C型先鋒銼聯合EDTA與Resosolv治療磨牙彎曲塑化根管的臨床觀察

紀志勇

（武漢大學口腔醫學院，湖北 武漢 430070）

C型先鋒銼聯合EDTA與Resosolv治療磨牙彎曲塑化根管的臨床觀察

紀志勇

（武漢大學口腔醫學院，湖北 武漢 430070）

目的 探討疏通磨牙彎曲塑化根管的治療方法。方法 選擇塑化治療失敗或塑化治療后需做冠修復的患牙120個，隨機分為3組，每組40顆患牙。A組81個根管：C型先鋒銼聯合EDTA與Resosolv去除根管內塑化物。B組79個根管：K銼聯合EDTA與Resosolv去除根管內塑化物。C組80個根管：K銼聯合Resosolv去除根管內塑化物。記錄根管疏通成功的患牙數和根管數、操作時間、根管偏移或側穿、器械折斷等情況。通過X線片、根尖定位儀等對治療效果進行評價。結果 A組有65個根管疏通成功并完成根管治療，成功率80.2%；B組有48個根管疏通成功并完成根管治療，成功率為60.7%；C組有38個根管疏通成功并完成根管治療，成功率為47.5%。結論 C型先鋒銼與Resosolv相結合，聯合使用EDTA，可作為臨床上治療磨牙彎曲塑化根管的有效方法。

C型先鋒銼；EDTA；Resosolv；彎曲根管；塑化根管

牙髓塑化治療作為一種有效的臨床治療手段自20世紀50年代開始被廣泛應用，但其遠期治療效果不甚理想。后牙彎曲塑化根管再治療是牙髓根尖周病的治療難點之一。根管顯微鏡、超聲技術的推廣和應用為塑化根管再治療提供了新的方法，大大提高了塑化根管再治療的水平。但是由于顯微超聲技術自身的局限性，彎曲磨牙塑化根管的再治療仍缺乏有效的臨床手段。本研究通過應用C型先鋒銼聯合EDTA與Resosolv治療磨牙彎曲塑化根管，取得了比較好的治療效果。現報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年5月至2012年9月于惠州市口腔醫院就診的患者120例，其中男62例，女58例，年齡在18～70歲。納入標準：①塑化治療失敗的患牙；②塑化治療雖未失敗但因冠部修復需要而進行根管再治療的患牙；③經X線片檢查及根管探查發現根管彎曲，按Schneider法測量根管彎曲度[1]＞10°的患牙；④患牙皆為第一磨牙或第二磨牙。排除標準：①重度進行性牙周炎；②不配合的患者；③傳染病活動期患者。

1.2 器械與材料

C型先鋒銼（C-Pilot files，VDW，德國）；DG16（美國）；EDTA根管凝膠（韓國）； Resosolv溶液（碧蘭公司，法國）Propex根管測量儀（瑞士）；MANIGG鉆（日本）；MANIK銼（日本）。拍攝治療前、后X線片。

1.3 治療方法

A組治療前，仔細閱讀X線片，明確有無根尖病變，根管的彎曲角度和部位。常規去除患牙陳舊充填物、腐質，充分暴露髓腔，建立直線通路，DG16探查根管口，結合牙本質和塑化物顏色的變化，確定根管口位置及數目。用1號G鉆去除根管口塑化物，滴入Resosolv，用15#先鋒銼反復提拉將溶解液導入根管，逐步深入，直至遇到阻力為止。用1～3號G鉆敞開根管上段約3～4mm，減緩根管彎曲度。導入EDTA，使用8#或10#C型先鋒銼蘸取EDTA 凝膠進行中下段疏通，根據根管的彎曲度預彎，疏通時遇阻力不可用力強行通過，EDTA和Resosolv交替使用，直至達到工作長度，定位工作長度于距根尖0.5～1mm。處術中拍X線片確認，如發現根管偏移即放棄治療。B組使用K銼替代C型先鋒銼，C組采用K銼替代C型先鋒銼并不使用EDTA，其余與A組相同。以上操作均同一個醫師完成。

1.4 療效評價

記錄臺階、根管偏移及側壁穿孔等并發癥的發生情況，以及器械折斷情況、操作長度的改變、操作時間、術后疼痛的發生等。根據治療前、后X線片評價根管預備效果。根管塑化阻塞段疏通，無臺階、根管偏移、側壁穿孔及器械折斷等并發癥發生為成功；根管塑化阻塞段未能疏通，或有臺階、根管偏移、側壁穿孔及器械折斷等并發癥發生為失敗。

1.5 統計學處理

所有實驗數據采用SPSS 11.0軟件進行χ2檢驗（chi-square test）。

2 結 果

A組81個根管中有65個根管疏通成功并完成根管治療，彎曲塑化根管疏通成功率為80.2%，無根管偏移、臺階形成、根管壁側穿及器械折斷發生。B組有48個根管疏通成功并完成根管治療，彎曲塑化化根管疏通成功率為60.7%，8個根管發生根管偏移及臺階形成，未發生根管壁側穿及器械分離。C組有38個根管疏通成功并完成根管治療，彎曲塑化化根管疏通成功率為47.5%，11個根管發生根管偏移及臺階形成，未發生根管壁側穿及器械分離。A組和B，C組根管疏通結果兩兩比較經χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表1、表2。

表1

表2

3 結 論

塑化治療的根管再治療在臨床上比較常見，有學者報道經塑化治療的牙齒有3.4%～37%的失敗病例[2,3]。張志剛等[4]研究牙髓塑化治療后再治療的原因，對296顆需行塑化再治療的患牙進行調查，結果顯示主要原因為牙折，占30.41%，其次是充填物脫落（26.01%）和慢性根尖周炎（20.95%）。由于塑化液自根管滲透牙本質小管，滲透進入牙本質小管內的樹脂與主根管中的樹脂聚合成一體，而且固化后質地堅硬，難以去除。Nathan等[5]指出，目前沒有溶劑能完全有效地使酚醛樹脂很容易取出。所以如何去除根管內的塑化物，是這一類病例的治療關鍵所在。

有關塑化根管再通的方法很多，包括使用根管銼、機用鎳鈦器械、回旋手機、超聲器械等。近年來因為顯微超聲技術被廣泛用于阻塞根管的治療，很多學者也應用顯微超聲做了對塑化根管再通的臨床研究并取得了比較好的療效[6,7]。但是其對彎曲根管特別是根尖1/3彎曲的根管在治療上仍有一定的困難。超聲技術在治療疏通堵塞根管中多數情況下較為有效，比手用器械省力，但超聲技術在治療過程中也有一定的局限性。由于超聲功率大，深入能力強，不易控制進入深度。常易在擴銼過程中改變根管形態，造成根尖孔偏移、臺階甚至根管側穿。失敗病例多是為避免根管側穿、根尖偏移等情況而放棄。彎曲根管部位，手術顯微鏡的光源無法進入，因此，在處理塑化根管彎曲的下段，超聲器械是有局限性的，所以在根管彎曲的下段，只能采用手用銼來疏通。

因為塑化物較為堅硬，所以臨床上常以化學藥物為輔助措施來疏通根管。常用的化學藥物有Resosolv和EDTA，Resosolv（-二甲基苯基吡唑酮）是目前市場上唯一的一種有溶解塑化物能力的溶劑，又叫酚可除。對塑化物的溶解和去除有較大的幫助。EDTA是一種胺羧絡合劑，可通過螯合作用軟化根管壁，在塑化根管再通中的作用機制，是否與軟化牙本質作用機理一致尚不清楚；但是尹新芹等發現采用銼配合EDTA在塑化根管再通中具有快速、高效的特點[8]。C型先鋒銼相比K銼優點明顯：①先鋒銼尖端4毫米經過特殊熱處理，在受到外力的作用下會發生明顯的螺紋變化但是不會折斷，提示更換銼針；②獨特的制作工藝和熔煉的真空條件使尖部強度高、后部柔韌性好；③銼尖鈍化可維持根管的原有結構；④適合根管探查和疏通，特別適合對彎曲根管的治療。

本文采用C型先鋒銼聯合EDTA與Resosolv治療磨牙彎曲塑化根管，其優勢在于臨床上我們發現塑化物堵塞一般發生在根管上段和中1/3段，下段往往塑化不全，徐瓊等[9]的研究也證實了這一點。Resosolv可以溶解部分聚合的塑化劑，這就為下一步的根管定位、清理、擴大提供了可能。而在根尖1/3，由于此部分的根管較為狹窄，溶液的滲透能力較為有限，相對發揮的作用就較為有限，而且在根尖部由于塑化不全往往發生根管鈣化，應用EDTA不僅有利于根管內鈣化物的軟化，也有利于根管的清理成型，減輕了器械的損耗。在彎曲堵塞段，C 型先鋒銼尖端堅硬、韌性高，切削能力強，預彎后不易折斷，作用于手柄的力度能通過尖端傳導，其中8#及10#銼疏通彎曲根管效果較好。而手用不銹鋼K銼遇到阻力時容易出現扭曲變形，導致損壞率較高，小號銼切削能力較弱，不容易通過塑化段，而換用大號銼后因彈性較差，預備彎曲以下部位容易出現偏移和臺階。

綜上所述，在特定條件下，應用C型先鋒銼結合EDTA與Resosolv制劑疏通彎曲塑化根管，是一種臨床上行之有效的方法，而且較為安全。

[1] Schneider SW.A comparision of canal preparation in straight and curved root cannals[J].Oral Surg,1971,32(2):271-275.

[2] 史俊南.對牙髓塑化治療的討論[J].臨床口腔醫學雜志,1991,7 (3):131-133.

[3] 高學軍.對塑化治療術臨床實踐的回顧與思考[J].中華口腔醫學雜志,2003,38(3):163-165.

[4] 張志剛,陸玉,侯本祥,等.牙髓塑化治療后再治療原因分析[J].北京口腔醫學,2008,16(1):32-34.

[5] Nathan WS.Tom GG.Resorcinol-Formaldehyde Resin“Russian Red”Endodontic Therapy[J].J Endod.2003,29(7):435-437.

[6] 徐瓊,凌均棨,麥穗,等.手術顯微鏡聯合超聲技術在塑化根管再治療中的引用評價[J].上海口腔醫學,2006,15(2):117-120.

[7] 曾蓮,馬紅紅,陳華,等.根管顯微鏡聯合超聲技術在塑化根管再疏通中的應用[J].實用口腔醫學雜志,2012,28(3):338-340

[8] 尹新芹,叢淑敏.EDTA 在塑化根管再治療的臨床觀察[J].中華老年口腔醫學雜志,2008,6(1):4-6.

[9] 徐瓊,凌均檠,麥穗,等.手術顯微鏡聯合超聲技術在塑化根管再治療中的引用評價[J].上海口腔醫學,2006,15(2):117-120.

R781.05

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1671-8194（2013）28-0176-02