胰島素泵與微量泵在糖尿病急性并發癥中的應用

尹育英

（大理州人民醫院內分泌科 ，云南 大理 671000）

胰島素泵與微量泵在糖尿病急性并發癥中的應用

尹育英

（大理州人民醫院內分泌科 ，云南 大理 671000）

糖尿病；胰島素；并發癥

糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病非酮癥性高滲綜合征是糖尿病的嚴重并發癥，不及時搶救或治療不當可導致生命危險，而降低血糖、糾正酮癥酸中毒、補充水鹽電解質、維持血漿滲透壓治療是關鍵。現將我們工作中較常用的治療方法進行比較，供臨床醫師參考。

1 對象與方法

1.1 對象

本文收集了2010年3月至2011年12月在我院搶救治療的65例單純性糖尿病酮癥，53例單純性非酮癥性糖尿病高滲患者，DKA患者中男37例、女28例，年齡21～72歲，其中胰島素泵持續皮下注射治療35例，微量泵持續靜脈注射治療30例。DNHS患者43例，男性32例，女21例，年齡23～68歲。DKA與DNHS患者均符合1999年WHO糖尿病診斷及分類標準。其中胰島素泵持續皮下注射治療21例，微量泵持續靜脈注射治療22例。

1.2 方法

1.2.1 微量泵組治療方案：根據血糖給以1～4U/h胰島素持續靜脈注射，餐前胰島素注射，2-4h監測血糖1次，并根據血糖調整胰島素用量，同時補充生理鹽水，并每天檢查電解質、血酮體，腎功能、二氧化碳結合力，心肌酶、心電圖、必要時血氣檢查，根據血糖、血鉀、血鈉、補充胰島素、鈉、鉀等物質，根據癥狀、舌質干燥情況決定補液量（靜脈或和口服補液），注意心功能，二氧化碳結合力＜15mmol/L時可以小劑量補充碳酸氫鈉，積極治療伴發癥，消除導致糖尿病酮癥或高血糖誘因。當血糖降到13.9mmol/l時改用5%葡萄糖或葡萄糖氯化鈉加入胰島素（按葡萄糖1g與胰島素2～4U的比例）治療，至血酮體轉為陰性后改為胰島素餐前皮下注射，或加睡前注射。

胰島素泵組：24h持續皮下注射胰島素，胰島素初始劑量以1.0U/（kg·24h）全天劑量等50%為基礎量，50%分三次于餐前用胰島素泵注射，2～4h監測血糖1次。其他治療同微量泵組。

1.2.2 治療中監測血糖使用美國強生公司微量血糖檢測儀監測血糖，血酮體以血清B羥丁酸檢測為準。

2 結 果

2.1 DKA組兩種不同的胰島素給藥方法比較

微量泵組：在治療后的24～48h血酮體轉為陰性，患者直覺癥狀明顯改善，血糖下降，脫水糾正。胰島素用量（47±17.4）U/d。發生低血糖3例，胰島素泵組：血酮在治療后24～96h轉為陰性，胰島素用量（49.8±19.4）U/d，低血糖發生1例。上述數據兩種差異均有統計學意義（P＜0.5），FPG、2hPG、血二氧化碳結合力兩組間無統計學意義（P＞0.5）見表1。

表1 兩種有效性與安全性比較（）

表1 兩種有效性與安全性比較（）

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微量泵組：在治療后12～48h血糖下降，多飲、多尿癥狀改善，脫水糾正，胰島素用量（38±12.5）U/d，低血糖1例。胰島素泵組：48～72h血糖控制，多飲多尿口干控制，脫水糾正。胰島素用量（39± 16.2）U/d。兩組數據比較有顯著性差異（P＜0.05），兩種不同治療方法對FPG、2hPG、血鈉、血氯無統計學差異（P＞0.5）見表2。

表2 兩種不同的胰島素給藥方法比較（）

表2 兩種不同的胰島素給藥方法比較（）

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3 討 論

3.1 糖尿病酮癥或糖尿病高滲綜合征是2型糖尿病患者嚴重糖代謝紊亂的結果，提示機體胰島素明顯不足，糖脂毒性明顯，持續胰島素注射并聯合餐前速效胰島素注射可以及時補充胰島素缺乏，抑制酮體生成，有效降低血糖，降低滲透壓，有效改善糖尿病癥狀，恢復原有的功能療效顯著[1-2]。

3.2 微量泵和胰島素泵都能做到持續24h補充基礎胰島素，所不同的是胰島素泵能直接從胰島素泵中直接皮下注射餐前胰島素，而微量泵則需要常規注射器或胰島素專用注射筆皮下注射餐前胰島素，模擬自然胰島功能，較快恢復胰島功能[1]。與常規胰島素靜脈滴注和餐前胰島素常規注射器注射治療有著極大的進步，微量泵的弊端是患者不能帶著相對較重的微量泵活動，甚至只能臥床休息或靜坐休息，并因為缺乏運動，影響降血糖效果[3,4]。

3.3 糖尿病酮癥或糖尿病非酮癥性高滲綜合征時由于高血糖存在，血漿滲透壓升高，機體出現滲透性利尿，患者表現為口干，多飲多尿，機體表現為脫水狀態，有效循環血量減少，周圍組織微循環差，胰島素吸收速度減慢，影響血循環中的胰島素濃度，延緩和降低胰島素的生物學效應，影響胰島素作用；而微量泵靜脈注射胰島素，排除微循環差，胰島素吸收緩慢的因素，較快在各靶器官到達胰島素有效血藥濃度，為盡快控制血糖提供良好的條件。微量泵組胰島素使用量明顯低于胰島素泵組，P＜0.05，有顯著性差異，提示微循環的狀態可以影響皮下胰島素的效率。

3.4 胰島素泵的弊端除微循環影響胰島素的效率外，治療費用昂貴，而微量泵治療費用相對要低一些。總之兩種治療方法有好、有弊，請臨床醫師根據病情、患者經濟狀況酌情考慮，合理施治，我們建議有明顯脫水表現，微循環較差者選擇微量泵治療，能較快控制血糖，糾正糖尿病酮癥酸中毒等。

[1] 翁建平,李延兵,許雯,等.短期持續胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者胰島功能的影響[J].中國糖尿病雜志,2003,11(1):10-15.

[2] 祝芳,紀立農,韓學,等.短期胰島素強化治療誘導初診2型糖尿病患者血糖長期良好控制的臨床試驗[J].中國糖尿病雜志,2003, 11(1):5-9.

[3] 孔憲如.增加運動量對新診斷肥胖2型糖尿病患者影響的觀察[J].中國糖尿病雜志,2012,20(9):663-666.

[4] ennedy JW,Hirshman MF,Gervino EV,et al.Acute exercise induces skeletal muscle Glut4 translocation insubject type 2 daibetes[J]. Diabetes,1998,47(suppl):A3.

R587.1

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1671-8194（2013）28-0152-02