介入聯(lián)合腫瘤間質(zhì)治療肝癌患者免疫功能變化的臨床分析

趙以軍

（霍邱縣第一人民醫(yī)院放射科，安徽 霍邱 237400）

介入聯(lián)合腫瘤間質(zhì)治療肝癌患者免疫功能變化的臨床分析

趙以軍

（霍邱縣第一人民醫(yī)院放射科，安徽 霍邱 237400）

目的 探討經(jīng)肝動脈化療栓塞介入聯(lián)合腫瘤間質(zhì)治療對肝癌患者免疫功能變化的影響。方法 選取我院在2010年至2012年收治的中晚期肝癌患者42例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組患者聯(lián)合TACE和腫瘤間質(zhì)治療，對照組患者僅行TACE術(shù)，對兩組患者免疫功能的變化指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 術(shù)后4周對兩組患者CD3+、CD4+、CD8+以及血清SIL-2R的比較，觀察組CD3+、CD4+明顯大于對照組，血清SIL-2R明顯小于對照組，且P＜0.05，CD8+的比較，兩組無明顯差異P＞0.05。結(jié)論 介入聯(lián)合腫瘤間質(zhì)治療肝癌患者可明顯提高患者的免疫功能，對機(jī)體的恢復(fù)具有重要的意義。

經(jīng)動脈化療栓塞；腫瘤間質(zhì)治療；免疫功能；變化

經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）的介入治療是臨床上常用的治療肝癌患者的保守方法，但是存在諸如病灶內(nèi)化療藥物沉積不均勻，栓塞不充分等問題[1]。腫瘤間質(zhì)治療（IT）是一種經(jīng)皮肝瘤內(nèi)藥物注射碘油化療藥物的方法，本文就TACE聯(lián)合腫瘤間質(zhì)治療肝癌患者所發(fā)生的免疫功能變化進(jìn)行觀察，分析其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月至2012年12月收治的中晚期肝癌患者42例，其中男性33例，女性9例，年齡在33～74歲，平均年齡47.8歲，所有患者均經(jīng)病理穿刺活檢確診為中晚期肝癌，其中Ⅱ期29例，Ⅲ期13例；根據(jù)肝癌類型分類，肝細(xì)胞癌25例，膽管細(xì)胞癌11例，混合細(xì)胞癌6例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，各21例患者，觀察組聯(lián)合TACE和腫瘤間質(zhì)治療，對照組患者僅行TACE術(shù)，兩組患者在性別、年齡、肝癌分類以及臨床分期等方面均無明顯差異，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均先行TACE術(shù)，沿股動脈途徑入路，超選擇性插入肝左動脈或固有動脈，然后根據(jù)腫瘤的血供和大小，注入30～50mg表阿霉素、10mg絲裂霉素、300mg卡帕以及碘化油乳化劑10～30mL，而后應(yīng)用適量的明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞，術(shù)后每隔一個月行CT復(fù)查，根據(jù)情況再行栓塞，直至病灶供血動脈閉塞。觀察組在TACE術(shù)后根據(jù)病灶內(nèi)碘油化療藥物乳劑沉積的情況，行無水乙醇穿刺，經(jīng)皮肝穿刺肝腫瘤并到達(dá)碘油沉積處，在DSA的透視下進(jìn)入殘余的腫瘤病灶區(qū)，根據(jù)腫瘤的大小注入適量的碘油化療藥物（碘化油乳化劑10～20mL、50～100mg卡帕、10～20mg表阿霉素和50mg絲裂霉素）實(shí)施腫瘤IT[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前和術(shù)后4周對兩組患者的T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、 CD8+）和血清SIL-2R進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

術(shù)前和術(shù)后4周對兩組患者的CD3+、CD4+、CD8+和血清SIL-2R進(jìn)行測定，術(shù)前的比較，各項(xiàng)指標(biāo)均無差異P＞0.05；術(shù)后的比較，觀察組CD3+、CD4+明顯大于對照組，血清SIL-2R明顯小于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，CD8+的比較，兩組無明顯差異，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，詳見表1。

表1 兩組術(shù)后T淋巴細(xì)胞亞群和血清SIL-2R的比較（）

表1 兩組術(shù)后T淋巴細(xì)胞亞群和血清SIL-2R的比較（）

+(%)血清SIL-2R(U/mL)觀察組67.7±4.634.8±3.427.3±2.6261.4±38.6對照組61.2±4.530.7±3.826.2±3.5349.2±37.9 P＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別CD3+(%)CD4+(%)CD8

3 討 論

機(jī)體抗腫瘤反應(yīng)以細(xì)胞免疫為主，且T淋巴細(xì)胞亞群在免疫調(diào)節(jié)中起主要作用，中晚期肝癌患者由于T淋巴細(xì)胞的減少和T淋巴細(xì)胞亞群內(nèi)比例失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞的免疫功能下降，而血清SIL-2R在機(jī)體內(nèi)起到對宿主免疫應(yīng)答負(fù)調(diào)節(jié)的作用[3]。有資料表明[4]，在肝癌患者中，CD3+、CD4+會明顯減少，CD8+會明顯增多，血清SIL-2R會升高，這與肝癌患者免疫功能的研究結(jié)果一致。

TACE術(shù)的介入治療是通過動脈置管的方法到達(dá)肝動脈，而后注入栓塞劑和抗癌藥物，以達(dá)到控制疾病和延長患者生存年限的目的，在臨床中常被用于治療不能行手術(shù)切除的中晚期肝癌患者，但是在治療的過程中，會存在病灶內(nèi)栓塞不充分的現(xiàn)象，而多次介入治療又會導(dǎo)致患者發(fā)生血管狹窄等并發(fā)癥，因此在栓塞治療的基礎(chǔ)上，輔以其它的治療方法提高療效尤為重要。緩釋化療是通過將藥物注入腫瘤或間質(zhì)內(nèi)，使藥物在腫瘤內(nèi)部緩慢釋放，達(dá)到直接殺死腫瘤細(xì)胞的目的，這種方法被稱為間質(zhì)治療[5,6]。在本組的資料中，對聯(lián)合應(yīng)用介入和腫瘤間質(zhì)治療的觀察組和單純應(yīng)用介入治療的對照組進(jìn)行比較，觀察組CD3+、CD4+的變化明顯大于對照組，血清SIL-2R明顯小于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，因此患者的免疫功能得到了明顯的改善，提高了治療的效果。綜上所述，應(yīng)用經(jīng)肝動脈化療栓塞介入聯(lián)合腫瘤間質(zhì)治療可明顯改善肝癌患者免疫功能，增加治療的效果，為提高患者的生存率也具有重要的意義。

[1] Joo HG,Goedegebuure PS, Sadanaga N,et al.Expression and function of galectin-3, a beta-galactoside-binding protein in activated T lymphocytes[J].J Leukoc Biol,2001,69(4):555-564.

[2] Wiesel M, Crouse J, Bedenikovic G,et al.Type-I IFN drives the differentiation of short-lived effector CD8+T cells in vivo[J].Eur J Immunol,2012,42(2):320-329.

[3] Xu HT,Ye J,Chen YB,et al .Changes in the proportions of CD4(+)T cell subsets defined by CD127and CD25expression during HBV infection[J].Immunol Invest,2012,41(3):290-303.

[4] Hua W,Jiao Y,Zhang H,et al.Central memory CD4cells are an early indicator of immune reconstitution in HIV/AIDS patients with anti-retroviral treatment[J].Immunol Invest,2012,41(1):213-220.

[5] Qi Q, Kannan AK,August A.Tec family kinases: Itk signaling and the development of NKT αβ and γδ T cells[J].FEBS J,2011, 278(12):12-23.

[6] 張軍華,王華明,董景輝.肝癌肝動脈化療栓塞中影響碘油沉積的因素[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(12):34-35.

R735.7

B

1671-8194（2013）28-0153-02