宮腔鏡在宮腔粘連診治中的應用分析

蔡 芳

（南陽市第二人民醫院，河南 南陽 473012）

宮腔鏡在宮腔粘連診治中的應用分析

蔡 芳

（南陽市第二人民醫院，河南 南陽 473012）

目的 評價在宮腔粘連診治中的采取宮腔鏡的作用以及必要性，為臨床診治工作的順利開展提供參考依據。方法 回顧分析我院2011年至2013年期間宮腔鏡診斷的90例宮腔粘連患者的臨床資料，對此類患者行電切術，患者術后均行抗生素以及IUD留置處理。結果 90宮腔粘連患者，其中包含34例輕度患者，38例中度患者，18例重度患者。患者在妊娠期進行宮腔手術次數的多少，與發生宮腔粘連的幾率成正比。同時，多數發生宮腔粘連的患者的臨床表現均有相同，即月經異常情況（少、閉經、紊亂）。患者經過治療后，其治愈51例、有效29例、無效10例。患者術前宮腔粘連情況嚴重與否，與治療效果有直接關系。術前情況越輕，術后治療效果越為顯著（P＜0.05），且術后再次發生率降低。結論 就目前來說，宮腔鏡儼然已經成為診治宮腔粘連最為理想的手段，可以及時發現患者病情的發展情況，具有臨床應用、推廣價值。

：宮腔鏡；宮腔粘連；臨床診治；應用價值；效果分析

臨床調查結果顯示，由于宮腔手術操作次數以及生殖道感染次數的加劇，直接造成宮腔粘連（IUA）較高的發生率情況，而與普通臨床疾病相比，此病的發生會造成女性月經的異常情況，還會進一步發生流產或不育的嚴重問題，所以此病的存在已經成為影響女性生命安全健康的主要疾病種類。在劉雪琴[1]的報道中指出，高達90%左右的

ICU患者的患病原因均為刮宮造成。官腔粘連發生原因分析：陰道炎性反應或者婦科手術造成的醫源性損傷（刮宮過度），造成的子宮內膜受損問題。所以，行之有效的診治方法顯得尤為重要。伴隨著宮腔鏡技術的不斷發展，其在臨床診治中的突出效果越發明顯。本文就我院采取宮腔鏡診治的宮腔粘連患者的臨床資料進行回顧分析，具體臨床資料、內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象，均為我院2011年1月至2013年3月期間收治治療的IUA患者，所有患者均經宮腔鏡確診，總計90例。患者年齡分布在21～45歲，平均年齡（30.05±2.60）歲。所有患者均為已婚或者未婚同居的生活狀況。患者入院前基本情況與癥狀表現[2]：其中包含85例月經異常患者（50例經量異常減少患者、月經紊亂患者31例、閉經患者4例）。同時，患者中的大部分均存在宮腔操作史[3]，如流產（人工流產，藥物流產）、產后清宮、診刮術以及剖宮產等等。患者入院后，實施體格檢查，患者的性激素六項、甲功三項均未發生異常問題，在官腔鏡檢查的基礎上，確診為IUA。最終，對90例被確診為IUA的患者采取行之有效的臨床手術治療。

1.2 IUA分類標準

以歐洲婦科內鏡協會——ESGE[4]制定的IUA標準進行分類，具體分類標準如下。I度：患者宮腔的大部分位置均存在纖維膜樣粘連帶，其兩側宮角、輸卵管開口均未發生任何明顯的異常情況。Ⅱ度：患者其子宮前、后壁位置間發生了明顯的纖維粘連現象，與I度患者相比，Ⅱ度患者的兩側宮角、輸卵管開口能夠被發現。Ⅲ度：患者由于受到纖維索狀粘的影響，造成宮腔、一側宮角的閉鎖情況。IV度：與Ⅲ度患者相比，IV度患者發生了兩側宮角閉鎖局面。V度：患者的宮腔發生了明顯的變形與狹窄情況，同時受到粘連帶的影響，促使宮腔完全消失的現象。輕度：I度；Ⅱ、中度：Ⅲ度；重度：Ⅳ、V度。

1.3 方法

本院采用的宮腔鏡設備，為宮腔鏡檢查鏡、電切鏡。患者于手術前一天的晚上行放置導尿管操作，以實現宮頸的擴張效果。同時，對其肌內注射哌替啶，劑量均在75～100mg，取利多卡因（1%）對手術患者行麻醉處理[4]。取患者的膀胱結石處，進行消毒處理，與此同時對患者進行宮腔鏡檢查，其目的是對患者的具體宮腔內情況有一個相對全面細致的了解。連接膨宮泵，合理調整壓力（80～100mmHg)，行電切鏡手術治療。在手術實施完畢后，向患者的宮腔注入質酸（10mL），與此同時置入金屬節育器（注意應為圓形的）。患者于手術后，對其進行連續三天的抗生素應用治療，規避術后可能發生的臨床感染情況。于患者術后第二天，對其應用雌孕激（每天3次，每次3mg，口服方式），整個應用療程為3周。在治療的最后5d，對患者增加安宮黃體酮，每次加用4mg，分早晚兩次。

1.4 療效評價[5]

治愈：患者治療后，透過宮腔鏡檢查，發現其宮腔與常人無異。同時，輸卵管兩側均開口。有效：與治愈者相比，有效患者的宮腔形態維持在基本正常的狀態，與分離前相比明顯增大。同時，患者的輸卵管發生了一側、兩側開口情況，粘連雖然改善，但仍存有部分。無效：患者治療前后，經宮腔鏡檢查比較，并未發生較為明顯的治療變化效果。

1.5 統計學方法

本組患者臨床所得數據資料，均采用統計學軟件SPSS17.0進行分析，計數資料與計量資料行t、χ2檢驗，將P＜0.05作為統計學差異判定標準。

2 結 果

2.1 宮腔鏡檢查結果

本次抽取研究對象，總計90例。經過腹腔鏡檢查，發現輕度、中度、重度患者分別為34例、38例、18例。

2.2 宮腔粘連情況

總結妊娠期宮腔鏡手術的總類，主要包含人工流產、清宮術等，在本組的90例患者中有62例患者宮腔手術操作次數在3次以上。90例患者中，涉及到的中度患者最多，達到38例，而輕度和重度的患者依次為34例、18例。

2.3 宮腔粘連、月經關系分析

90例患者中，85例患者均存在月經異常臨床表現情況，經比較發現，患者宮腔粘連程度表現的越明顯，其月經異常程度越明顯。其差異，具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 宮腔粘連、月經關系研究統計表[n/%]

2.4 粘連程度、術后療效比較

宮腔粘連患者術前粘連程度越輕，其治療后的總有效率越高，與中度、重度患者相比，其總有效率差異具有統計學意義，具體比較結果見表2。

表2 宮腔粘連程度、術后總有效率對比分析表[n/%]

3 討 論

近年來，隨著現代科學技術水平的不斷發展，加速了宮腔鏡在臨床中的普及情況。其自實施以來，取得的成效不容忽視，而其在宮腔粘連診治中的應用效果更為突出和顯著。宮腔鏡診斷價值分析:就當前臨床診斷水平的發展而言，在臨床診斷宮腔粘連的過程中，宮腔鏡已經成為了金標準，有著不可被替代的應用價值。分析宮腔粘連的傳統診斷方法，主要以宮腔探針為主，但是在實踐的過程中發生了眾多的漏診以及誤診情況，無法實現臨床治療效果。同時此方法在實施的過程中，需要對患者進行造影處理，而對于處于育齡期的女性來說，造影術后要進行一段時間的避孕控制，以規避放射性損傷。與傳統診斷方法相比，宮腔鏡的診斷優勢更為明顯，例如對于粘連位置以及類型的直觀準確性，同時還可以借助電切術，來對粘連部位進行合理的處理（分離、剪切）。患者于術后，采取相應的藥物進行輔助治療，例如雌孕激（促進子宮內膜修復）、安宮黃體酮，提高術后臨床恢復效果。同時，診治工作的有效性，可以為女性創建良好的宮腔環境[6]。對宮腔粘連患者采取宮腔鏡診治后，患者臨床治療總有效率達到了89%（80/90），直接提高了患者的健康生活質量。

診斷過程中發現，多數宮腔粘連患者的臨床表現均為月經異常狀態，同時月經異常情況表現的越明顯，患者的粘連程度越重。從表2研究結果來看，患者粘連程度的輕重，直接影響到臨床治療的有效性，綜合分析本組治療的總有效率，粘連程度較輕患者的，無效發生人數僅為1例，而中度、重度患者的無效人數高達9例，組間總有效率比較，差異顯著（P＜0.05）。眾多資料分析發現，引起患者宮腔粘連的主要原因為妊娠期宮腔手術，所以為了降低意外妊娠而導致的人工流產情況，必須加以預防。同時，為了避免患者術后粘連二次發生問題，要于手術結束后在患者宮內留置節育環（l枚），在規避粘連發生的基礎上，刺激患者的內膜增生。

綜上所述，發現粘連程度嚴重與否，與后期臨床治療效果有直接關系。宮腔鏡應用于宮腔粘連診治中的臨床價值顯著，直接改變了女性的健康生活質量。但是其未來的具體實施，仍需要大量臨床實踐加以證實。

[1] 劉雪琴.B超監護下宮腔鏡診治宮腔粘連的探討[J].微刨醫學, 2007,2(6):523-525.

[2] 張榮蓮,陳起燕,李艷華.孕婦情緒影響因素探討[J].中國公共衛生,2010,16(5):439.

[3] 陳箱仙,張雪玲.產程管理中補充能量促進順利分娩的體會[J].實用婦產科雜志,2010,l1(9):44.

[4] Orhue AA,Aziken ME,Igbeeoh JO.A comparison of two adjunctive treatments for Intrauterine adhesions following lysis[J].Int J Gynecol Obstet,2003,82(1):49-56.

[5] 劉明星,李冰,王芳.官腔粘連分離后3種抗粘連方法預后分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(11):869-870.

[6] 左越.Ⅲ度以上官腔粘連官腔鏡分離術官腔再粘連的預防[J].中國基層醫藥,2006,13(8):1265-1266.

R711.74

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1671-8194（2013）28-0086-02