短節段椎弓根內固定治療胸腰椎爆裂骨折42例臨床分析

陳 康

（威海市立醫院，山東 威海 264200）

短節段椎弓根內固定治療胸腰椎爆裂骨折42例臨床分析

陳 康

（威海市立醫院，山東 威海 264200）

目的 探討短節段椎弓根內固定治療胸腰椎爆裂骨折的臨床療效。方法 回顧性分析我院2009年1月至2012年4月間收治的42例胸腰椎爆裂骨折患者的臨床資料，所有患者均采用短節段椎弓根內固定治療，觀察治療前后患者的后凸Cobb角及傷椎高度變化情況。結果 本組42例胸腰椎爆裂骨折患者經治后骨折平均愈合時間為（3.8±0.7）個月，治療后患者的后凸Cobb角及傷椎高度均較治療前有顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后患者的神經功能均得到了顯著改善，術后未出現切口感染、神經和血管損傷等并發癥，隨訪過程中未發現內固定斷裂、松動，脊髓神經損傷加重病例。結論 采用短節段椎弓根內固定治療胸腰椎爆裂骨折臨床療效好，安全性高，且操作相對簡便，值得臨床進一步推廣使用。

胸腰椎爆裂骨折；短節段椎弓根；內固定；臨床療效

胸腰椎爆裂骨折是臨床較為常見的一種骨折類型，創傷主要累及前、中柱，從而影響到了脊柱穩定性和神經功能，因此目前臨床多采取手術治療，以維持脊柱的穩定性。對于采用何種手術方式治療臨床尚無統一的定論，目前后路椎弓根內固定手術已成為胸腰椎骨折的主要治療方法之一，筆者近年來采用短節段椎弓根內固定治療胸腰椎爆裂骨折，療效較為滿意，現將相關研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2012年4月間收治的42例胸腰椎爆裂骨折患者，其中男性患者23例，女性患者19例，年齡16～71歲，平均年齡（43.7±2.4）歲，受傷至就診時間為6h～3d，平均（16.4±1.7）h。骨折節段：T116例，T1213例，L117例，L24例，L32例。爆裂骨折按照Denis分型：A型18例，B型12例，C型7例，D型3例，E型 2例。ASIA神經功能分級：A級4例，B級2例，C級10例， D級8例，E級14例。

1.2 治療方法

所有患者均采取后路短節段椎弓根內固定治療，術前行胸腰椎正側位 X線片、CT檢查，以了解骨折、椎管占位及脊髓損傷等情況。患者取俯臥位，全麻成功后，取以傷椎為中心的后正中切口，充分顯露傷椎上下椎體關節突。以上關節突外緣和橫突中線交點為入點，分別在骨折椎上下椎節置入適宜直徑、長度的椎弓根釘，C臂X線直視下確認螺釘位置滿意。安裝復位撐開棒固定，行矯正畸形撐開復位骨折，經后路切除椎板，將椎體向后凸的骨折碎塊清除、復位，解除脊髓和神經根的壓迫，于小關節突及兩側橫突之間植入少量自體骨融合。術后常規放置引流管負壓引流，并給予使用抗生素。

1.3 觀察指標

對所有患者進行6～12個月的隨訪，觀察患者的骨折愈合時間、治療前后患者的后凸 Cobb角及傷椎高度（從X線片側位直接測量上下鄰椎椎體前緣，取平均值）變化情況，并仔細觀察術后并發癥情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS15.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本組42例胸腰椎爆裂骨折患者經治后骨折平均愈合時間為（3.8± 0.7）個月，治療后患者的后凸 Cobb角及傷椎高度均較治療前有顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。治療后患者的神經功能均得到了顯著改善，術后未出現切口感染、神經和血管損傷等并發癥，隨訪過程中未發現內固定斷裂、松動，脊髓神經損傷加重病例。

表1 患者治療前后的后凸 Cobb角及傷椎高度變化情況（）

表1 患者治療前后的后凸 Cobb角及傷椎高度變化情況（）

后凸 Cobb角(°)傷椎高度(%)治療前26.8±6.947.5±12.3治療后5.6±4.493.4±11.8 P＜0.05＜0.05

3 討 論

采取手術治療胸腰椎骨折的目的是復位骨折，恢復傷椎高度，重建脊柱的穩定性，恢復椎管容積，徹底減壓以促進神經功能恢復[1]。臨床研究報道[2]：后路減壓短節段椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折手術創傷小、出血少、患者術后恢復快，且該術式穩定可靠，操作相對簡便，因此目前在臨床治療胸腰椎骨折中的應用較為廣泛。

本研究采用后路短節段椎弓根內固定治療胸腰椎爆裂骨折取得了較好的臨床療效，治療后患者的后凸Cobb角、傷椎高度以及神經功能均得到了顯著改善，且術后未出現感染、神經和血管損傷、內固定脫落等并發癥，這與文獻[3]報道一致。經傷椎置椎弓根釘具有增加穩定性、改善螺釘應力分布、利于椎管內骨塊復位等優點，從而減少對脊髓神經的損傷及后柱結構的破壞[4]。術中所使用的椎弓根器械能夠輔助進行撐開復位，可恢復傷椎椎體高度。后路短節段椎弓根內固定手術應掌握如下適應癥[5]：伴有前、后縱韌帶斷裂和椎間盤損傷的骨折；非穩定脊柱鄰近節段雙椎體或多椎體骨折；傷椎椎弓根最好完整或至少一側完整且椎體下部完整。

綜上所述，采用短節段椎弓根內固定治療胸腰椎爆裂骨折臨床療效好，安全性高，且操作相對簡便，值得臨床進一步推廣使用。

[1] 陳正剛,張秀森,王利民,等.后路短節段椎弓根內固定治療胸腰椎爆裂骨折臨床體會[J].黑龍江醫藥,2008,31(6):55.

[2] 胡廣健,馮錫光,陳俊柱,等.后路短節段椎弓根釘內固定治療胸腰椎爆裂骨折[J].臨床骨科雜志,2008,11(2):118-119.

[3] 吳泉兵.后路短節段椎弓根螺釘內固定結合植骨治療胸腰椎爆裂骨折26例[J].廣西醫學,2011,33(11):1531-1532.

[4] 成平,李秀成,宋愛國,等.經傷椎短節段椎弓根釘內固定治療胸腰椎爆裂骨折的療效體會[J].中國骨與關節損傷雜志,2012,27 (3):231-232.

[5] 陳堅,龍厚清,溫干軍,等.后路傷椎置釘短節段椎弓根釘內固定治療胸腰椎爆裂骨折[J].生物骨科材料與臨床研究,2011,8(5): 45-48.

R687.3

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1671-8194（2013）28-0070-02