依達拉奉聯合前列地爾治療急性腦梗死的療效觀察

崔 煒

（新鄉市中心醫院，河南 新鄉 453000）

依達拉奉聯合前列地爾治療急性腦梗死的療效觀察

崔 煒

（新鄉市中心醫院，河南 新鄉 453000）

目的 觀察探討依達拉奉聯合前列地爾治療急性腦梗死的臨床療效。方法 選擇急性腦梗死患者90例，分成兩組，觀察對比兩組患者的療效。結果 觀察組總有效率為88.8%，對照組總有效率為71.1%，兩組療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在常規治療的基礎上加以依達拉奉聯用前列地爾輔助治療急性腦梗死的臨床療效顯著。

依達拉奉；前列地爾；腦梗死

腦梗死是發病率、致殘率和病死率很高的常見病之一。據初步估計，我國每年新發卒中超過200萬人，死亡超過150萬人，患病人數達到600～700萬。腦梗死的高發病率、高致殘率和高病死率給社會和家庭帶來了沉重的經濟和心里負擔，成為影響人類健康的主要原因。多個大型臨床試驗證實，抗血小板聚集和清除氧自由基能顯著減低隨訪期末的病死率和致殘率，減少二次卒中。我院對于2011年11月至2012年10月對依達拉奉聯合前列地爾治療腦梗死進行臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

發病3d以內的腦梗死患者90例，診斷符合1995年全國第4屆腦血管學術會議所修訂的關于腦梗死的診斷標準，并經過顱腦CT證實[1]。按照隨機數字表將所有病人分為觀察組（常規治療基礎上加用依達拉奉和前列地爾）和對照組（常規治療組），每組45例。觀察組男24例，女21例，年齡45～70歲，中位年齡（57.9±6.6）歲；對照組男25例，女20例，年齡45～72歲，中位年齡（64±9.5）歲。兩組患者年齡、性別、治療開始時間、治療前神經功能缺損程度等各方面比較，均無差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：常規采用靜脈滴注10mL血栓通配250mL的5%GS液，每日1次；0.75mL胞二磷膽堿配250mLNS液，每日1次；口服100mg阿司匹林腸溶片，每晚1次。同時給予甘露醇降低顱壓、尼莫地平改善循環、調節血壓以及控制血糖及等對癥治療。

1.2.2 觀察組：在常規治療的基礎上加用靜脈滴注30mg依達拉奉注射液（江蘇先聲藥業有限公司生產）配100mLNS液，每日兩次；靜脈滴注10ug前列地爾（北京泰德制藥有限公司）配10mLNS液，每日一次。以上治療均以14d為1個療程。

1.2.3 實驗室檢查：兩組患者治療前后常規檢查血、尿、大便常規，肝腎功，血糖，血脂，心肌酶。均進行心電圖及血液流變學檢查。

1.3 療效評定標準

1.3.1 療效評價標準：根據美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）的標準，采用尼莫地平法計算公式：療效指數=（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%。得分≥90%為顯效；得分≥50%為有效；得分＜50%或者無變化為無效。總有效率=（顯效+有效）/總人數×100%。

1.3.2 評分標準：分別采取中國腦卒中的臨床神經功能缺損程度評分量表（CSS）和簡化巴氏指數量表（BI）與對臨床神經功能缺損評分（NDS）和日常生活能力量表（ADL）對治療前和治療后14d療效進行評價。

1.4 統計學方法

通過SPSS 17.0統計軟件對兩組數據進行比較，計數資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率為88.8%，明顯高于對照組的71.1%（P＜0.01）；治療后兩組的ADL、NDS評分皆較治療前有明顯改善，觀察組的改善程度更顯著（P＜0.05）。詳見表1、表2。

2.2 安全性比較

觀察組不良反應2例（輕度頭痛、口干，未做特殊處理自行緩解），對照組不良反應 1例（乏力，未作特殊處理自行緩解），兩組不良反應比較，差異無統計學意義（χ2=0.35，P＞0.05）。治療前后血、尿、大便常規，肝腎功，血糖，血脂，心肌酶及心電圖無特殊變化。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后 ADL、NDS評分比較（）

表2 兩組治療前后 ADL、NDS評分比較（）

注：*表示P＜0.05

組別ADLNDS治療前治療后治療前治療后觀察組8.03±3.782.47±3.65*34.65±7.8818.71±4.33*對照組8.15±3.166.12±3.7934.22±8.3127.75±6.92

3 討 論

研究證實，依達拉奉可有效通過血腦屏障，是一種強效的輕自由基清除劑及抗氧化劑[2]，靜脈給藥后可清除腦中具有高度細胞毒性的羥基基團，其作為自由基捕獲劑可以抑制黃嘌呤氧化和次黃嘌呤氧化酶的活性，減輕羥自由基的濃度。另外依達拉奉能明顯抑制缺血區腦水腫，減少缺血再灌注引起的炎癥介質白三烯的生成，從而抑制血管內皮細胞、腦細胞、神經細胞的氧化損傷，從而發揮保護神經元效應及抗炎作用；同時，依達拉奉還可以發揮有益的抗缺血作用，可見，依達拉奉能對缺血再灌注損傷的腦組織起到理想的保護作用[3]。前列地爾是一種強效血管擴張藥，具有擴張血管、抑制血小板聚集、保護血管內皮細胞等多種藥理作用，曾被證明是治療末梢循環障礙的有效化學物質，用其質量腦梗死可以防止缺血和進一步血栓形成。近來更有研究表明靜脈注射該藥物對頸動脈斑塊具有良好的治療作用[4]，而頸動脈斑塊是腦梗死發生的獨立危險因素。

綜上所述，在常規治療腦梗死的基礎上加用依達拉奉和前列地爾不僅安全有效，而且可以明顯改善患者臨床癥狀，和神經功能缺損情況，從而更好地改善患者日常生活能力。

[1] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381.

[2] 王曉東,郭力.依達拉奉對缺血再灌注損傷保護作用的研究進展[J].山東醫藥,2008,10(1):110.

[3] 鎖建軍,蘇艷峰.依達拉奉治療急性腦梗死60例臨床療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志 ,2010,30(1):46.

[4] 解旭東,冀風云,王婷,等.前列地爾治療急性腦梗死[J].中國新藥與臨床雜志,2002,21(2):71-73.

R743

B

1671-8194（2013）28-0163-02