腹股溝疝平片修補(bǔ)200例病例分析

李貴生

（山西省屯留縣中醫(yī)院外科，山西 屯留 046100）

腹股溝疝平片修補(bǔ)200例病例分析

李貴生

（山西省屯留縣中醫(yī)院外科，山西 屯留 046100）

目的 探討?zhàn)奁狡扪a(bǔ)在腹股溝修補(bǔ)術(shù)中臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2007年07月至2012年05月期間，科室腹股溝疝患者398例，其中實(shí)驗(yàn)組200例患者實(shí)施疝平片修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組同期198例患者實(shí)施疝充填式無張力疝修補(bǔ)，對(duì)比兩組疼痛、手術(shù)時(shí)間、復(fù)發(fā)等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在疼痛、手術(shù)時(shí)間、不良并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率指標(biāo)上相近，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 疝平片修補(bǔ)對(duì)腹股溝疝有較好的臨床效果，且其治療成本低，更易于百姓接受，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

腹股溝疝；平片修補(bǔ)；分析

腹股溝疝是疝的一種，此病發(fā)病率高，在老年患者中發(fā)病率更高。傳統(tǒng)疝修術(shù)歷史悠久，已達(dá)數(shù)百年，但是此法治療后愈合時(shí)間較長(zhǎng)，且手術(shù)帶來的不良并發(fā)癥較多[1-2]。目前疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)、疝平片修補(bǔ)術(shù)等應(yīng)用較多，解決了傳統(tǒng)治療方式帶來的張力較大的問題，臨床效果不錯(cuò)，平片修補(bǔ)術(shù)成本更低，為了分析其臨床應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)比兩法治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年07月至2012年05月期間，398例腹股溝疝患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組200例和對(duì)照組198例患者。兩組患者在性別、年齡、病種等一般資料上對(duì)比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，如表1所示。

1.2 治療方法

對(duì)照組：實(shí)施局麻；選取合適位置（腹股溝韌帶體表投影中點(diǎn)上方2cm至恥骨結(jié)節(jié)）手術(shù)切口，4～5cm；將腹部外的斜肌腱膜實(shí)施切開，定位疝囊向上游離以此暴露腹膜外脂肪，確定疝環(huán)損傷大小；體積較小的疝囊不處理直接剝離，剝離后內(nèi)翻進(jìn)腹腔，體積較大的疝囊首先選擇疝囊頸部4～5cm處實(shí)施斷離，注意要能夠容納填充物，予以止血處理后置于腹腔；將填充物放進(jìn)內(nèi)環(huán)口，放置時(shí)注意填充物的尖端面向腹腔，此后將外瓣以及疝環(huán)固定，縫合聯(lián)合肌腱、腹橫筋膜以及腹股溝韌帶，最后對(duì)網(wǎng)片邊緣以及周圍組織固定并縫合，術(shù)畢。

表1 基線資料對(duì)比

表2 兩組基本指標(biāo)對(duì)比

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施局麻，常規(guī)6～8cm疝切口，切開腹外斜肌腱膜以及提睪肌，將疝囊壁切開，疝囊壁橫斷后向上將疝囊游離，絲線縫扎疝囊，止血曠置，將精索、腹外斜肌腱膜充分游離后放置疝平片，放置時(shí)將缺口面向精索內(nèi)環(huán)處，縫合補(bǔ)片切口1～2針，下緣以1～2針固定至恥骨結(jié)節(jié)腱膜組織，外側(cè)緣結(jié)節(jié)縫合至腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)緣縫合至聯(lián)合肌腱上，平片放置時(shí)忌平展，放置后重建外環(huán)口，縫合組織，術(shù)畢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 基本指標(biāo)對(duì)比

如表2所示，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后實(shí)施鎮(zhèn)痛情況、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)情況上指標(biāo)相近，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（兩組患者均保持12～36個(gè)月隨訪）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

如表3所示，兩組患者術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)病率均較低，指標(biāo)相近，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

腹股溝疝是腹壁疝最常見的一種，指的是患者腹內(nèi)臟器偏離原本位置，經(jīng)過先天或者后天的孔道或者薄弱區(qū)向體表突出形成的包塊，其主要的形成原因包括腹腔內(nèi)壓升高以及腹壁張力降低兩方面，疝主要由疝囊、疝環(huán)、疝內(nèi)容以及疝被蓋組成。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)主要機(jī)理是將不同的解剖層次的韌帶以及肌肉組織進(jìn)行縫合，縫合采取暴力縫合，因此手術(shù)存在張力。正是由于手術(shù)留下來強(qiáng)張力，因此術(shù)后多數(shù)患者有明顯疼痛且傷口愈合慢，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率較高。腹股溝疝在老年人群中發(fā)病率較高，由于高齡患者的機(jī)體各方面功能都有不同程度的下降，因此實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)容易造成各種不良并發(fā)癥，處理起來難度較大容易造成不良后果[3-4]。

疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的基礎(chǔ)上，主要目標(biāo)是修補(bǔ)腹橫筋膜，利用的材料是人工合成的材料，因此這種手術(shù)的張力小且損傷小[5-6]，主要的優(yōu)勢(shì)有：手術(shù)適用范圍廣、術(shù)中操作時(shí)間短、傷口愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少且術(shù)后疼痛少。創(chuàng)傷很小，但是手術(shù)費(fèi)用高，因此不適用在基層醫(yī)院推廣。

平片式修補(bǔ)術(shù)近年來應(yīng)用逐漸廣泛，該手術(shù)方法對(duì)機(jī)體正常解剖結(jié)構(gòu)影響很小[7]，手術(shù)中操刀醫(yī)生無需特別關(guān)注疝環(huán)大小以及疝囊的大小，而只需要將患者疝囊高位結(jié)扎即可。且手術(shù)所用平片質(zhì)地柔軟，具有很強(qiáng)的抗張力，與機(jī)體有很好的相容性，術(shù)中修剪便捷，因此操作簡(jiǎn)單快速，患者術(shù)后異物感很小[8]，復(fù)發(fā)率較低。本文研究結(jié)果顯示兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后實(shí)施鎮(zhèn)痛情況、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)情況、術(shù)后不良并發(fā)癥上指標(biāo)相近，說明疝平片手術(shù)修補(bǔ)臨床效果確切，同時(shí)由于其治療成本相比疝充填式無張力手術(shù)低，因此更適合在基層醫(yī)院大力推廣。

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1671-8194（2013）28-0148-02