鹽酸羅哌卡因復合不同劑量舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮痛的觀察

龍 成

（廣西來賓市武宣縣人民醫院，廣西 武宣 545900）

鹽酸羅哌卡因復合不同劑量舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮痛的觀察

龍 成

（廣西來賓市武宣縣人民醫院，廣西 武宣 545900）

目的 探討0.125%鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮痛最適宜的量。方法 選擇單胎頭位初產產婦120例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，隨機分成A、B、C、D四組，于硬膜外注入A組：0.125%鹽酸羅哌卡因+舒芬太尼（0.3μg/mL）藥液10mL；B組：0.125%鹽酸羅哌卡因+舒芬太尼（0.4μg/mL）藥液10mL；C組：0.125%鹽酸羅哌卡因+舒芬太尼（0.5μg/mL）藥液10mL；D組：0.125%鹽酸羅哌卡因+舒芬太尼（0.6μg/mL）藥液10mL。在疼痛緩解后，接麻醉泵，持續給各組相應局麻藥濃度和舒芬太尼劑量的麻醉藥6mL/h。記錄疼痛明顯緩解時間（T），宮縮鎮痛評分（VAS評分），下肢運動神經阻滯情況（Bromage）,產程時間，分娩方式，新生兒Apgar評分及產婦不良反應。結果 四組宮縮鎮痛評分（VAS評分）均明顯減輕，VAS評分≤6分。C、D兩組宮縮鎮痛評分（VAS評分）與A組相比，差異明顯，（P≤0.05）。C組、D組疼痛明顯緩解時間（T）與A組相比明顯縮短（P≤0.05），D組下肢運動神經阻滯有6.7%。結論 0.125%鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮痛最適宜的量為0.5μg/mL。

鹽酸羅哌卡因；舒芬太尼；硬膜外；分娩鎮痛

經椎管內給藥是目前常用的分娩鎮痛方法，其中公認以硬膜外鎮痛最為有效，鎮痛效果理想且副作用小[1]。在硬膜外分娩阻滯鎮痛時，局麻藥中加入阿片藥物的方法越來越普遍[1]。本研究通過對120例初產產婦采用硬膜外注入0.125%鹽酸羅哌卡因分別加入舒芬太尼0.3μg/mL、0.4μg/mL、0.5μg/mL、0.6μg/mL為分娩阻滯鎮痛的方法，旨在探討0.125%鹽酸羅哌卡因加入舒芬太尼對分娩阻滯鎮痛最佳的劑量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇近期住院待產初產婦120例，年齡在20～30歲，身高150～170cm，體質量54～80kg，麻醉分級ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，孕周≥37周，隨機分成A、B、C、D四組。

1.2 鎮痛方法

全組120例在簽署分娩鎮痛知情同意書后，于宮口開（2～3cm）時，開放上肢靜脈，取L2～3間隙作硬膜外腔穿刺，成功后向上置管4cm。注入1%的鹽酸利多卡因4mL試驗量，觀察5min后，無蛛網膜下隙阻滯和局麻藥中毒現象，于硬膜外腔注入A組：0.125%鹽酸羅哌卡因+舒芬太尼（0.3μg/mL）藥液10mL；B組：0.125%鹽酸羅哌卡因+舒芬太尼（0.4μg/mL）藥液10mL；C組：0.125%鹽酸羅哌卡因+舒芬太尼（0.5μg/mL）藥液10mL；D組：0.125%鹽酸羅哌卡因+舒芬太尼（0.6μg/mL）藥液10mL；在宮縮疼痛明顯緩解后，接裝有各組相同局麻濃度和舒芬太尼劑量的麻醉泵，設泵速為6mL/h，硬膜外持續鎮痛分娩。

1.3 監測指標

①產婦的生命征：無創血壓（NIBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸（RR）、心電圖（ECG）。②產婦產程進展情況及縮宮藥物的使用。③產婦疼痛明顯緩解的時間（T）及疼痛評分（VAS評分），（0～3）為無痛；（4～7）為中度疼痛；（8～10）為重度疼痛。Bromage評分，0分為無運動阻滯；1分不能做直腿抬起；2分不能屈膝；3分3個關節不能屈。④電子胎心監護持續監測胎心音變化；記錄分娩方式及鎮痛不良反應或并發癥；胎兒娩出后1min和5minApgar 評分。

1.4 統計分析

2 結 果

2.1 四組產婦分娩持續時間平均3.2h左右，產程相似，產婦鎮痛前后NIBP、HR、RR、SpO2無明顯變化。分娩方式、縮宮藥物的使用及新生兒Apgar評分差異不明顯，無統計學意義。

2.2 120例產婦鎮痛前都感到重度疼痛VAS評分（8～10分），給鎮痛負荷量后VAS評分均明顯降低，全部宮縮疼痛VAS評分均在6分以下。C、D兩組宮縮鎮痛評分（VAS評分）與A組相比，差異明顯，（P≤0.05）。隨著舒芬太尼劑量增加，產婦疼痛明顯緩解開始時間（T）逐漸縮短，C、D兩組與A組比較，差異明顯（P≤0.05）。四組產婦三個產程VAS評分及疼痛緩解時間（T）如表1。

表1 四組產婦三個產程VAS評分及疼痛緩解時間(T) (n=20，)

表1 四組產婦三個產程VAS評分及疼痛緩解時間(T) (n=20，)

注：與A組相比，aP≤0.05；與B組比較，bP≤0.05

組別第一產程第二產程第三產程T(min) A3.13±1.553.6±1.523.03±1.7513.9±1.99 B2.7±1.343.1±1.062.5±1.0412.9±1.77 C2.2±0.97ab2.5±1.15ab2.06±1.0ab9.83±1.5abD1.9±0.92ab2.3±0.28ab1.6±0.8ab8.87±1.2ab

2.3 A、B、C三組產婦Bromage評分均為0～1分，D組有2例為2分，發生率（6.7%）。

3 討 論

分娩鎮痛的基本要求是：對母嬰無不良影響；方法簡單，作用可靠，可滿足整個產程鎮痛的要求；避免運動神經阻滯，不影響宮縮和產程；產婦保持清醒，主動參與分娩；必要時可滿足手術的需要（如硬膜外置管行硬膜外麻醉）[2]。硬膜外聯合應用鎮痛藥和局部麻醉藥的目的是使鎮痛作用起效更快、持續時間更長[3]。

本研究選擇羅哌卡因與阿片類藥舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮痛的方法，結果達到分娩鎮痛的要求，全部120例產婦宮縮鎮痛評分VAS評分均≤6分。C、D兩組宮縮鎮痛VAS評分與A組、B組相比差異明顯，P≤0.05。隨著舒芬太尼劑量增加，兩藥產生鎮痛作用增強，產生鎮痛作用時間明顯縮短。C、D兩組疼痛明顯緩解開始時間比A組明顯縮短（P≤0.05）。

通過對比觀察，C、D兩組VAS評分明顯低于A組、B組。D組Bromage有6.7%出現運動神經阻滯現象。說明隨著舒芬太尼劑量增加，鎮痛作用也增加，兩藥聯合應用可能有協同作用。C組沒有出現運動神經阻滯現象，相對A、B、D三組效果更理想。因而，采用0.125%鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外分娩鎮痛時舒芬太尼最適宜劑量為0.5μg/mL。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:2608-2616.

[2] 吳新民.麻醉學高級教程[M].北京:人民軍醫出版社,2011:730-732.

[3] 瞿健,趙麗萍,沈曉鳳,等.不同劑量布托啡諾聯合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮痛[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(1):46-47.

R614

B

1671-8194（2013）28-0136-02