宮腔鏡診治婦產科不孕不育癥的臨床觀察與分析

祝金玲

（河南省安陽市燈塔醫院，河南 安陽 455000）

宮腔鏡診治婦產科不孕不育癥的臨床觀察與分析

祝金玲

（河南省安陽市燈塔醫院，河南 安陽 455000）

目的 探討宮頸腔對不孕不育癥的診治和臨床療效。方法 選取我院2010年5月至2012年5月收治的不孕不育45例患者，采用宮腔鏡進行臨床診斷和治療。結果 45例患者經過對宮頸癌檢查以后，出現異常的有24例，當中子宮內膜息肉出現的概率最高，還有就是子宮宮腔粘連以及內膜息肉增生。采用宮腔鏡檢測以后得出的結果和臨床手術以后的檢查結果之間相比較，發現診斷結果較為準確，通過宮腔鏡檢查異常，而且采用宮腔鏡手術的患者有13例，經過宮腔鏡手術治療的妊娠反應率為51.00%，37周的分娩概率為34.31%。結論 宮腔鏡技術對不孕不育的臨床診斷和治療具有良好的臨床療效，值得臨床應用。

宮腔鏡；不孕不育；妊娠

隨著現代醫療技術的不斷發展，宮腔鏡技術在臨床中得到了廣泛的應用，它以微創、操作簡單等優勢成功的替代了原來的開放、有創的治療方式，尤其是對婦科疾病的診斷和治療具有重要的現實意義。我院2010年5月至2012年5月收治的不孕不育45例患者采用宮腔鏡診斷和治療均取得了良好的臨床效果，現報道如下[1-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取近三年在我院收治的患有生育功能障礙的患者45例，年齡在23～51歲，平均年齡為32.4歲，全部患者都是采取宮腔鏡檢查以及臨床手術治療，同時在手術之前都通過輸卵管通液、B超檢查，所有患者當中出現有原發性不孕、繼發性不孕以及習慣性流產，它們（n）依次為27、13、5。

1.2 治療方法

臨床手術之前對45例患者詳細詢問疾病史，所有患者均行婦科檢查和體格檢查，并查血尿常規、白帶常規及宮頸刮片。患者如無特殊情況，在月經后5d內便可進行手術。手術前一天采用米菲司酮50毫克，q12h×2μg次或者在手術之前30分鐘采用肛門塞米索前列醇400，為了能夠使宮頸得以軟化。膨宮液采用葡萄糖（5%），膨宮壓力：81～110mmHg，采用B超。相關手術操作如下，患者不在月經3～7d以內可以采取膀胱截石位，對其給予無菌消毒，采用利多卡因（2%），藥劑量為2mL，對宮頸進行麻醉，還有在宮腔領管當中置入棉棒（利多卡因）對其黏膜組織給予麻醉。將宮頸內口逐漸進行擴張，最大限度為八號半，之后再把宮腔鏡逐漸放入子宮宮腔內部，之后使用膨宮液，采用注射方式給予注射，直到宮腔充足以后，按照順序對子宮前、子宮后、子宮底部等進行檢測觀察，而且要對宮腔形狀給予密切觀察，檢測是否出現異常，之后在宮腔鏡推出子宮以后要密切觀察宮腔內口以及子宮頸管。檢查結束以后，對患者采用宮腔鏡下輸卵管插管通液手術。手術采用1.4mm的塑料管通過操作孔將其置入到輸卵管口2～3mm，在使用亞甲藍液試通，如果沒有出現反流現象可以再次輸注甲硝唑液。通過宮腔鏡檢測出現子宮內膜息肉的患者采用刮宮手術或者宮腔鏡下剔除手術，出現宮腔粘連的患者可以采用粘連分離手術，出現子宮縱膈的患者可以采用縱膈剔除手術，這兩種手術完畢以后需要在宮腔當中置入節育環，以免出現宮腔粘連，同時還有采取人工織，3個周期以后可以將子宮內部的節育器給予取出。

2 結 果

2.1 宮腔鏡診斷結果

經宮腔鏡診斷，本組45例不孕不育患者檢測結果表明，當中有子宮內膜息肉、子宮內膜息肉增生、宮腔粘連、子宮內膜炎、子宮內膜結核以及子宮縱膈，它們依次為9、7、4、3、1、1。在這些患者當中，因為宮腔原因造成子宮內膜息肉以及增生占全部病例的62.34%，還有就是宮腔粘4例（16.18%），連子宮內膜炎3例（12.24%）。通過宮腔鏡檢測發現宮腔粘連當中的宮腔較為狹窄，宮角消失，沒有發現輸卵管有開口現象，整個病變范圍占整體的50%以上，具體情況見表1。

表1 宮腔鏡檢查和手術以后病理診斷結果（n）

2.2 宮腔鏡臨床治療以后的妊娠情況

對以上宮腔鏡檢測發現病變，而且采用宮腔鏡手術的患者13例，經過采取相關治療措施以后子宮內部妊娠的患者7例，37周分娩的患者6例。

3 討 論

近些年，隨著現代科學以及醫療技術的不斷發展，宮腔鏡檢查已經逐步應用到臨床之中，尤其是在婦科疾病檢查中得到了廣泛的應用。以往臨床中對女性子宮性疾病的診斷都是依據B超檢查、宮腔探針、子宮輸卵管造影等方式，并沒有進行直觀性的檢查，這就使得在子宮性疾病檢查過程中存在著很大的局限性，醫師難以真正掌握患者的全部情況，甚至會出現較大的誤差[7]。而宮腔鏡作為一種新型技術，能夠對子宮腔內景進行全面、直觀的檢查，能夠有效的發現產生不孕不育或是反復性流產的子宮內因素，極大的避免了臨床中誤診和漏診的情況[8-10]。本文試驗當中的患者通過宮腔鏡檢測以后發現一共有24例患者發生病變，當中子宮內膜息肉排在第一，還有就是內膜息肉增生以及宮腔粘連。通過宮腔鏡檢測結果和手術以后的病例判定結果之間給予比較，可以顯示對兩者的診斷非常準確。上宮腔鏡檢測發現病變，而且采用宮腔鏡手術的患者13例，經過采取相關治療措施以后子宮內部妊娠概率為51%，37周分娩概率為34.31%

綜上所述，不孕不育是婦科類疾病中的疑難病種之一，也是生活中的常見病，近些年來有逐年上升的趨勢，通過宮腔鏡等檢查和治療手段可以有效的明確病因并進行下一步治療，對提高術后妊娠率有重要的作用，它具有準確、有效、安全、痛苦小等優勢，值得臨床推廣和應用。

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R711.6

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1671-8194（2013）28-0115-02