關(guān)節(jié)鏡輔助下髕骨骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定的方法與療效

黃 奇

（湘潭縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，湖南 湘潭 411228）

關(guān)節(jié)鏡輔助下髕骨骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定的方法與療效

黃 奇

（湘潭縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，湖南 湘潭 411228）

目的 探討關(guān)節(jié)鏡輔助下髕骨骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定的方法與療效。方法 選擇本院2009年7月至2012年3月采用關(guān)節(jié)鏡輔助下閉合復(fù)位內(nèi)固定治療的髕骨骨折患者38例的臨床資料，觀察手術(shù)情況、治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 本組38例患者均順利完成手術(shù)，切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后均隨訪1年，骨折愈合時間為（8.3±1.4）周，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。36例患者術(shù)后1年時膝關(guān)節(jié)屈曲正常，2例患者膝關(guān)節(jié)屈曲受限。末次隨訪時患者膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分及本體感覺錯誤位置覺均較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡輔助下閉合復(fù)位內(nèi)固定治療髕骨骨折，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)中可效沖洗關(guān)節(jié)腔，可作為治療髕骨骨折的有效手段。

髕骨骨折；關(guān)節(jié)鏡；閉合復(fù)位；內(nèi)固定

髕骨骨折是以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折，為直接暴力和間接暴力所致，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。目前對于無明顯移位或移位不足0.5cm的髕骨骨折多采用保守治療，而移位較大的骨折多采用手術(shù)行內(nèi)固定治療，近年來關(guān)節(jié)鏡輔助下行張力帶骨折治療的應(yīng)用較多，具有損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點[1]。本文筆者對本院髕骨骨折患者38例行關(guān)節(jié)鏡輔助下閉合復(fù)位內(nèi)固定治療，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年7月至2012年3月收治的髕骨骨折患者38例，均為新鮮閉合骨折。排除標準：病程1周以上，開放性骨折，粉碎性骨折，合并關(guān)節(jié)囊或髕韌帶、股四頭肌肌腱擴張部撕裂。全部患者中，男26例，女12例，年齡18～52歲，平均（34.6±2.8）歲；左膝骨折17例，右膝骨折21例，X線檢查顯示骨折移位大于0.5 cm。

1.2 方法

患者取仰臥位，患肢伸直，采用連續(xù)硬膜外麻醉，患肢行充氣止血帶壓迫止血，關(guān)節(jié)鏡采用前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)入路，鏡下清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血；X線透視下，關(guān)節(jié)鏡下采用復(fù)位鉗或經(jīng)皮克氏針行骨折復(fù)位，并鏡下觀察骨折間隙及關(guān)節(jié)軟骨損傷情況；然后對縱裂骨塊采用經(jīng)皮拉力螺釘內(nèi)固定，使之轉(zhuǎn)化為橫行骨折，X線透視下采用采用空心加壓螺釘兩枚從髕骨下端至上穿出，穿針方向垂直于橫行骨折線，然后采用穿刺針經(jīng)髕骨皮下導(dǎo)入1根鋼絲，行髕骨皮下環(huán)抱固定，鋼絲尾埋入皮下；鏡下檢查核對骨折穩(wěn)定性及膝關(guān)節(jié)活動度后，沖洗關(guān)節(jié)腔，留置引流后，關(guān)閉切口，并加壓包扎。術(shù)后48h后拔出引流管，可開始行患肢無負重膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，及股四頭肌肌力鍛煉，術(shù)后1周后逐漸負重，X線隨訪觀察顯示，骨折愈合后可完全負重。

1.3 觀察指標

記錄患者手術(shù)情況，術(shù)后隨訪1年，觀察骨折愈合時間，術(shù)后并發(fā)癥情況。全部患者術(shù)前及術(shù)后隨訪時均采用Lysholm進行膝關(guān)節(jié)功能評分[2]；采用美國CSMI公司Cybex-330等速測試系統(tǒng)測定患者本體感覺，觀察錯誤位置覺。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組內(nèi)前后比較行獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組38例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間平均（62±18）min。切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后均隨訪1年，骨折愈合時間為（8.3±1.4）周，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)腔積液、深靜脈血栓等相關(guān)并發(fā)癥。36例患者術(shù)后1年時膝關(guān)節(jié)屈曲正常，2例患者膝關(guān)節(jié)屈曲受限。末次隨訪時患者膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分及本體感覺錯誤位置覺均較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。

表1 患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能及位置覺檢查結(jié)果

3 討 論

髕骨骨折在骨創(chuàng)傷中發(fā)生率相對較小，約占1%；但該類骨折多由直接暴力和間接暴力所致，直接暴力多因外力直接打擊在髕骨上造成髕骨骨折，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性。間接暴力，多由于股四頭肌猛烈收縮、牽拉所致，如突然滑倒時，膝關(guān)節(jié)半屈曲位，股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折，多為橫行骨折。臨床治療方法包括保守和手術(shù)治療兩種，其中保守治療只是針對部分輕微骨折，骨折移位不足5mm、關(guān)節(jié)面平整、無明顯軟骨及肌損傷的患者，當(dāng)骨折移位大于5 mm時需要手術(shù)治療，以達到解剖復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面完成及伸屈膝結(jié)構(gòu)的完整，維持正常的膝關(guān)節(jié)功能[3]。

但是傳統(tǒng)的切開復(fù)位，手術(shù)切口足夠大才能滿足直視下骨折及關(guān)節(jié)面復(fù)位，術(shù)后比較容易發(fā)生關(guān)節(jié)粘連、瘢痕、切口周圍皮膚淺感覺減退，影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及美觀[4]。目前越來越多的學(xué)者主張對髕骨骨折行閉合復(fù)位內(nèi)固定，關(guān)節(jié)鏡輔助下閉合復(fù)位內(nèi)固定具有微創(chuàng)和固定堅強的優(yōu)點，并且患者可早期行功能鍛煉，關(guān)節(jié)粘連、血栓等并發(fā)癥的概率明顯降低[5]。

關(guān)節(jié)鏡輔助閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，術(shù)者可通過關(guān)節(jié)鏡下明確觀察關(guān)節(jié)面的損傷情況及髕骨骨折情況，配合X線透視行內(nèi)固定可取得良好效果，且固定完成后可有效鏡下評估內(nèi)固定的穩(wěn)定性，可有效清除關(guān)節(jié)軟骨及腔內(nèi)游離體[6]。另外關(guān)節(jié)鏡手術(shù)僅取常規(guī)前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)小切口入路，無需起開膝部皮膚及剝離皮下組織，對髕骨血供影響較小，利于骨折愈合，并且小切口操作避免了開放手術(shù)下大量軟組織受損及切口感染情況的發(fā)生[7]。本文38例患者切口均Ⅰ期愈合，骨折愈合時間為（8.3±1.4）周，無一例出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)腔積液、深靜脈血栓等相關(guān)并發(fā)癥。并且術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分及本體感覺錯誤位置覺均較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，本文筆者認為關(guān)節(jié)鏡輔助下閉合復(fù)位內(nèi)固定治療髕骨骨折，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，骨折及關(guān)節(jié)面復(fù)位準確，固定牢固，術(shù)中可效沖洗關(guān)節(jié)腔，術(shù)后患者可早期行功能鍛煉，其可作為治療髕骨骨折的有效手段。

[1] 吳兆明,彭月兒.關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮帶孔克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療髕骨骨折25例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(25):3185-3186.

[2] 敖英芳.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004: 225-227.

[3] 麥蔭文,韋文,陸文忠,等.關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位改良張力帶治療髕骨骨折18例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(15):3751-3751.

[4] Huang CX.Effect comparison between tension band fixation under arthroscopy and open operation internal fixation for treatment of patellar fracture[J].Sichuan Med J,2006,27(3):275-276.

[5] 黃崇新.關(guān)節(jié)鏡下張力帶固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療髕骨骨折療效比較[J].四川醫(yī)學(xué),2006,27(3):275-276

[6] Li XD,Wang WC,Wang YJ.Appilication of arthroscopy in the patella fracture[J].Chin J Endosc,2004,10(11):80-85.

[7] 吳兆明,彭月兒,蔡斌.關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮帶孔克氏針張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(8): 610-613.

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1671-8194（2013）28-0077-02