110例冠心病快速心律失?；颊呒痹\應用胺碘酮的臨床效果觀察

凌 莎

（懷化醫學高等?？茖W校附屬懷化市第三人民醫院，湖南 懷化 418000）

110例冠心病快速心律失?；颊呒痹\應用胺碘酮的臨床效果觀察

凌 莎

（懷化醫學高等?？茖W校附屬懷化市第三人民醫院，湖南 懷化 418000）

目的 觀察快速心律失常的冠心病患者急診予以胺碘酮進行治療的臨床效果，并總結其臨床價值。方法 在我院選取110例冠心病快速心律失常患者，并均給予胺碘酮治療?；仡櫺苑治?10例病患的臨床資料，觀察并記錄胺碘酮的療效情況。結果 在應用胺碘酮進行治療的110例患者中，陣發性房顫患者轉復率93.8%，室性早搏患者轉復率93.0%，與其他原因導致的心律失常的轉復率比較存在顯著性差異（P＜0.05）。經過一段時間治療，有8例患者出現副反應，其中，6例血壓下降90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），在調整滴速度，補充血容量之后，6例患者血壓均于半小時內恢復正常；1例竇性心動過緩（心率50次/min），在減少藥物用量后20min，患者心率恢復正常；1例惡心嘔吐，經滴速調慢后已經明顯好轉。結論 冠心病快速心律失常急診應用胺碘酮效果安全有效，值得臨床推廣使用。

胺碘酮；心律失常；冠心病

冠心病心律失常是指以心律失常為主要臨床表現的冠心病。心律失?？梢娪诙喾N心血管病，但以冠心病最為常見。凡40歲以上出現嚴重心律失常的不能以其他原因解釋的患者，即可診斷為冠心病。冠心病的心律失常與其他疾病引起的心律失常，既有相同表現，也有不同之處。以心律失常為主要表現的冠心病，多不伴有其他心臟病。但所有心血管病，均可出現各種不同的心律失常。所以不能認為心律失常都是冠心病。

心臟的收縮和舒張都有一定的規律，控制心臟收縮活動的中心是竇房節，它按一定的時間間隔發出一種電流（這種電流極弱，只有用專用儀器才能記錄到），并通過這種電流控制心臟的收縮活動。這種竇房節按照一定的頻率發出電流，并控制心臟收縮的現象叫心律。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年7月至2012年7月我院收治的110例冠心病快速心率失常患者作為觀察對象。其中，男性62例，年齡46～81歲，平均（62.3 ±0.6）歲；女性48例，年齡47～80歲，平均（60.7±0.8）歲。在110例病患中，43例室性早搏（其中，室性心動過速2例，PSTV 8例）；25例持續性房顫；32例陣發性房顫。所有患者均給予胺碘酮治療?；仡櫺苑治?10例病患的臨床資料，觀察并記錄胺碘酮的療效情況。

1.2 治療方法

患者首次應用胺碘酮的劑量是150mg(為靜注負荷量)，持續10 min，然后，改為靜脈滴注，滴速為1.0mg/min，持續滴注6h，再參考患者病情，逐漸減少藥物用量，直至0.5mg/min，如果心律控制仍然不理想，則可改成每15～30min予以150mg的胺碘酮靜注，并可追加其負荷量達2～3次，但應將24h內應用總劑量控制在＜2000mg，在用藥期間一定要持續監測患者血壓、心電圖及其血氧飽和度，同時在治療前后均對患者進行心電圖檢查，并觀察患者進行各項檢查的結果記錄，以便于能夠時刻掌握患者的治療信息。

1.3 療效評判標準

根據《國中西醫結合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會》制定療效評價標準[4]。顯效：癥狀消失或癥候明顯得到改善，24h后，早搏數＜10/h或者無早搏出現。有效：癥狀得到改善，但尚未消失，24h后，早搏減少。無效：患者癥狀未得到改善或者加重，24h后，早搏增多或者無變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

研究過程中，所得數據均采用SPSS 17.0進行處理，計量資料采用t檢驗，若P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在應用胺碘酮進行治療的110例患者中，陣發性房顫患者轉復率93.8%，室性早搏患者轉復率93.0%，與其他原因導致的心律失常的轉復率比較存在顯著性差異（P＜0.05，χ2=47.48，28.69）。經過一段時間治療，有8例患者出現副反應，其中，6例血壓下降（90/60mmHg），在調整滴速度，補充血容量之后，患者血壓均于半小時內恢復正常；1例竇性心動過緩（心率50次/min），在減少藥物用量后20min，患者心率恢復正常；1例惡心嘔吐，經滴速調慢后已經明顯好轉。詳細情況見表1。

表1 不同原因的心律失常治療效果及不良反應比較[n（%）]

3 討 論

冠心病快速心律失常急診應用胺碘酮效果安全有效，值得臨床推廣使用。胺碘酮，它屬于Ⅲ類抗心律失常藥[1]。它不僅是輕度α和β腎上腺素受體阻滯劑（非競爭性），而且還具有抗Ⅰ類和Ⅳ類抗心律失常藥物的某些性質。胺碘酮的作用機理是有效延長患者有效不應期，延緩動作電位傳導，以消除電信號折返引發的激動[2]。它可通過抑制患者心肌傳導纖維的鈉離子通道來減緩電位傳導速度，繼而減低患者竇房結的自律性。它不影響患者的動作電位高達和靜息膜電位。對房室旁路前向傳導的抑制大于逆向。因，胺碘酮過度延長患者復極時間，患者心電圖會發生改變：T波改變，Q-T間期延長。靜注胺碘酮，雖有負性肌力作用，但一般不影響左室功能。此外，胺碘酮還可起到擴張周圍血管和冠狀動脈，以及影響患者甲狀腺素代謝的作用。其藥理學特性有兩點：①抗心律失常作用；②抗心絞痛作用[3]。

口服胺碘酮適用于室性早搏和房性早搏的治療。亦可用于預防反復發作的陣發性房顫、房撲、室顫及室性心動過速。此外，也可防止預激綜合征伴室上性心律失常的發作及心房顫動或心房撲動電轉復后的維持治療。其次有抗心絞痛作用。靜注適用于陣發性室上性心動過速，尤其是伴有預激綜合征者，也可用于經利多卡因治療無效的室性心動過速[4]。

適用于房性早搏、室性早搏、短暫房性心動過速、反復發作性室上性心動過速，對持續性心房顫動或撲動療效較差，不及奎尼丁。對心房顫動復律后維持竇性心律的效果不滿意。靜脈注射適用于陣發性室上性心動過速，尤其對伴有預激綜合征者效果更佳。也用于經利多卡因治療無效的室性心動過速患者。本品為廣譜抗心律失常藥。療效顯著，但因副作用較多，目前被列為二線的抗心律失常藥[5]。

冠心病患者發生心律失常的原因主要是由于冠心病引起的心肌供血不足，使某些部位的心肌產生病變或壞死，甚至發生纖維化，成為發生各種心律失常的基礎。

心律失常的臨床表現類似于中醫的“心悸”，按照中醫辨證分為心血淤阻、氣陰兩虛、心脾兩虛、心陰不足4種類型，故治療上在發作期應急治其標，以求迅速緩解病情，防止發生危變；緩解期應以調補臟腑陰陽氣血之虛損為主，兼以治其標實，其病在心，其本在腎，并與脾有關。故治療上要顧護陽氣，并注意活血、化痰、通脈。

[1] 高傳玉,馬業成,朱中玉,等.胺碘酮治療頑固性室性心動過速和心室顫動的臨床療效分析[J].中國急救醫學雜志,2005,25(5): 362-363.

[2] 中國生物醫學工程學會以及起搏與心電生理分會,中華醫學會心血管病學會,中華心血臂病雜志編輯委員會,等.胺碘酮治療心律失常應用指南[J].中華心血管病雜志,2004,32(12):1070-1071.

[3] 鄺鴻生,陳曼華.急診應用胺碘酮對冠心病快速心律失常的療效評價[J].基層醫學論壇,2007,11(2):112-114.

[4] 宋琴.冠心病快速心律失常126例胺碘酮治療療效分析[J].中國廠礦醫學,2007,20(4):375-377.

[5] 葛惠英.急診應用胺碘酮對冠心病快速心律失常的療效評價[J].當代醫學,2006,8(11):61-63.

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1671-8194（2013）28-0175-02