異丙酚復合地佐辛在ERCP術中的麻醉效果觀察

龔建平 梁秀生

（廣東省清遠市人民醫院麻醉科 ，廣東 清遠 511515）

異丙酚復合地佐辛在ERCP術中的麻醉效果觀察

龔建平 梁秀生

（廣東省清遠市人民醫院麻醉科 ，廣東 清遠 511515）

目的 觀察異丙酚復合地佐辛用于內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）麻醉效果和安全性。方法 將90例行ERCP患者，隨機分為3組（n=30）異丙酚組A組，異丙酚加芬太尼B組，異丙酚加地佐辛C組。A組以異丙酚誘導及維持；B組以異丙酚芬太尼誘導，異丙酚維持；C組以地佐辛加異丙酚誘導，異丙酚維持。記錄誘導前后、進鏡時、術中、退鏡、蘇醒等不同時間點HR、MAP、RR、SpO2及麻醉、蘇醒時間和不良反應發生率，同時記錄術中控制BIS 評分在55左右的丙泊酚維持劑量。結果 90例患者均順利完成ERCP手術。三組患者在麻醉誘導后的SBP均較誘導前出現明顯下降（P均＜0.01）。其中B組、C組患者誘導后、進鏡時、退鏡時與蘇醒時的SBP、RR均低于A組（P均＜0.05）。B組、C組患者的維持量、蘇醒時間、不良反應發生率與A組間具有明顯差異（P＜0.05）。B組和C組間的各指標均無明顯差異（P＞0.05）。結論 地佐辛復合異丙酚能有效維持ERCP術中循環及呼吸的平穩，不良反應較少，容易蘇醒，是ERCP術中安全的麻醉選擇方式。

丙泊酚；地佐辛；ERCP；麻醉效果

ERCP這是當前診治胰腺、膽道疾病比較先進的手段之一，作為肝外膽管結石診斷的金標準[1]。與傳統手術相比，ERCP同其他內鏡手術類似，可以避免開腹，從而減少手術傷害，避免由于開腹可能引起的術后并發癥。同時患者的恢復時間也較傳統手術快。因此ERCP在膽管結石的臨床應用中越來越廣泛。但另一方面，內鏡操作本身容易引起患者的不適。

現選取我院近年來90例應用異丙酚聯合地佐辛作為ERCP手術麻醉用藥的患者，對其手術麻醉過程進行分析總結。本研究旨在探討異丙酚復合地佐辛在ERCP術中的麻醉效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年9月至2013年9月以來我院擇期行ERCP取石術，ASA評級為Ⅰ～Ⅱ級，年齡58～78歲，體質量42～76kg，無嚴重心肺疾病的患者90例。其中男47例，女43例。設丙泊酚為甲藥，芬太尼為乙藥，地佐辛為丙藥。將90例患者隨機等分為三組，各30例。其中A組為甲藥誘導和維持；B組為甲乙藥誘導，甲藥維持；C組為甲丙藥誘導，甲藥維持。三組患者的基本情況、結石病情等無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

三組患者術前禁食禁飲8h，術前10min肌內注射654-2針10mg。患者進入手術室后，取俯臥位或側臥位，胸、腹部各墊一薄枕，鼻導管持續給氧。同時對患者的心率（HR）、血壓（SBP和DBP）、呼吸率（RR）、血氧飽和度（SpO2）以及麻醉深度（BIS）進行持續監測。

A組靜脈注射丙泊酚2mg/kg誘導，后以丙泊酚4～7mg/（kg·h）維持；B組丙泊酚2mg/kg+芬太尼0.001 mg/kg誘導，丙泊酚3～5mg/（kg·h）麻醉維持，C組丙泊酚2mg/kg及地佐辛5mg誘導后丙泊酚3～5 mg/（kg·h）維持。術中監測BIS值，根據BIS值，調整丙泊酚的維持劑量，退鏡時停用麻醉藥。

1.3 療效指標判定

表1 3組患者各時點HR、MAP、RR、SpO2比較

表2 A組、B組和C組患者的麻醉維持劑量與不良反應情況（）

表2 A組、B組和C組患者的麻醉維持劑量與不良反應情況（）

注：與A組比較，*P＜0.05

組別(例)維持量(mg/(kg·h))蘇醒時間(min)麻醉時間(min)不良發生(例 %) A組(30)5.8±0.912.4±5.358.41±26.7516(53.33%) B組(30)3.6±0.5*8.4±3.3*59.45±24.236(20.00%)* C組(30)3.5±0.6*8.3±3.1*58.56±22.434(13.33%)*

1.3.1 記錄患者誘導前、誘導后、進鏡時、術中、退鏡時及清醒各時間點的HR、SBP、DBP、RR、

1.3.2 記錄麻醉維持劑量、蘇醒時間、麻醉時間[4]。同時記錄三組患者的不良反應情況。

1.4 統計分析

采用SPSS13.0 統計，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05則表示數據間具有統計學差異[5]。

2 結 果

2.1 90例患者均順利完成ERCP手術。其中三組患者在麻醉誘導后的SBP均較誘導前出現明顯下降（P均＜0.01）。其中B組、C組患者誘導后、進鏡時、退鏡時與蘇醒時的SBP、RR均低于A組（P均＜0.05）。見表1。

2.2 三組患者的麻醉維持劑量和不良反應情況

見表2。

由表2可知，B組、C組患者的維持量、蘇醒時間、不良反應發生率與A組間具有明顯差異（P＜0.05）。B組和C組間的各指標均無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

ERCP需要患者采取俯臥位，操作時間較長，常有咽部不適，惡心嘔吐等消化系統癥狀，引起患者不適與反感。部分患者由于耐受性差，常常于中途中斷檢查，甚至可能由于腸道刺激等不良反應引起患者皮質激素升高，而引起心臟與心血管系統的應激性反應，誘發心絞痛。術中由于患者應激反應導致肌肉痙攣，引發術中器械傷害性出血、穿孔等。國外多用短效的基礎麻醉，取得較好的效果。我國近年來才逐漸在ERCP中應用靜脈麻醉. 由于體位及鏡檢對通氣的影響，提高患者對ERCP的耐受性，確保ERCP成功率及患者術中的安全，具有重要的臨床意義。ERCP患者采用丙泊酚復合不同靜脈麻醉藥，使受檢者意識短暫喪失，達到鎮靜、鎮痛、遺忘的效果。目前BIS值已經成為了監測術中麻醉深度的主要指標。BIS值越低，表示麻醉深度越深。本研究中三組患者均是以丙泊酚作為麻醉誘導，其血液濃度與BIS值呈正相關。術中BIS值基本保持在55左右，停藥后BIS值快速增加，直至恢復至術前水平。一般來說，患者的肢體抖動是較為明顯便于觀察的麻醉指標。因此術中麻醉醫師可根據患者的肢體抖動并聯合BIS值的變化，適當調整麻醉維持的給藥劑量。相關研究證實，患者丙泊酚血液濃度與麻醉深度呈較為標準的正相關關系，優于其他現有的麻醉藥物，因此它是目前最為常見的麻醉誘導及維持藥物。但丙泊酚對對呼吸和循環系統有一定的抑制作用，可能與其對腎素-血管緊張素具有一定的抑制作用有關[6]。本研究中三組患者誘導時的血壓與呼吸頻率均有所下降，因此在使用過程中嚴格控制給藥速率與劑量十分重要。芬太尼是最常用的中樞性鎮痛藥，常和異丙酚聯合應用[7]。聯用時可適當減少丙泊酚劑量，但兩者均存在上述抑制作用。地佐辛是阿片受體混合激動-拮抗劑，不存在典型的μ受體依賴，鎮痛效果強[8]。同時地佐辛可松弛腸道的平滑肌，從而緩解ERCP術中內鏡操作引發的腸道不適，從而減少腸道的不良反應。

總之，地佐辛復合異丙酚能有效維持ERCP術中循環及呼吸的平穩，不良反應較少，容易蘇醒，是ERCP術中安全的麻醉選擇方式。

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[5] O'Brien JJ,Benfield P.Dezocine a preliminary review of itspharmacodynamic and pharmacokinetic properties,and therapeutic efficacy[J].Drugs,1989,38(2):226-248.

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[7] 劉俊,徐越峰.地佐辛應用于瑞芬太尼靜脈麻醉術后痛覺過敏觀察[J].中國醫療前沿,2009,4(24):15-16.

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1671-8194（2013）28-0164-02