陰道鏡檢查診斷宮頸癌的臨床價值

宋以平

（湘潭縣人民醫院婦產科，湖南 湘潭 411228）

陰道鏡檢查診斷宮頸癌的臨床價值

宋以平

（湘潭縣人民醫院婦產科，湖南 湘潭 411228）

目的 探討在宮頸癌的診斷中使用陰道鏡檢查方法的臨床價值。方法 2010年7月至2012年5月經我院婦科檢查發現宮頸肥大者100例，這些患者還伴有宮頸不同程度的糜爛現象，懷疑這些患者可能有宮頸癌變的可能，使用SLC-2000B陰道鏡（DIGENE 公司生產）對這些患者進行檢查，對鏡檢后可疑的部位進行組織活檢。結果 與傳統的病理診斷相比，陰道鏡檢的結果中，宮頸發生癌變的陽性檢出率達到了100%，病理診斷與陰道鏡診斷宮頸發生病變的符合率達到了94.31%。結論 作為宮頸癌變早期發現和輔助確診的好方法，陰道鏡檢查值得在今后的臨床診斷中推廣使用。

組織活檢；陰道鏡檢查；病理診斷；宮頸癌

宮頸病變作為一種婦科常見的疾病，他與宮頸癌的出現有密切關聯，早期發現和治療宮頸癌，能在很大程度上提高患者的生存概率[1]。目前診斷宮頸癌的方法有多種，其中我國最常用的且最為有效是陰道鏡檢查方法，該方法目前已經普遍的應用于生殖道的早期癌變以及生殖道癌前病變的診斷當中[2]。經陰道鏡檢查后，評估病變情況及部位時，只需對發現異常的部位做組織活檢，改變了以往所采用的傳統的對固定點進行組織活檢的方法，極大地提高了宮頸癌和宮頸癌前病變的檢出率及準確性[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年7月至2012年5月經我院婦科檢查發現宮頸肥大者100例，這些患者還伴有宮頸不同程度的糜爛現象，懷疑這些患者可能有宮頸癌變的可能?；颊吣挲g在20～66歲之間，平均年齡是38.33歲；所有患者都不在妊娠期，沒做過子宮切除術，也從未做過陰道鏡檢查；其中有60例患者伴有一下臨床癥狀：陰道外陰瘙癢且白帶稍有增多，偶爾會出現帶血分泌物等[4]。

1.2 檢查方法

檢查工作由專門的工作人員操作，患者的檢查檢查需要在非妊娠期，取患者的截石位將擴陰器放置在內使宮頸暴露，用碘伏紗球擦去宮頸表面分泌的粘液，逐步暴露出上皮以及血管，在宮頸表面上涂抹冰醋酸（3%），仔細觀察血管、上皮的顏色及形態的變化，以此作為異常與否的判斷依據，在鏡下想尋找異常的圖像，待確定異常位置后，取異常處組織（1～4塊）做活檢，用于明確診斷結果[1,2,3]。

1.3 儀器及陰道圖像的診斷

檢查過程中用到的陰道鏡是由美國的DIGENE公司生產的SLC-2000B型[3]。按照第六版的《婦產科學》規定的標準把CNI分成了三個級別：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級（包括原位癌）[2]。

1.4 宮頸糜爛程度和CIN分級

見表1。

表1 宮頸糜爛程度和CIN分級

該資料顯示，重度、中度和輕度宮頸糜爛分別占CIN總數的32%、40%、28%，三者之間沒有明顯差異，不具有統計學意義，所以不能按照患者宮頸糜爛的程度評估CIN分級。

1.5 統計學方法

采用χ2檢驗，當P＜0.05時具有統計學意義。

2 結 果

比較病理活檢和陰道鏡檢的結果，100例進行病理檢查的患者中，確診為慢性宮頸炎的患者有74例（74%），其中，宮頸癌患者3例（3%），CINⅢ 3例、CINⅡ 5例、CINⅠ 15例；100例陰道鏡檢查患者中，74例慢性宮頸炎患者（74%），宮頸癌患者3例（3%），CINⅢ 3例、CINⅡ 6例、CINⅠ12例。資料分析顯示，宮頸發生癌變的陽性檢出率達到了100%，病理診斷與陰道鏡診斷宮頸發生病變的符合率達到了94.31%，他們之間的差異不具有統計學意義（P＞0.05）。宮頸癌和處于CINⅡ、CINⅢ的宮頸前癌變的患者中，也有一些患者輕度宮頸糜爛現象，但是多數患者存在常伴接觸性的陰道出血、輕度和重度的宮頸糜爛[1]。

3 討 論

①本研究結果表明，陰道鏡檢查結合宮頸處的組織活檢這一方法，在診斷宮頸癌以及宮頸癌前病變的正確性、陽性率以及特異性方面不具有統計學差異；如果臨床上無法確認宮頸管是否出現病變時，需要做宮頸管診刮術或者加做HC2來進行確診[3,4]。②陰道鏡檢查能及早發現早期癌變，但是他可能會把宮頸輕度糜爛或者宮頸光滑的患者忽略掉，這時需要我們結合患者的臨床癥狀表現來進行確診。本研究資料顯示，該類型患者臨床表現都出現異常，如陰道出現大量的排液、宮頸炎久治不愈等。因此，陰道鏡檢查在早期診斷宮頸癌變或者宮頸癌前病變（CINⅡ、Ⅲ）的確診中意義重大[1,2]。③患者除了在出現一些常規指征時做陰道鏡檢查，當出現了以下幾種情況時也需要做陰道鏡檢查：接觸性子宮出血患者；慢性宮頸炎久治不愈的患者；物理療法治療宮頸失敗后，下一次物理治療開始前[2]。

綜上所述，宮頸癌一直是女性中較為常見的生殖系統惡性腫瘤，而做好宮頸癌、宮頸癌變前病變的早期診斷和篩查工作，始終是預防宮頸癌發生的重要手段[2]。對于一些宮頸早期癌變患者他們可能無明顯臨床癥狀，陰道鏡檢查在這些患者的確診中顯得尤為重要，它能快速檢測出患者的宮頸是否出現惡性病變[1]。所以陰道鏡檢查結合組織活檢，已經成為有效的診斷和篩查患者早期宮頸癌變的重要手段。

[1] 趙莉.陰道鏡檢查診斷宮頸癌的臨床價值[J].中國實用醫藥,2011, 6(34):74-75.

[2] 金玲桂,司彤,管維.陰道鏡檢查結果與宮頸病理診斷的對比分析[J].吉林醫學,2012,33(17):3732-3733.

[3] 劉麗微.陰道鏡下活檢診斷宮頸疾病213例臨床分析[D].大連:大連醫科大學,2011.

[4] 周立英.陰道鏡檢查及鏡下活檢診斷宮頸病變402例臨床分析[J].中國衛生產業,2013,10(5):155.

R737.33

B

1671-8194（2013）28-0131-02