腫瘤化療藥物應用中的不良反應臨床觀察

楊盈盈 楊樂偉

（中山大學附屬第五醫院，廣東 珠海 519000）

腫瘤化療藥物應用中的不良反應臨床觀察

楊盈盈 楊樂偉

（中山大學附屬第五醫院，廣東 珠海 519000）

目的 調查腫瘤化療藥物應用中的不良反應。方法 研究對象為2011年5月至2013年在本院接受化療的惡性腫瘤患者，共150例。統計患者不良反應發生率及嚴重程度。結果 不良反應率較高的主要為消化系統、神經系統、血液系統和皮膚系統。各類不良反應主要以Ⅰ度和Ⅱ度為主，Ⅲ度和Ⅳ度相對較少。結論 化療藥物引起的不良反應，對于維持患者繼續治療和保持生活質量以及生命健康均有不利影響。但目前很難從根本上消除不良反應，只能通過相關的干預措施，降低不良反應的嚴重程度。而進行不良反應的調查，對于了解不良反應的種類分布和嚴重程度，從而制定更為有效的干預措施具有積極意義。

腫瘤；化療；不良反應

化療是腫瘤疾病重要的治療手段之一。化療對于繼續殺滅微小病灶具有重要意義，但由于化療藥物本身的刺激作用，加之患者受病痛長期折磨以及手術創傷，體質較為虛弱，化療導致的不良反應非常明顯，嚴重者由于不能耐受而導致化療中斷[1]。因此，我們擬調查本院腫瘤化療患者的不良反應，為預防和減輕不良反應提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2011年5月至2013年在本院接受化療的惡性腫瘤患者，共150例。男89例，女61例。年齡（63.4±15.2）歲。化療次數（3.5±0.7）次。化療藥物種類：氟尿嘧啶27例，環磷酰胺24例，奧沙利鉑23例，鹽酸吡柔比星21例，多西他賽16例，順鉑6例，華蟾素5例，奈達鉑4例，長春瑞濱4例，長春新堿4例，卡培他濱3例，吉西他濱3例，艾迪3例，紫杉醇2例，依托泊苷2例，伊立替康1例，卡鉑1例，阿霉素1例。

1.2 方法

統計患者不良反應發生率及嚴重程度。不良反應包括消化系統、心臟系統，神經系統、過敏反應和血液系統等，分為0～Ⅳ度。0度為正常。Ⅰ度為有相關的不良反應，Ⅱ度為相關的不良反應明顯，但無需治療；Ⅲ度為相關的不良反應需要采取治療；Ⅳ度為相關的不良反應嚴重，治療效果不佳或需要調整化療方案。

2 結 果

150例化療患者不良反應如表1所示。消化系統不良反應主要表現為嘔吐、惡心、便秘、腹瀉、食欲不振和肝功能異常等。神經系統不良反應主要表現主要為發熱、頭痛、眩暈、手足麻木、面目浮腫、末梢神經刺激反應等。血液系統不良反應主要表現為骨髓抑制，如白細胞、粒細胞、血紅蛋白和血小板減少等。皮膚系統不良反應主要表現為穿刺局部皮膚發癢、發紅、皮疹、腫痛和潰爛等，以及全身皮膚水腫，皮疹、瘙癢等。心血管系統不良反應主要表現為心動過速、胸悶、靜脈炎等。骨骼肌肉組織不良反應主要表現為四肢酸痛、全身乏力、不適等。呼吸系統不良反應主要表現為咽喉部發熱、刺激、氣促和呼吸困難等。泌尿系統不良反應主要表現為面部和四肢水腫、腎功能異常等。其他不良反應共2例，包括脫發和失眠各1例。從表中來看，不良反應率較高的主要為消化系統、神經系統、血液系統和皮膚系統。各類不良反應主要以Ⅰ度和Ⅱ度為主，Ⅲ度和Ⅳ度相對較少。

表1 150例化療患者不良反應統計

3 討 論

化療藥物引起不良反應的直接原因，主要是由于化療藥物的靶向性較低，在殺滅腫瘤細胞的同時，也損傷了正常細胞。WHO將不良反應分為A、B和C三類[2]，A類為劑量相關性不良反應，可以預測，具有高發生率和低病死率的特點。B類為劑量不相關性不良反應，難以預測和控制，具有低發生率和高病死率的特點。C類為不明確的不良反應，劑量與副反應的關聯性難以確定。腫瘤化療藥物引起的不良反應，主要是指A類反應[3]。

消化系統的不良反應最為常見，大多數化療藥物均可導致不同程度的消化系統不良反應。其原理主要是由于化療藥物損傷腸道黏膜，導致嗜鉻細胞分泌5-羥色胺，后者與腸壁上受體結合，興奮迷走神經，導致消化系統的敏感性增加[4]。長春新堿，紫杉醇，鉑類等化療藥物易引起神經系統以及骨骼和肌肉的不良反應，其原理主要有兩方面，一是化療藥物直接損害神經系統和骨骼、肌肉等。另一方面是化療藥物激活內源性致熱源，以及腫瘤細胞脫落，刺激發生炎性反應[5]。環磷酰胺、依托泊苷、多西他賽、長春瑞濱、甲氨蝶呤、伊立替康、吡柔比星和吉西他濱等化療藥物容易引起血液系統的不良反應，其原理主要涉及到對機體免疫系統的破壞，由于骨髓抑制可能導致出血，要嚴密監測血象。紫杉醇、氟尿嘧啶等化療藥物容易引起心血管系統的不良反應，其原理主要是由于化療藥物引起氧自由基水平和活性的變化，導致抗氧化劑濃度下降，心肌細胞骨架結構完整性降低，細胞內鈣蓄積。

從本次調查結果來看，不良反應率較高的主要為消化系統、神經系統、血液系統和皮膚系統。各類不良反應主要以Ⅰ度和Ⅱ度為主，Ⅲ度和Ⅳ度相對較少，不良反應的種類，主要是由于化療藥物的種類決定的，而化療藥物主要是根據病情選擇的，這方面目前還沒有較好的解決方法。不良反應的程度，則可以通過相關的措施予以緩解。目前臨床上關于預防、治療不良反應的報道較多。一般通過調整給藥途徑（口服，靜脈注射和動脈灌注等）、給藥間隔、給藥順序、聯合用藥和嚴密監測等方式來預防不良反應。關于不良反應的治療，除相關的西藥治療外，中藥治療也有一定的進展，如楊焱等用降逆飲治療惡心嘔吐[6]；陶玉華等用益氣活血通絡方治療神經系統損傷[7]；黃永明等用骨癌通泰方治療骨髓抑制[8]；李麗霞等用黃芷止痛散治療靜脈炎[9]。本院常用抗腫瘤中成藥有：安多霖膠囊、十一味參芪膠囊、安康欣膠囊、康力欣膠囊等，均有不同程度的對抗放、化療引起的不良反應的作用。本次調查中，各類不良反應較多，但嚴重者較少，也就是說，大部分患者通過自身忍受或相關的外部干預措施，是可以繼續治療的。

總之，我們認為，化療藥物引起的不良反應，對于維持患者繼續治療和保持生活質量以及生命健康均有不利影響。但目前很難從根本上消除不良反應，只能通過相關的干預措施，降低不良反應的嚴重程度，而進行不良反應的調查，對于了解不良反應的種類分布和嚴重程度，從而制定更為有效的干預措施具有積極意義。

[1] 陳志剛,錢曉萍,劉寶瑞.腫瘤化療藥物劑量的個體化滴定[J].腫瘤,2008,28(11):1012-1014.

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[7] 陶玉華.益氣活血通絡方聯合彌可保治療紫杉醇化療方案致周圍神經毒性的臨床觀察[J].新中醫,2010,42(12):64-65.

[8] 黃永明,許少健,石宇雄,等.骨癌通泰方治療骨腫瘤化療骨髓抑制32例臨床觀察[J].新中醫,2008,40(9):32-33.

[9] 李麗霞,徐文江,章明霞.黃芷止痛散外敷治療化療藥物所致靜脈炎臨床觀察[J].河北中醫,2008,30(7):714.

R730.53

B

1671-8194（2013）28-0072-02