嚴重子宮胎盤卒中保留子宮綜合治療的觀察

朱聆英

（桃源縣計劃生育服務站，湖南 常德 415700）

嚴重子宮胎盤卒中保留子宮綜合治療的觀察

朱聆英

（桃源縣計劃生育服務站，湖南 常德 415700）

目的 對嚴重子宮胎盤卒中保留子宮綜合治療的安全性與有效性進行探討。方法 選擇2009年2月至2013年2月期間我院收治的嚴重子宮胎盤卒中患者32例，依據治療方式分為觀察組對照組，每組12例，對照組行常規處理后，子宮不收縮且合并彌散性血管內凝血的患者行子宮切除術，觀察組在對照組基礎上，采取迅速清理子宮、腹部加壓包扎等綜合措施。結果 觀察組均保留子宮，對照組2例，兩組比較差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。結論 對嚴重子宮胎盤卒中行保留子宮綜合治療，安全有效，方便快捷，值得臨床推廣應用。

嚴重子宮胎盤卒中；保留子宮；綜合治療

子宮胎盤卒中（Uteroplacental apoplexy）是胎盤早剝產生出血時，血液聚集與胎盤與子宮壁之間，在胎盤后血腫壓力增大的情況下，血液浸入子宮肌層，導致子宮肌層纖維分離、斷裂，當血液滲透到子宮漿膜層，則會使子宮表面呈紫藍色瘀斑。嚴重子宮胎盤卒中，對產婦生命造成極大威脅。為了挽救患者生命，往往需要對患者行子宮切除術，但本地區受到傳統觀念影響，多數患者保留生育功能愿望強烈。本研究對12例患者行陰道塞紗條、腹部加壓包扎等綜合措施保留子宮的治療，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月至2013年2月期間我院收治的嚴重子宮胎盤卒中患者32例，孕婦的年齡25～35歲，平均年齡（26.2±2.4）歲，孕婦的孕齡為21～37周，平均孕齡（25.4±3.2）周。排除既往凝血功能障礙者及貧血患者，32例患者均標有大出血、休克和早期彌散性血管內凝血等，血小板下降至平均48×109/L，纖維蛋白平均0.75g/L。

1.2 方法

對照組給予全身治療和局部處理后，行剖宮產術，對子宮不收縮且伴有彌散性血管內凝血的患者行子宮切除術。觀察組在對照組基礎上，采取綜合治療措施，如迅速清理子宮、陰道塞紗條、腹部加壓包扎等。

1.3 統計學處理

所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析，組間構成比采用Person卡方檢驗，P＜0.05為差異顯著有統計學意義。

2 結 果

兩組子宮保留情況比較，如表1所示，由表1可知，觀察組12例均保留子宮，對照組2例保留子宮，兩組比較差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。經為期3～8個月隨訪，保留子宮患者子宮復舊良好。

3 討 論

嚴重子宮胎盤卒中患者受到子宮肌層嚴重破壞的影響，子宮收縮較為困難，導致產后大出血，對產婦的生命安全造成嚴重的威脅，常規切除子宮是挽救患者生命的重要辦法。然而對于年輕患者來說，保留生育功能愿望強烈，尤其是縣級地區，受到傳統觀念影響，保留子宮治療尤為必要。對于嚴重子宮胎盤卒中，應盡快進行全身治療，使彌散性血管內凝血發展得到阻斷，因此，應盡快大量輸血，積極抗休克、補充凝血。在輸濃縮紅細胞時應補充血漿、纖維蛋白及冷沉淀，從而避免出血情況的加重，同時要積采取糾正酸中毒、防止心力衰竭、抗感染等措施。在局部處理時，首先，由于一味等待子宮收縮恢復而延長時間，一方面容易導致子宮過度疲勞，使子宮收縮更差，另一方面也會使患者臟器暴露空氣更久，加重出血和凝血因子的消耗，因此，在手術時，其動作和操作應做到輕柔快速。其次，為了縮短手術時間，減少宮腔感染機會，應采用術后陰道塞紗條與腹部加壓包扎術。為了防止宮腔內血凝塊對子宮收縮的影響，需要重復清理宮腔-陰道重新填塞-腹帶包扎這一措施。本研究觀察組采取保留子宮綜合治療，結果顯示，觀察組12例均保留子宮，對照組2例保留子宮，兩組比較差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。經為期3～8個月隨訪，保留子宮患者子宮復舊良好。總之，對嚴重子宮胎盤卒中行保留子宮綜合治療，安全有效，方便快捷，值得臨床推廣應用。

表1 兩組子宮保留情況比較

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[4] 雷英,周巧玲,馬剛,等.藥物配合音頻電及超短波透熱綜合治療慢性盆腔炎[J].中國民族民間醫藥雜志,2011,17(5):176-178.

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R714.2

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1671-8194（2013）28-0103-01