背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的療效和安全性

歐陽瑜湘

（衡陽縣婦幼保健院，湖南 衡陽 421200）

背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的療效和安全性

歐陽瑜湘

（衡陽縣婦幼保健院，湖南 衡陽 421200）

目的 對應用背帶式縫合術對患有剖宮產產后出血的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法 抽取90例患有剖宮產產后出血的患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組45例。采用常規產后出血止血方式對對照組患者實施治療；采用背帶式縫合術對治療組患者實施治療。結果 治療組患者剖宮產產后出血癥狀治療效果明顯優于對照組；產后出血量明顯低于對照組；產后出血持續時間和治療時間明顯短于對照組；出現產褥感染、痛經、貧血等并發癥的人數明顯少于對照組。結論 應用背帶式縫合術對患有剖宮產產后出血的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

背帶式縫合術；剖宮產；產后出血

產后出血是臨床產科中比較常見的一種嚴重分娩并發癥，是目前導致孕產婦死亡的一個非常主要的原因。宮縮乏力是導致產后出血癥狀出現的首要原因，對宮縮乏力性產后出血進行有效治療，是使孕產婦的病死率降低的一個關鍵。在常規方案治療無效時，實施全子宮切除術雖然能夠挽救患者的生命，但會完全喪失生育功能，對生活質量造成影響，患者通常很難接受[1]。本次研究對剖宮產產后出血患者在治療過程中應用背帶式縫合術的效果進行研究。現對整個研究過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年12月至2012年12月抽取90例患有剖宮產產后出血的患者，隨機分為對照組和治療組。對照組患者中初產婦31例，經產婦14例；患者年齡18-37歲，平均年齡（25.4±1.2）歲；孕周34～41周，平均孕周（38.9±1.3）周；治療組患者中初產婦32例，經產婦13例；患者年齡19-39歲，平均年齡（25.6±1.1）歲；孕周35～43周，平均孕周（38.7±1.4）周。抽樣研究對象在年齡、性別、患病時間等幾項自然資料方面比較均無顯著組間差異（P＞0.05），可進一步進行科學比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法

用卵圓鉗將寬8cm，厚6cm，長2cm的特制無菌紗條填入到患者的子宮腔內。一端的起始位置在宮底部，自上而下依次對宮腔進行填塞處理，另一端從陰道的上端開始自下而上依次對宮腔進行填塞處理，在子宮切口處完成匯合，將多余紗布條剪下，并進行端端縫合處理[2]。

1.2.2 治療組治療方法

將子宮托出腹腔，擠壓宮體，觀察出血情況，用1-0號縫合線從切口下緣右側中外1/3交界處的切緣下2cm處進針，貫透子宮下段，從對應的上緣處出針，將縫線拉向前壁右側3cm處褥式縫合3針左右，將縫線繞過宮底后壁垂直褥式縫合3針左右，達子宮后壁右側子宮骶骨韌帶上方;在子宮下段切口水平處按自右向左、由外向內的順序斜行進針，對應左側水平出針。同法進行左半部縫合[3]。

1.3 觀察指標

將兩組研究對象的剖宮產產后出血癥狀治療效果、產后出血量、產后出血持續時間、治療時間、并發癥等情況作為觀察指標進行對比。

1.4 治療效果評價方法

顯效：每小時陰道流血量不足30mL，子宮收縮能力良好，質地較硬，出血量正在逐漸減少或已經徹底停止，患者生命體征非常平穩，尿量恢復正常；有效：每小時陰道流血量超過30mL，但不足50mL，子宮收縮能力較好，質地較硬，出血量正在逐漸減少，患者生命體征沒有較大波動，尿量基本恢復正常；無效：每小時陰道流血量超過50mL，子宮收縮能力不佳，存在頑固性的子宮收縮乏力表現，質地較軟，出血沒有達到有效控制，生命體征有大幅度波動，每小時尿量不足30mL或根本無尿[4]。

1.5 數據處理

本次研究所得數據資料均采用統計學軟件SPSS18.0進行處理，以均數加減標準差形式（）表示計量資料，對計數資料和組間對比分別進行t檢驗和χ2檢驗，當P＜0.05時，認為差異有顯著性，有明顯的統計學意義。

2 結 果

2.1 剖宮產產后出血病情治療效果

對照組經常規產后止血治療后有11例患者的剖宮產產后出血病情達到顯效效果，有22例患者治療有效，有12例患者治療無效，產后出血治療有效率73.3%；治療組經背帶式縫合術治療后有15例患者的剖宮產產后出血病情達到顯效效果，有26例患者治療有效，有4例患者治療無效，產后出血治療有效率91.1%。兩組剖宮產產后出血治療效果組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者剖宮產產后出血病情治療效果比較[n（%）]

2.2 產后出血量、產后出血持續時間、治療時間

對照組患者剖宮產后共出血（1424.38±215.69）mL，出血持續（3.02±0.86）h，治療操作共計用時（78.85±11.27）min；治療組患者剖宮產后共出血（875.16±108.47）mL，出血持續（1.46± 0.57）h，治療操作共計用時（59.62±10.64）min。兩組患者產后出血量、產后出血持續時間、治療時間組間差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者產后出血量、產后出血持續時間、治療時間比較

2.3 并發癥

對照組患者治療期間有5例出現產褥感染癥狀，8例出現痛經癥狀，4例出現繼發性貧血癥狀；治療組患者治療期間有1例出現產褥感染癥狀，2例出現痛經癥狀，0例出現繼發性貧血癥狀。兩組患者治療期間并發癥組間差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療期間并發癥情況比較[n（%）]

3 討 論

采用子宮背帶式縫合法對剖宮產產后出血進行治療的基本原理是使盆腔動脈壓減少；對子宮平滑肌進行機械性縱向擠壓，使子宮壁的弓狀血管被擠壓，血流減少；局部加壓后會使血流凝成血栓的速度提高，進而達到止血目的；同時由于血流量明顯減少，子宮肌層處于缺血狀態，對子宮的收縮產生刺進而對血竇造成進一步壓迫，使血竇處于關閉狀態而止血。在進行子宮背帶式縫合術操作之前，操作者應該用雙手對子宮進行壓迫，然后對子宮出血能否被控制進行初步的判斷，這一步驟對手術能否成功具有決定性作用。如果在雙手的壓迫下能夠達到止血的目的，則手術的要點在于將縫線拉近，使子宮能被徹底扎緊，而在拉緊縫線的過程中應該注意用力的具體方向，須與子宮壁的平面保持垂直，不要對其進行斜向拉拽，以免充滿血竇的子宮壁在拉緊縫線時發生損傷，使縫合處出血[5]。

[1] 應豪,王德芬.子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的應用[J].中華婦產科雜志,2009,43(12):172-173.

[2] 應海燕.改良B-Lynch縫合術在剖宮產宮縮乏力性產后出血中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2009,13(19):167-168.

[3] 張鳳榮.改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產后出血11例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,24(16):473-474.

[4] 袁瑞芳.產后出血的預防及護理[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14 (22):131-132.

[5] 王月東,楊坡,李任飛,等.子宮動脈栓塞術治療重度產后出血[J].中國臨床保健雜志,2010,13(13):314-315.

R714.46+1

B

1671-8194（2013）28-0117-02