Lavertu P,et al.Magnetic resonance imaging and the management of parapharyngeal space tumors[J]. Head Neck,1996,18(1):67-77.

[2] 婁琳,郭德安.咽旁間隙病變的CT、MRI檢查和診斷[J].中國腫瘤雜志,2008,17(1):45-47.

[3] 蔡曉嵐,史麗,董頻,王天鐸.咽旁間隙腫瘤[J].中國耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):178-180.

[4] Hughes KV 3rd,Olsen KD,McCaffrey TV.Parapharyngeal space neoplasms[J].Head Neck,1995,17(2):124-130.

[5] 鄧毅,吳元慶,陳榮榮,等.咽旁間隙腫瘤手術方法和徑路的選擇[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2008,14(3):197-200.

[6] 侯敏,柳春明,步榮發,等.不同類型下頜骨截骨在咽旁腫瘤切除術中的應用[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2005,11(4):109-111.

R739.6

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1671-8194（2013）28-0223-02