Bipap聯合舒利迭治療重疊綜合征的療效觀察

劉高純

（長沙市第四醫院 呼吸內科，湖南 長沙 410000）

Bipap聯合舒利迭治療重疊綜合征的療效觀察

劉高純

（長沙市第四醫院 呼吸內科，湖南 長沙 410000）

目的 觀察Bipap聯合舒利迭治療重疊綜合征的臨床效果。方法 選取近年來我院就診的重疊綜合征患者共66例作為觀察對象，分為觀察組和對照組兩組。對照組采Bipap呼吸機進行治療，觀察組采取Bipap聯合舒利迭治療；觀察分析兩組患者治療效果。結果 觀察組治療總有效率達93.9%，優于對照組75.8%，并具有統計學差異（P＜0.05）。兩組患者治療后生活質量均得到有效提升，但觀察組患者生活質量改善程度明顯高于對照組患者，組間比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。治療后兩組患者癥狀得到緩解，均未見嚴重藥物不良反應現象。結論 采取Bipap呼吸機聯合舒利迭對重疊綜合征患者進行治療，臨床效果顯著，能夠有效改善患者生活質量，延緩并發癥發生，降低患者病死率。

重疊綜合征；Bipap；舒利迭；臨床療效

重疊綜合征（OS）是臨床上常見癥狀，指由于出現兩種或兩種以上的結締組織病情出現重疊現象，本文特指患者發生慢性阻塞性肺疾病（COPD）同時合并阻塞性睡眠呼吸暫停而引起的臨床綜合征，也稱為COPD-OSAS重疊綜合征[1]。對于此類患者的治療，臨床上通常采取Bipap呼吸機進行，以消除患者低氧狀況。本文采取Bipap呼吸機聯合舒利迭對重疊綜合征患者進行治療，取得較好療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2009年1月至2012年6月期間，于我院就診的重疊綜合征患者共66例作為觀察對象，全部患者均符合2002年《慢性阻塞性肺疾瘸診治指南》對于COPD的診斷標準，同時也符合阻塞性睡眠呼吸暫停診斷標準，于臨床通過多導睡眠圖進行監測并完成篩選。根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各33例。對照組患者中男性25例，女性8例；年齡48～82歲，平均年齡（59.7±6.3）歲；身體質量BMI指數平均（27.6±3.7）kg/m2。觀察組患者中男性24例，女性9例；年齡47～85歲，平均年齡（60.2±6.7）歲；身體質量BMI指數平均（27.9 ±4.2）kg/m2。通過對兩組患者的基礎資料、BMI指數和病情等方面進行綜合對比，各方面均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用Bipap呼吸機進行治療，具體操作方法：患者經鼻面罩進行正壓通氣，所采用呼吸機為偉康醫療公司產品，治療時將狀態調節為同步/時間（S/T），并根據患者具體情況，調節至能夠保持安靜睡眠為準；以1周為1個療程。觀察組在對照組基礎上聯合使用舒利迭治療，舒利迭劑型為沙美特羅/丙酸氟替卡松（50μg/25050μg），1吸/次，2次/d，以1周為1個療程。于治療前后對患者肺功能變化和PSG監測指標進行觀察，肺功能指標包括FEV1、FEV1/FVC和FEV1/預計值；PSG監測指標包括呼吸暫停指數和夜間最低血氧飽和度，進行檢測當天患者需注意飲食對睡眠造成影響。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效判定：患者臨床癥狀基本消失，肺功能各項指標有明顯提高，呼吸暫停指數降低大于51%，最低血氧飽和度升高在20%以上，則視為顯效；患者臨床癥狀顯著改善，肺功能各項指標有所提高，呼吸暫停指數降低在20%～50%，最低血氧飽和度升高在10%以上，視為有效；患者臨床癥狀有所緩解，肺功能各項指標和PSG監測指標無明顯差異，視為無效。對兩組患者總有效率進行統計對比，并觀察用藥安全性和并發癥發生情況。

1.3.2 生活質量評分：采用諾丁漢健康調查問卷對患者治療前后的生活質量進行評價。該問卷涉及45個項目，總分100分，得分越低生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件對所得數據進行統計學分析處理，采用χ2檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：在完成1個療程的治療后，兩組患者療效統計對比見表1。數據顯示，觀察組治療總有效率達93.9%，優于對照組75.8%，并具有統計學差異（P＜0.05）。治療后兩組患者癥狀得到緩解，均未見嚴重藥物不良反應現象。

表1 兩組患者療效統計對比

2.2 兩組患者治療前后生活質量評分比較：兩組患者治療后生活質量均得到有效提升，但觀察組患者生活質量改善程度明顯高于對照組患者，組間比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細數據見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質量評分比較

3 討 論

重疊綜合征在臨床較為少見，有研究顯示[2-3]，OS患者于睡眠狀態血氧飽和度明顯下降，除COPD引起慢性低氧癥狀外，還可能造成患者肺泡內氧儲存量下降；氣道上段阻力增大導致呼吸肌因負荷加重而易疲勞，腦中樞對于低氧狀態反應遲鈍；由于呼吸暫停而致心率下降，心輸出量的減少進一步降低血氧水平。因此，COPD-OSAS重疊綜合征患者容易并發肺動脈高壓，導致右室負荷壓力，造成肺心病和呼吸衰竭等情況，嚴重者導致死亡[4-6]。

Bipap是臨床治療阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最為重要的手段之一，尤其是對老年合并有心肺血管疾患者，既能有效使上呼吸道得以開放，同時還與人體的呼吸生理過程相符，有效改善慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停患者的低血氧癥狀。這是作用能糾正患者的睡眠呼吸紊亂;增加肺泡通氣量，改善2型呼衰，減少肺性腦病發生具有重要作用。特別對改善2型呼衰，其效果尤其明顯，也是COPD采用呼吸機治療的主要功用。Bipap還具有操作簡便，適合家用，降低再入院率等，因此，無創呼吸機是家用治療低通氣綜合征的應用的趨勢。

舒利迭為沙美特羅與丙酸氟替卡松復方制劑，其中沙美特羅主要起控制癥狀的作用，而丙酸氟替卡松則能夠改善肺功能并預防病情惡化[7]。沙美特羅可持續（12h以上）提供更有效的支氣管擴張作用，并可可長效抑制肺部肥大細胞介質的釋放，從而達到降低支氣管高反應性；丙酸氟替卡松能夠在肺內產生強效的糖皮質激素抗炎作用，達到減輕患者哮喘癥狀并防止惡化的目的，且沒有使用全身性皮質激素的副作用[8]。

本文通過采取Bipap聯合舒利迭治療重疊綜合征，相比單獨采取Bipap呼吸機治療更加有效，總有效率達93.9%。治療前兩組患者生活質量評分無明顯差異，治療后兩組患者生活質量均有提高，但觀察組患者提升程度明顯高于對照組患者。而單純采用Bipap呼吸機的臨床總有效率未75.8%。因此采取Bipap呼吸機聯合舒利迭對重疊綜合征患者進行治療，臨床效果顯著，能夠有效改善患者生活質量，延緩并發癥發生，降低患者病死率。

[1] 秦永明.重疊綜合征的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2008,13(3): 284-286.

[2] 王紅嫚,薛關生,趙儉,等.BiPAP呼吸機治療重疊綜合征療效分析[J].第四軍醫大學學報,2008,29(5):420.

[3] 唐觀躍.舒利迭聯合無創通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效[J].實用醫學雜志,2009,25(11):1864-1865.

[4] 王紅嫚,薛關生,趙儉,等.BiPAP呼吸機治療重疊綜合征療效分析[J].第四軍醫大學學報,2008,29(5):420.

[5] 王健,薛關生,王紅嫚,等.無創機械通氣治療老年重疊綜合征28例[J].中國老年學雜志,2012,32(11):2409-2410.

[6] 劉雅,王延會,付菊,等.無創正壓通氣治療重疊綜合征并發呼吸衰竭九例臨床分析[J].中國全科醫學,2005,8(19):1623-1624.

[7] 何曉英.BIPAP呼吸機治療重疊綜合征的療效觀察與護理[J].護士進修雜志,2010,25(2):169-170.

[8] 涂傳濤,朱新宇,張順財,等.AIH-PBC重疊綜合征:6例報告及文獻復習[J].復旦學報(醫學版),2008,35(3):471-473.

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1671-8194（2013）28-0127-02