甲狀腺功能亢進性心臟病的臨床治療分析

李檜林 姬 娜 雷 昕

（榆林市第一醫院，陜西 榆林 718000）

甲狀腺功能亢進性心臟病的臨床治療分析

李檜林 姬 娜 雷 昕

（榆林市第一醫院，陜西 榆林 718000）

目的 探討甲狀腺功能亢進性心臟病的臨床治療方法與效果。方法 原發性甲狀腺功能亢進性心臟病患者50例，根據治療方法的不同分為觀察組與對照組各25例，兩組都給予常規綜合治療，在此基礎上觀察組給予路優泰片心理調節治療。結果 治療后觀察組的SDS及SAS評分明顯低于對照組，差異對比明顯（P＜0.05）。治療后觀察組的FT3與FT4檢測值明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 心血管系統是甲狀腺激素作用的重要靶器官之一，甲狀腺功能亢進性心臟病輔助應用心理調節劑治療能取得更好的效果。

甲狀腺功能亢進；心臟病；心理調節劑；甲狀腺激素

甲狀腺功能亢進（甲亢）是臨床常見病和多發病，是內分泌系統的第二大疾病。甲亢在我國發病率大約為3.7%，在普通人群中，有近1000萬甲亢患者[1]。甲亢時可出現高血壓、心律失常、心肌肥大及間質纖維化、心力衰竭等癥狀[2]。同時當前臨床上有近20%的甲亢患者患心臟病，被誤診為風心病、冠心病、擴張型心肌病等[3]。

在甲狀腺功能亢進性心臟病的發病中，當前研究多認為是由于焦慮與抑郁情況的存在而導致發生。本文為此具體探討了甲狀腺功能亢進性心臟病的臨床治療方法與效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月至2012年10月我院收治的原發性甲狀腺功能亢進性心臟病患者50例，入選標準：符合原發性甲狀腺功能亢進性心臟病的診斷標準；首診患者；男性患者年齡在18～60歲之間（18歲之前中樞神經系統和心理發育尚不完善；60歲之后存在生理性萎縮）；女性患者年齡在18～40歲之間（40歲以上試驗結果易受圍絕經期生理變化影響）；右利手；無嚴重并發癥與精神疾病；簽署知情同意書。其中男28例，女32例，年齡20～38歲，平均年齡（31.25±12.21）歲；病程最短10d，最長3年，平均（1.56±0.33）個月；地區來源：農村36例，城市24例。根據治療方法的不同分為觀察組與對照組各25例，兩組的性別、年齡、病程與來源等資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組都常規應用抗甲狀腺功能亢進性心臟病的綜合治療，包括應用利尿劑、洋地黃、ACE抑制劑、β受體阻滯劑、他巴唑片、131I放射治療等。觀察組在此基礎上觀察組給予路優泰片心理調節治療，每天口服300mg。兩組的治療療程都為4周。

1.3 觀察指標

兩組患者用藥前SAS及SDS，FT3及FT4相比均無統計學差異，具有可比性。所有患者在治療后進行焦慮（SAS）與抑郁（SDS）情況評分，50分以上表示為抑郁或焦慮的表現。同時在治療后進行甲狀腺FT3和FT4的檢測。

1.4 統計方法

采用SAS12.0軟件進行分析，本文觀察指標相關數據對比采用t檢驗，取P＜0.05作為統計學顯著性界值。

2 結 果

2.1 焦慮與抑郁評分

經過觀察，治療后觀察組的SDS及SAS評分明顯低于對照組，差異對比明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SDS及SAS評分對比（分，）

表1 兩組SDS及SAS評分對比（分，）

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2.2 甲狀腺激素含量

治療后經過觀察，觀察組的FT3與FT4檢測值明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組甲狀腺激素含量對比（）

表2 兩組甲狀腺激素含量對比（）

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3 討 論

甲狀腺功能亢進癥是指甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，與社會心理應激因素相關，患者會出現新陳代謝過快，眼睛突出、心跳加快、體重異常下降等癥狀[4]。據最新的甲狀腺疾病流行病學調查結果，目前甲狀腺功能亢進癥的患病率達3.7%。甲狀腺功能亢進時，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用會導致心臟擴大、心絞痛、房纖顫、心功能不全甚至心肌梗死等一系列心血管癥狀和體征，即甲亢性心臟病。在機制上，在甲狀腺功能亢進癥發病的過程中，患者的心血管系統會受到牽累出現健康損害。甲狀腺激素興奮心肌交感神經，增強兒茶酚胺作用，出現心動過速、心律失常、心音增強、脈壓加大、甚至心臟擴大、心尖部收縮期雜音。老年人易發生心房纖顫、心絞痛甚至甲亢性心臟病與冠心病同時發生，以致心力衰竭。

同時持續的焦慮等精神因素、家族遺傳傾向等是引發甲亢性心臟病的重要誘因[5]。同時臨床上有近20%的甲狀腺功能亢進癥患者患心臟病時，被誤診為風心病、冠心病、擴張型心肌病等。因為當出現心跳快、胸悶等癥狀時，患者多數首診選心內科。如果醫生不詳細了解患者病史，對于這類患者出現心律失常時，有可能給患者服用胺碘酮，從而讓甲亢更為嚴重。有學者采用99mTC-甲氧基異丁基腈心肌灌注顯像觀察了38例甲亢性心臟病患者，并與8例正常對照組相比較。結果發現對照組心肌斷層顯像及靶心處理圖像均顯示放射性分布均勻，無稀疏區及花斑狀改變。甲亢性心臟病中，35例（占觀察例數的92.1%）計58個室壁節段心肌灌注顯像呈現局限性放射性分布稀疏區，3例心肌灌注顯像放射性分布彌漫性不均勻，呈花斑狀改變。這些在圖像上顯示放射性分布稀疏，反映了心肌缺血、損傷的部分及范圍。通知其采用心肌斷層影像檢查，可反映心肌血液情況，甲亢性心臟病出現灶性缺血、變性、溶解、纖維化等病理變化，造成99mTC-甲氧基異丁基腈顯像劑灌注減少，在圖像上得到明顯反映[6-9]。

甲亢性心臟病的治療除了傳統的抗甲亢與抗心臟病治療外，還有必要進行抗抑郁治療。其中治療甲亢主要有三種方法：抗甲狀腺藥物、同位素治療和手術治療，這三種方法各有優缺點。路優泰作為心理調節劑已經有百年的歷史，其能均衡地增加腦中三種單胺類神經遞質的濃度，調節下丘腦-垂體-腎上腺軸亢進，從而促進患者的康復。當前甲狀腺激素的生物學作用非常廣泛，其主要的作用是促進物質和能量代謝，促進生長及發育過程。本文治療后觀察組的SDS及SAS評分明顯低于對照組，差異對比明顯（P＜0.05）。治療后觀察組的FT3與FT4檢測值明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

總之，心血管系統是甲狀腺激素作用的重要靶器官之一，甲狀腺功能亢進性心臟病輔助應用心理調節劑治療能取得更好的效果。

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1671-8194（2013）28-0133-02