丙泊酚復合瑞芬太尼或芬太尼用于顱腦手術的麻醉效果

孟凡鳳

（河南南陽醫學高等專科學校第二附屬醫院，河南 南陽 473007）

丙泊酚復合瑞芬太尼或芬太尼用于顱腦手術的麻醉效果

孟凡鳳

（河南南陽醫學高等專科學校第二附屬醫院，河南 南陽 473007）

目的 比較丙泊酚復合瑞芬太尼或芬太尼用于顱腦手術的麻醉時的安全及有效性。方法 選擇40例擇期行顱腦手術患者隨機均分為：丙泊酚復合瑞芬太尼組（B組）和丙泊酚復合芬太尼（C組），均采用丙泊酚誘導麻醉后，B組采用0.1～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼持續靜脈泵注維持，C組采用0.05～0.1 μg/（kg·min）芬太尼持續靜脈泵注。觀察誘導前（T0），插管時（T1），插管后3min（T2），手術開始時（T3），手術10min（T4）及拔管時（T5）的HR，MAP，SpO2，記錄蘇醒期患者自主呼吸恢復時間，自主睜眼時間，拔管時間，拔管后有無呼吸功能不全，惡心嘔吐及燥動不良反應及離室時間。結果 T1、T3及T5兩組患者的MAP均較T0時升高（P＜0.05），且C組明顯高于B組（P＜0.05），T1、T3及T5時兩組患者HR均較T0時明顯增加（P＜0.05），且C 組明顯快于B組，（P＜0.05），B組患者蘇醒期自主呼吸恢復時間，拔管時間，睜眼時間，離開手術室時間均短于C組（P＜0.01），B組呼吸功能不全，惡心嘔吐發生率低于C組，躁動發生率高于C組。結論 丙泊酚復合瑞芬太尼或芬太尼用于顱腦手術安全有效。丙泊酚復合瑞芬太尼可提供更穩定的血流動力學，快速蘇醒及減少術后不良反應發生。

丙泊酚；瑞芬太尼；芬太尼；顱腦手術

顱腦手術風險性較高，麻醉過程中要求生命體征平穩，全麻做到誘導迅速管理平穩，術后清醒迅速，減少呼吸抑制，惡心嘔吐等并發癥發生，丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈全麻，具有起效快、無蓄積、有腦保護等優點，適合顱腦手術的麻醉，本文選擇丙泊酚復合瑞芬太尼應用于顱腦手術的麻醉效果，供大家參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇顱腦手術患者40例，ASA I或II級，男23例，女17例。年齡30～60歲，體質量48～75kg，患者入院時意識清醒，無嚴重心肺疾患，肝腎功能及電解質正常，無高血壓及糖尿病等全身慢性疾病，無嚴重貧血及凝血功能異常，無藥物過敏史，患者隨機分為B組及C組。

1.2 方法

所有患者術前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g，入室后開放靜脈通路，使用多功能監護儀行心電監測，面罩吸氧，局麻下行橈動脈穿刺置管測量MAP，麻醉誘導咪達唑侖0.05mg/kg，芬太尼2μg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，維庫溴銨0.15mg/kg，行氣管插管接麻醉機機械通氣。誘導后B組持續靜脈輸注丙泊酚和瑞芬太尼0.1～0.2（μg/kg·min）維持麻醉，手術結束前5min停用瑞芬太尼。C組持續靜脈輸注丙泊酚和芬太尼0.05～0.1（μg/kg·min）維持麻醉，手術結束前10min停用芬太尼。

監測指標：術中嚴密監測兩組患者的HR，MAP和SpO2值，記錄誘導前（T0），插管時（T1），插管后3 min（T2），手術開始時（T3），手術10 min（T4），及拔管時（T5）的HR、MAP、SpO2，同時記錄蘇醒期患者自主呼吸恢復時間，自主睜眼時間及拔管時間，拔管后有無呼吸功能不全，惡心嘔吐等情況的發生及離開手術室的時間。

統計分析，數據用統計軟件SPSS13.0進行統計學處理，組內比較采用方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗。

2 結 果

兩組性別、年齡、ASA分級等一般狀況無顯著性差異。兩組的T1、T3和T5較T0時HR明顯增快，MAP亦升高（P＜0.05），而T2和T4時兩組HR明顯減慢，MAP也降低。B組較C組的T1-T5的HR明顯減慢，T1、T3、T5的MAP降低（P＜0.05），見表1。兩組SpO2在各時段的差異無統計意義，B組患者蘇醒期自主呼吸恢復時間，拔管時間，離開手術室時間短于C組（P＜0.05），具有統計學意義，呼吸功能不全及惡心嘔吐等不良反應的發生率低于C組，術后躁動發生率高于C組，見表2。

3 討 論

丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉具有起效快、無蓄積、術后清醒迅速和腦保護作用等優點，尤其適合神經外科麻醉，對此類手術選擇合適的麻醉藥物及高質量的麻醉管理，防止此類手術發生呼吸抑制及蘇醒延遲等并發癥發生。

芬太尼鎮痛作用強，可在體內蓄積，影響術后麻醉蘇醒恢復，且易發生各種不良反應[1]。瑞芬太尼是新型超短時阿片類鎮痛藥，消除半衰期約為9分鐘，可被血液和組織中的非特異性酯酶迅速水解為無藥理活性的代謝產物[2]，還可使腦血管收縮，適合顱腦手術的麻醉，瑞芬太尼藥代學特性，可以精確調整劑量，麻醉平穩，較其它阿片類藥物副作用少，重復或持續輸注無蓄積[3]，瑞芬太尼作用時間短，恢復迅速，還可使腦血管收縮，腦血流降低，顱內壓亦明顯降低，適合顱腦手術的麻醉[4]。

表1 兩組患者各時點HR MAP（）

表1 兩組患者各時點HR MAP（）

注：與T0時比較aP＜0.05，與C組比較bP＜0.05

指標組別例數T0T1T2T3T4T5HR次/分B組2081.2±8.388±8.578±6.787±7.576±7.389±6.3 C組2083.3±8.289±8.279±7.389±7.678±7.490±7.5 MAPmmHgB組2072.7±4.277.6±4.168.4±3.178±3.868.5±3.679.1±4.0 C組2072.3±4.679.6±3.869±4.183.6±3.871.3±3.982.1±3.5

表2 兩組患者蘇醒期蘇醒質量

本研究顯示，兩組的手術患者在麻醉插管時，手術開始時及拔管時的HR均較基礎HR值增快。兩組患者的MAP在插管時，手術開始時及拔管時均較基礎MAP升高，在插管后3min及手術10min后患者MAP低于丙泊酚復合芬太尼組，說明丙泊酚復合瑞芬太尼組較復合芬太尼更平穩，這與瑞芬太尼的血腦平衡時間較短有關[5]。

丙泊酚復合瑞芬太尼組患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間及離手術室時間均短于丙泊酚復合芬太尼組，惡心嘔吐發生率較低，丙泊酚復合瑞太尼組躁動發生率較丙泊酚復合芬太尼組高，有報道在使用瑞芬太尼麻醉恢復期出現煩躁，肌張力增高，可能與疼痛有關[6-8]，在手術結束前靜注小劑量芬太尼0.5～1μg/kg，可緩解上述癥狀。

綜上所述，丙泊酚復合瑞芬太尼或芬太尼在顱腦手術中使用安全有效。瑞芬太尼為手術提供更穩定的手術條件，值得臨床推廣。

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1671-8194（2013）28-0171-02