428例肝癌超級伽馬刀治療的臨床療效分析

劉 戀* 朱超華 莫志海

（解放軍303醫院放療中心，廣西 南寧 530021）

428例肝癌超級伽馬刀治療的臨床療效分析

劉 戀* 朱超華 莫志海

（解放軍303醫院放療中心，廣西 南寧 530021）

目的 探討超級伽馬刀對肝癌（包括原發性肝癌和肝轉移癌）的治療效果。方法 回顧性調查分析我院2009年1月至2011年12月收治的428例肝癌患者。根據腫瘤的位置、大小、患者的身體狀況與治療目的，制定立體定向放射治療計劃及調整劑量在組織中的分布。等劑量曲線50%～60%，周邊照射總劑量（30～60Gy），分割處方劑量（3.2～6Gy），重復治療6～8次，3次/周，隔天一次。結果 經伽馬刀治療后，1年、2年、3年的生存率分別為44.24%、22.55%、18.31%。結論 伽馬刀對于肝癌有良好的療效。

肝癌；超級伽馬刀；立體定向放射治療

肝癌是我國尤其廣西最常見而且危害最重的惡性腫瘤之一。全國第三次死因回顧抽樣調查結果顯示，2004～2005年廣西肝癌病死率為34.39/10萬[1]，居各種惡性腫瘤死因原因的首位；而在廣西的肝癌高發區，其肝癌的病死率高達5.01%/10萬[2]。2009年1月至2011年12月，我院用深圳海博公司的超級伽馬刀對428例肝癌患者進行收治，取得良好的效果，現報道如下。

表1 428例患者r刀治療結果

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年12月，我院收治的555例肝癌（包括原發性肝癌和肝轉移癌）中男性489例，女性66例，年齡在16～81歲，平均年齡為49歲。腫瘤的最大直徑≤5cm 103例，5～10cm 159例，≥10cm 166例。均采用超級伽馬刀（SGS-I型）立體定向放射治療，其中單純伽治療356例（占83.17%），術后伽治療49例（占11.45%），介入術后伽治療23例（5.37%）。

1.2 治療方法

1.2.1 定位：患者仰臥于定位床上，告知患者平靜呼吸，待平靜下來后用真空膜固定患者體位，同時在模擬機下觀察肝臟隨呼吸運動在三維方向的移動幅度并記錄下來，Siemens-CTVision的CT對病變區域進行薄層增強掃描（層距3～5mm），一般頭部3mm，體部5mm。在白框下取三個不在同一條直線上的三個點用重復定位尺測出其到體表的刻度，記錄下此刻白框中線所對應的床的刻度，并在體表用紅黑墨水標記下定位點。

1.2.2 制定治療計劃：將CT定位圖像通過光盤刻碟后輸入UNICORN治療計劃系統進行治療計劃的設計，由患者的主管醫師勾畫出腫瘤體積（GTV）以及危及器官（OAR），OAR包括正常肝組織，腎臟，胃和脊髓等，經上級醫師審核后，由物理師制定治療計劃。根據病灶的大小采用不同大小的準直器（準直器直徑的大小有：8mm，15mm，25mm，40mm，55mm）以及不同數量和位置的槍點360度扇形回轉聚焦，使50%～60%的等劑量曲線覆蓋靶體積（PTV），同時使正常組織不超過其耐受量。用劑量體積直方圖（DVH）來評估并優化治療方案。在布野時，注意觀察射線視觀（BEV），以保證靶區在射野內，并盡量避開重要器官。做好放射治療計劃后，用DVH確定最優治療計劃。治療計劃優化指標如下：≥50%的等劑量曲線包繞PTV；靶區鄰近器官不超過其相應的耐受量；肝臟的平均劑量＜25Gy，正常肝組織接受30Gy的百分體積（V30）＜30%。

1.2.3 實施治療：物理師將制定好的治療計劃經上級醫師審核評估后，將確定的治療方案輸入控制系統，在無患者的情況下，放療技師將確定的治療計劃在機器上運行一遍，核對靶點的三維坐標，確定機器運行正常后再用真空膜固定患者體位，通過重復定位尺核對靶點的三維坐標，調整人體復位后實施治療。

1.2.4 療效評估：按WHO實體瘤的療效評估標準評定，在放射治療結束后3個月用腹部MRI進行評價，治療后1年內每3個月復查1次，1年后每6個月復查1次。復查項目包括1血象、肝腎功能、電解質、腹部MRI和腹部B超[3]。根據治療前后CT上所見腫瘤體積的改變評價腫瘤的退縮情況，按照世界衛生組織（WHO）腫瘤療效統一標準判斷近期療效[4]。

2 結 果

隨訪結果得出不同大小的腫瘤的療效以及對患者生存期的影響見表1。結果顯示：病灶越小其療效越好，生存期越長。

3 討 論

隨著科技水平的進步，治療水平也不斷的提高，腫瘤患者的平均生存時間得到延長，肝癌的發生率呈增長趨勢。肝癌的傳統治療方式包括手術、放療、化療、免疫治療、介入及中醫中藥治療，但療效均不滿意。過去調查研究曾認為肝臟組織對放射耐受量低，而低劑量的常規外照射對肝癌的治療療效有限，治療中無法得到較高的腫瘤控制率（TCP）和較低的正常組織并發癥概率（NTCP）。因此長期以來肝臟被列為不宜放療器官[5]。立體定向放射治療（SBT)的出現，拓寬了放療適應癥，提高了療效。超級伽馬刀采用18個60Co放射源扇形排列聚焦，弧形回轉式聚焦照射，將伽馬射線聚焦于腫瘤中心，在體內形成小太陽，一相應半徑的球形靶點填充腫瘤組織，多個三維方向上的靶點融合形成一個緊扣靶區的高劑量分布區，對腫瘤組織形成高度破壞性[7]。超級伽馬刀采用高劑量分次照射，從而相應縮短了療程，為腫瘤的綜合治療贏得了時間和機會。

近年來的研究發現肝癌是開展三維適形放療（3DCRT）的理想器官，國內外學者報道3DCRT治療中晚期肝癌取得了較好的療效。Grelen等[8]報道3DCRT治療原發性肝癌的中位生存期為16個月，4年生存率為20%；陳龍華等[9]報道單純3DCRT治療198例中期肝癌，1年生存率為68%；梁世雄等[10]報道3DCRT治療69例巨大肝癌總有效率（CR+PR）為47%，1年生存率為41%[11]。本組研究的結果表明，治療結束后3個月腫瘤控制總有效率達84.3%，一年的生存率為44.24%，顯示出良好的近期療效。因此，作為放射治療的一部分，超級伽馬刀治療肝癌是一種非常有效的治療手段。

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1671-8194（2013）28-0183-02

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