新式剖宮產術的臨床分析

林美麗

（如東縣人民醫院婦產科，江蘇 如東 226400）

新式剖宮產術的臨床分析

林美麗

（如東縣人民醫院婦產科，江蘇 如東 226400）

目的 研究觀察新式剖宮產術的臨床效果。方法 隨機選取120例剖宮產術患者，將其隨機平均分為兩組，60例采取新式剖宮產術進行治療作為試驗組，另外60例使用傳統剖宮產術進行手術作為對照組，觀察統計兩組的手術時間、術中出血、術后排氣時間、術后鎮痛效果及平均住院日等。結果 試驗組和對照組兩組在手術時間、術中出血、術后排氣時間、術后鎮痛效果及平均住院日等方面差距明顯，新式剖宮產術優勢顯著。結論 新式剖宮產術相比傳統剖宮產術臨床應用效果好，優勢明顯。

新式剖宮產術；臨床分析

新式剖宮產術是20世紀后期以色列醫生Stark推廣使用的改良版下腹部橫切口子宮下段剖宮產，是應對當前剖宮產手術中出現的難產等妊娠問題的主要方法，開腹方法主要采取了Joel-cohen切口進腹，通過撕拉發使皮下脂肪、腹膜和膀胱腹膜反折的分離，然后將子宮肌層縫合，而腹膜和膀胱反折腹膜保持分離狀態[1]。此方法適合所有的剖宮產手術患者。本文選用的160例患者報告證明了新式剖宮產術的明顯優勢，包括出血少、費用低、術后恢復快及住院時間短等。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月至2012年11月期間就診的160例具有剖宮產手術指征，無下腹部手術史的產婦作為試驗對象，年齡為21～36歲，平均年齡為27歲，各組包括初產婦、經產婦各44例和16例，孕周在35～44周。手術指征主要為頭盆不稱、胎兒窘迫、妊高征等，兩組患者在年齡、手術指征、孕周和麻醉方法上等方面的差異沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

術前準備工作與傳統剖宮產術術前準備工作相同。兩組手術均采用持續性硬脊膜外腔阻滯麻醉。新式剖宮產術的要點為雙側髂前上棘連線下3cm處開口，即恥骨聯合上3～4cm，僅切開皮膚13cm左右，向下切開脂肪層，繼續向下2～3cm可達筋膜。切開脂肪層前使用直剪延切口中線將筋膜切口向左右推開，再將筋膜切開2cm，用頓頭組織剪延左右兩側進行推進撕開筋膜，筋膜開口應與皮膚切口長度相等。術者在助手幫助下，先用彎鉗將兩側腹直肌黏著部分分開一點，然后將雙手食指由此插入頭尾側鈍形分離筋膜2cm，最后用食指和中指重疊向左右兩個相反方向從兩側腹直肌之間開始進行均勻的牽拉，將未切下腹直肌和皮下脂肪拉開使腹膜暴露出來，之后術者應用食指將外脂肪分離，并縱向將腹膜撕開，充分擴大腹膜切口使子宮下段暴露。

提起膀肌腹膜，橫向切開，用兩食指橫向撕開并向下推膀胱，于開子宮下段切開2cm并向兩側撕開10cm，常規破膜取出胎兒，立即用手剝離胎盤，娩出子宮，將宮腔用大干紗擦凈，用一把鼠齒鉗將子宮下緣提起，把子宮切口自術者側用1號腸線全層連續扣鎖縫合，不縫合膀肌腹膜反折，將大網膜輕輕下拉覆蓋子宮切口，不做縫合。用4號絲線將筋膜、皮膚和皮下脂肪間斷褥式全層縫合3針，然后以鼠齒鉗在針間鉗夾合皮膚5min，術后不做包扎腹帶不用壓沙袋[2]。

2 結 果

觀察統計試驗組和對照組的情況，使用新式剖宮產術的試驗組明顯優于使用傳統剖宮產術的對照組，試驗組患者手術時間和術后排氣時間相比對照組患者明顯縮短，手術中出血量也有顯著的減少；試驗組術后使用鎮痛藥物的人數達15例，而對照組高達42例；新式剖宮產患者住院時間平均7.5d，56人術后達到甲級傷口愈合，而傳統剖宮產患者住院時間平均12d，6人出現傷口感染。新式剖宮產術和傳統剖宮產術術后相關情況具體數據對比見表1。

表1 新式剖宮產術和傳統剖宮產術術后情況比較

3 討 論

3.1 新式剖宮產術的優勢

通過以上的數據我們可以發現新式剖宮產術相對于傳統剖宮產術有以下幾個優點：①手術時間短：新式剖宮產術通過下腹部橫切進入腹部和宮切口使用1號可吸收線縫合，簡化了手術步驟，通過本試驗數據可以發現新式剖宮產術與傳統剖宮產術手術時間差距明顯。前者明顯縮短了手術持續時間，這在臨床方面為急診手術取得了寶貴的時間。②術中出血量少，術后患者恢復快：新式剖宮產術的許多手術步驟采取了徒手撕拉等操作，讓組織符合了人體解剖生理特點，最大程度的保護了血管和神經，有利于減少出血，并且使用可吸收線進行縫合減少了肌肉損傷和缺血反應，這些都為術中出血量減少和術后的盡快恢復提供了可能，有利于病人出血減少及傷口的復合和康復。長遠看來，還能夠減少患者住院時間降低其治療所帶來的經濟負擔[3]。③不縫合膀胱腹膜反折及腹膜：做為新式剖宮產術的最大特點，意義重大。腹膜組織主要是間質組織和結締組織，其愈合不需要相互貼近，在再生的間質細胞作用下，其處于游離狀態24～48h就可以完全修復。術中發生的粘連主要是由缺血、壞死及發炎等因素引起，而不縫合就能夠完美的避過這些因素，減低了粘連的發生率和術后的疼痛，避免了術后感染降低了術后發病率。④采用Joel-Cohen的開腹法：1988年Stark創新性的在剖宮產術中采用了Joel-Cohen開腹法，并且提出不縫合膀胱腹膜反折及腹膜的方法。Joel-Cohen開腹法選擇在恥骨聯合上3～4橫指處，切口與腹部皮膚張力線吻合，術后疤痕較輕，不影響美觀，利于女性患者的心理接受[4]。

3.2 新式剖宮產術注意要點

新式剖宮產術在實際臨床應用中應該注意一下幾個要點：①注意麻醉效果，麻醉誘導應該做到迅速而準確，麻醉效果關系著撕拉腹直肌及其后續手術步驟的進行。②動作要輕柔，在新式剖宮產術中，多個步驟要徒手操作，所以注意下手力度要輕，防止造成對組織血管和神經的損傷，具體來說包括切開筋膜時膜下組織、分離腹直肌皮下脂肪時血管神經和下拉大網膜時大網膜血管等[5]。

綜上所述，我們可以看出新式剖宮產術手術有持續時間短，患者出血少康復快，術后排氣時間短等重要優勢，隨著醫療技術的發展，這種優勢也逐漸得到了眾多部門和醫務工作者的認同，通過本試驗對120例患者的研究調查可以得出結論，新式剖宮產術的在臨床上的應用價值高，效果好，值得推廣。

[1] 李秀梅.新式剖宮產的方法與優點[J].中國醫療前沿,2009,4(8): 36-37.

[2] 胡秀平.改良新式剖官產術后再次開腹手術的臨床觀察[J].河南科技大學學報醫學版,2009,27(2):130.

[3] 龍夠同,李銀川,孫文娟.改良新式剖宮產術124例分析[J].中國現代醫生,2008,46(6):41-42.

[4] Blumenfeld YJ,Caughey AB,El-Sayed YY,et al.Single-versus double-layer hystemtomy closure at primary caesarean delivery and bladder adhesions[J].BJOG,2010,117(6):690-694.

[5] Cheong Y,Premkumai G,Metwally M,et al.To close or not to close? ( A systematic review and a mete-analysis of peritoneal non-closure and adhesion formation after caesarean section)[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Bio1,2009,147(1):3-8.

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1671-8194（2013）28-0107-02