卵巢囊腫行內鏡剝除術后采用不同止血方式對殘留卵巢功能的影響研究

張 華

（山西省大同市第五人民醫院產科，山西 大同 037006）

卵巢囊腫行內鏡剝除術后采用不同止血方式對殘留卵巢功能的影響研究

張 華

（山西省大同市第五人民醫院產科，山西 大同 037006）

目的 研究卵巢囊腫行內鏡剝除術后采用不同止血方式對殘留卵巢功能的影響。方法 比較采用不同止血術式的甲、乙兩組手術前后卵巢功能的變化。結果 兩組卵巢門以外囊腫患者卵巢功能無顯著變化。兩組卵巢門附近囊腫患者相比，甲組術后其E2及AFC水平下降明顯，FSH水平上升明顯。甲組還有3人發生卵巢功能衰竭。結論 卵巢門以外囊腫應用雙極電凝止血對卵巢功能影響較小，卵巢門附近囊腫優先進行縫合止血以保護殘留卵巢功能。

卵巢囊腫；止血；卵巢功能

就現今臨床領域而言，腹腔鏡于婦產科領域其手術應用非常廣泛，大部分良性卵巢腫瘤患者均采用內鏡進行手術[1-2]。然而，目前就卵巢腫瘤內鏡剝除術的術后殘留卵巢處置爭議較大，多聲稱卵巢囊腫所處的解剖位置與卵巢功能的預后有著密切關聯[3]。我院為此特展開了相關研究，取得了滿意的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入病例均為我院2009年3月至2013年5月確診并收治的卵巢囊腫患者。所有患者均為首次入院手術，合計108人。年齡在22～42歲，平均（28.4±3.3）歲。所有患者在納入本次研究前月經均系正常周期，6個月內未使用激素進行治療，且排除其他內分泌或全身性疾病。所有患者均伴有痛經史，經體格檢查或超聲檢查發現附件存在囊性包塊，且體質指數均＜24。所有患者均進行血清腫瘤標志物檢查排除了惡性卵巢病變。按照囊腫位置劃分，囊腫基底下緣至卵巢門之間距離不大于1cm則判定為卵巢門附近囊腫，＞1cm則判定為卵巢門以外囊腫。術后病理結果顯示，77人系子宮內膜炎囊腫（卵巢巧克力囊腫）、19人系漿液狀囊腫、12人系黏液狀囊腫。按照不同的術中止血術式，患者共分為雙擊電凝止血的甲組及縫合止血的乙組，每組54人。甲組31人系卵巢門附近囊腫，23人系卵巢門以外囊腫；乙組相應人數為28人、26人。兩組性別、年齡、體質指數、囊腫體積、病理分型、囊腫位置等相比無顯著差異，故具有可比性。

1.2 研究方法

兩組均行全身麻醉，建立氣腹并行常規操作。術后止血時先予外翻殘留卵巢皮質，甲組將出血創面進行電凝，乙組將卵巢受創組織以薇喬縫線進行連續縫合。

1.3 卵巢功能判定

判斷卵巢功能遴選雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）及竇卵泡計數（AFC）這四項指標進行檢測。E2、FSH、LH為血生化檢驗，AFC則行陰道超聲進行測定。檢測日期為術前月經周期第三天及手術半年后月經周期第3天。FSH＞15U/L、E2＞293pmol/L、FSH/LH＞3.6，符合此三種指標之一即判定卵巢儲備功能降低，若均不符合則判定為卵巢儲備功能正常，其中FSH＞40U/L是卵巢功能衰竭的判定指標。按照AFC檢測進行評價，＜5個卵泡判定卵巢儲備功能下降，5～15個卵泡判定卵巢儲備功能正常，卵泡數＞15個提示多囊卵巢樣改變。

1.4 統計學方法

本次數據以SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，行χ2檢驗，計數資料采用卡方檢驗，數據對比行t檢驗，P＜0.05即差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 整體術后情況

所有患者均順利完成內鏡手術，切口愈合程度均為甲級，無感染或其他并發癥發生，術后3～5d即康復出院。

2.2 治療前后卵巢功能對比

如表1所示，兩組卵巢門以外囊腫患者各項指標手術前后相比均無顯著差異（P＞0.05）。兩組卵巢門附近囊腫患者相比，見表2。甲組術后其E2及AFC水平下降明顯，FSH水平上升明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05）。甲組3人發生卵巢功能衰竭，乙組無此類病例。

表1 卵巢門以外囊腫不同止血方式手術前后卵巢內分泌功能對比表

表2 卵巢門附近囊腫不同止血方式手術前后卵巢內分泌功能對比表

3 討 論

在臨床上，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中處理殘留卵巢方式的科學與否直接關系到卵巢功能的預后，主要以血清基礎E2、FSH、FSH/LH、AFC來評定[4]。國內研究指出，電凝止血時的功率、時長及組織壓力的大小都可與卵巢受損密切關聯，高強度的電熱可使原始卵泡及顆粒細胞受損，黃體細胞也會相應變性。

縫合法雖不產生熱損傷，但縫合過度可阻遏卵巢血循。部分研究指出，為降低卵巢組織的熱損傷，應慎用電凝止血而行縫合止血以保護卵巢功能，本次研究即針對這一觀點設計來進行。結果顯示，卵巢門以外囊腫止血方式不同不影響卵巢功能，卵巢門附近囊腫應用電凝止血后卵巢功能下降明顯、縫合止血患者卻不明顯，少數電凝止血的卵巢門附近囊腫患者還發生卵巢功能衰竭。國外學者指出，刮除卵巢囊腫時均可損失部分卵巢組織，卵巢門以外組織濾泡含量少，將大部分囊壁剝除不會使正常卵巢組織受損，故卵巢門外囊腫遭受熱損傷后對卵巢功能影響較輕微，而卵巢門附近卵巢組織血循豐富、富含濾泡，內分泌功能活躍，對該處進行剔除或電凝會使大量內分泌功能活躍的組織損失。

故此可知，卵巢門以外囊腫應用雙極電凝止血簡便易行，且對卵巢功能影響較小，而卵巢門附近囊腫內分泌功能活躍組織較多，應進行縫合止血，避免熱損傷破壞卵巢功能。

[1] 韓麗珩,吳迪,荀艷玲.腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術52例臨床分析[J].中國保健營養,2012,23(11):4282.

[2] 毛芬.腹腔鏡手術治療良性卵巢囊腫的療效分析[J].中外醫療, 2012,32(3):14-16.

[3] 江晶潔,沈學敏,周滋云,等.腹腔鏡手術治療婦科57例卵巢囊腫的臨床分析[J].現代生物醫學進展,2012,12(4):707-709.

[4] 程志勇,李慧玲.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的綜合療效研究[J].中國當代醫藥,2012,5(7):179-181.

R737.31

B

1671-8194（2013）28-0137-02