宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療不孕癥的療效觀察

趙麗春

（吉林省白城中心醫院婦產科，吉林 白城 137000）

宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療不孕癥的療效觀察

趙麗春

（吉林省白城中心醫院婦產科，吉林 白城 137000）

目的 觀察不孕癥患者接受腹腔鏡聯合宮腔鏡治療的臨床效果，并探討其臨床價值。方法 取本院收治的30例不孕癥患者為研究對象，對其實施宮腔鏡聯合腹腔鏡治療方案，并觀察臨床治療效果。結果 30例不孕癥患者中，14例為盆腔粘連、11例為輸卵管炎癥性梗阻、2例為子宮內膜異位癥、2例盆腔結核、1例多囊卵巢綜合癥。術后隨訪成功受孕者為16例，妊娠率為53.3%，其中包括異位妊娠1例。結論 對于不孕癥患者來說，宮腔鏡聯合腹腔鏡治療方案具有較小創傷，療效確切，患者恢復較快等諸多優點，應在臨床上予以推廣使用。

腹腔鏡；宮腔鏡；不孕癥；療效觀察

當前不孕癥患者人數逐年攀升，包括造影、促排卵以及藥物、輸卵管通液等措施在內的傳統治療方法也不斷發展，逐漸過渡到手術治療。在這其中，腹腔鏡在女性不孕癥診斷以及治療過程中得到了較為廣泛的應用[1]。臨床通過宮、腹腔鏡技術能夠較為直觀地確定一些女性不孕癥的病因，還可在這一技術支持下開展鏡下治療，使患者卵巢、輸卵管以及宮腔結構與功能得到恢復，為術后卵子受精創造有利前提。基于此，本文觀察不孕癥患者接受腹腔鏡聯合宮腔鏡治療的臨床效果，并探討其臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2010年8月至2012年3月期間在院接受治療的30例不孕癥患者為研究對象，所有患者均接受宮、腹腔鏡診治方案，年齡24～38歲，平均年齡（28.4±3.6）歲；病程3～11年，平均病程6.8年。其中包括12例原發性不孕患者和18例繼發性不孕患者。本組所有病例排卵情況均屬正常，經檢查確認性生活以及伴侶精液無異常，均無嚴重疾患和臟器功能異常，生育愿望極為強烈，且均接受不低于半年的治療后仍未成功受孕。

1.2 方法

本組患者在接受治療前均經過臨床檢查確認無手術禁忌證，常規檢查結果均屬正常。治療前3d采用絡合碘對患者陰道進行清潔，1次/d，術前禁止性生活，手術開始前30min常規給予抗生素以預防感染，患者取膀胱截石位，采用氣管插管全麻方案，并在腹腔鏡支持下實施輸卵管成形術、盆腔病灶電灼術、子宮內膜異位囊腫剝除術、盆腔粘連松解術、漿膜下肌瘤剔除術以及多囊卵巢打孔術；在宮腔鏡支持下實施宮腔粘連松解術、子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤以及縱膈電切術、輸卵管間質部疏導通液術，分別取8萬U慶大霉素、2mL美藍、10mg地塞米松、30mL生理鹽水制備為混合藥液，沿通液管注入，并對輸卵管充盈程度和傘端是否存在美藍稀釋液滲出情況進行直視下觀察。

1.3 術后處理

采用200mL生理鹽水沖洗患者腹腔，并取10mL透明質酸鈉置于腹腔內。術后3～5d給予患者抗生素作常規抗感染治療，術后1個月內禁止性生活，至下次月經干凈后，可在3～5d內實施二次輸卵管通液治療，并作受孕指導。給予其中2例子宮內膜異位癥患者促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-α）進行藥物治療，持續3～6個月；內膜菲薄且宮腔嚴重粘連患者應接受雌孕激素治療；而疏通失敗的嚴重輸卵管阻塞患者則應及早采取輔助生育技術。

2 結 果

2.1 宮、腹腔鏡檢測結果

本組30例不孕癥患者中，14例為盆腔粘連（2例合并宮腔粘連）、11例為輸卵管炎性梗阻（1例為雙側輸卵管傘端呈盲端）、2例為子宮內膜異位癥、2例盆腔結核、1例多囊卵巢綜合癥，詳見表1。

2.2 術后隨訪

經術后3～12個月連續隨訪發現，成功受孕者為16例，妊娠率為53.3%，其中包括異位妊娠1例。

3 討 論

對于女性不孕癥來說，其發病因素相對較為復雜，涉及到精神狀態、年齡、機體免疫、生殖器病變、內分泌異常以及先天發育不足等諸多影響因素[2]，本次研究中，輸卵管炎性梗阻以及盆腔粘連是導致患者不孕的兩大主要因素。在不孕癥的診斷以及治療過程中，宮腔鏡聯合腹腔鏡能夠實現優勢互補，并能夠對宮腔和盆腔內病變進行全方位探查與治療，手術風險大幅降低，臨床治療效果得到提高。二者同時應用于病情探查時，腹腔鏡可有效支持對輸卵管暢通狀態的探明，而宮腔鏡則可宮腔情況直視觀察、輸卵管開口注入通液給予有效支持；二者同聯合應用于治療過程中，宮腔鏡支持下實施輸卵管成形、宮腔粘連分離、子宮肌瘤剔除、多囊卵巢打孔以及卵巢囊腫剝除術有利于對盆腔以及宮腔內病變的徹底清除。一般來說，一些患者的宮腔與腹腔內同時存在多種病變，過于單一的治療方案往往難以兼顧，而有所遺漏，由此導致患者錯失術后半年內受孕的最佳時機，同時處理則可有效避免這一問題的發生。而在宮腔鏡手術過程中，腹腔鏡的應用能夠發揮有效的監護作用，能夠防止在宮腔鏡操作過程中造成患者子宮穿孔事故，并可將滲入腹腔的膨宮液及時吸除，避免發生液體過度負荷綜合征[3]。本次研究中，繼發性不孕患者所占比例要高于原發病不孕患者，究其原因，可能為感染性疾病所致，具體原因如下：①接受多次藥物或人工流產。本組患者中約有92%的繼發性不孕患者既往存在藥物或人工流產史，其中近三成既往存在2次乃至多次藥物或人工流產史。藥物流產后患者陰道會長時間持續流血，發生感染概率較高，輸卵管易出現炎性阻塞；②性伴侶過多、性生活過早、性生活次數過頻等均會導致衣原體、支原體和細菌等發生逆行感染的概率增加，從而造成不孕。而在造成育齡婦女不孕的各類內分泌疾病中，多囊卵巢是其中較為常見的一種，對于一些藥物治療未達到預期效果的多囊卵巢患者來說，腹腔鏡無疑是一種有效的治療手段。而據相關調查[4]顯示，長期情緒緊張或者存在心理危機會對受孕造成較大影響，所以在提高受孕率的各種方法中，心理治療也是一種有效的治療措施。子宮內膜異位癥患者體內會分泌前列腺素（PG），導致PG在腹腔液中含量升高，進而導致吞噬細胞大量侵入腹腔并高度活化，對受孕過程造成干擾[5]。本次研究在腹腔鏡支持下對卵巢巧克力囊腫實施剝除以及電凝處理，并對患者盆腔作反復沖洗，PG來源被消除，從而收到滿意的治療效果。透明質酸鈉屬于酸性黏多糖的一種，對于術后粘連具有良好預防效果，其機制可能為：①可與大量水分結合為大分子網狀結構，發揮屏障阻隔效果；②降低血纖維蛋白的沉積和滲出。降低纖維蛋白指數，加快創面愈合；③緩解局部炎性反應并降低炎性細胞浸潤效果，有效控制滲血以及出血反應。

表1 宮、腹腔鏡檢測結果（n）

綜上所述，對于不孕癥患者來說，宮腔鏡聯合腹腔鏡治療方案具有較小創傷，療效確切，患者恢復較快等諸多優點，應在臨床上予以推廣使用。

[1] 馮苗,李素春,吳穗妹,等.三維陰道超聲檢查和宮腔鏡子宮中隔切除術在不孕癥中的應用[J].實用婦產科雜志,2012,28(12): 1039-1042.

[2] 李健,柴冬寧,鄭天昕,等.宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術診治輸卵管性不孕癥臨床分析[J].中國婦幼保健,2007,22(1):109-111.

[3] 方世蘭,白麗,董萍萍,等.宮腔鏡在不孕癥診治中的應用[J].中國婦幼保健,2007,22(24):3411-3412.

[4] 楊年,廖治.宮腹腔鏡診治不孕癥845例的應用及結局分析[J].實用婦產科雜志,2013,29(5):380-382.

[5] 胡春秀,孔祥玲,陳曉,等.輸卵管妊娠后不孕患者宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療分析[J].天津醫藥,2011,39(8):748-750.

R711.6

B

1671-8194（2013）28-0141-02