麻醉推拿對腰椎間盤突出神經疼痛的臨床療效

沈一波

（漢壽縣人民醫院，湖南 常德 415900）

麻醉推拿對腰椎間盤突出神經疼痛的臨床療效

沈一波

（漢壽縣人民醫院，湖南 常德 415900）

目的 探討麻醉推拿對腰椎間盤突出神經疼痛的臨床治療效果。方法 將我院2010年～2012年收治的59例腰椎間盤突出合并神經疼痛患者作為研究對象，隨機分為研究組（30例）與對照組（29例），其中研究組采取麻醉推拿治療，而對照組則采用常規推拿治療，對兩組病患的治療效果進行觀察分析及對比。結果 研究組治療效果明顯優于對照組，差異性顯著（P＜0.05），具有統計學意義。結論 對于腰椎間盤突出神經疼痛患者而言，采用麻醉推拿手法治療，有著很好的臨床效果，值得推廣及應用。

麻醉；推拿；腰椎間盤突出；神經疼痛

就當前來看，腰椎間盤突出屬于骨科多發病及常見病，其中以25～45歲年齡段的青壯年為多發人群，若合并神經疼痛，那么則可能造成腰部及下肢的劇烈放射痛，從而給患者造成更大的痛苦[1]。對于腰椎間盤突出合并神經疼痛患者而言，傳統采用的治療方式為推拿等保守治療。傳統保守治療雖然有著自身獨特的優勢[2]，治療效果可靠，能有效緩解疼痛，患者易于接受，同時操作也十分簡單，但是在推拿過程中往往會造成患者的疼痛加劇，這在有些患者中很難接受，從而影響了治療的效果。基于此，在不斷的探索后，逐漸采用了麻醉推拿治療腰椎間盤突出神經疼痛，取得了較好的效果。本院進行了相關研究，現將相關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年～2012年收治的59例腰椎間盤突出合并神經疼痛患者，全部符合相關診斷標準。男患41例，女患18例；年齡21～56歲，平均為37.9歲；病程2d～4周。隨機分為研究組與對照組，兩組病患在年齡、性別、病程等一般資料上經過統計學分析后，可知并無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規推拿方式治療，而對照組則采取麻醉推拿治療，但兩組病患的推拿治療方式在某種層面上是相同的。具體而言，相關的操作如下所示：

1.2.1 用藥方法

研究組患者采取單次硬膜外麻醉的方式，以L3～4為最佳的進針穿刺部位，穿刺成功之后盡量1次給藥，同時將10～12mL的2%利多卡因注入其中（或者先推入5mL，待麻醉平面出現后再給予10mL），當麻醉平面升高到T10～12肋間的時候效果為最佳。麻醉完畢拔管后應進行5～10min的觀察分析，待麻醉平面穩定之后方可進行推拿治療。

1.2.2 推拿手法

兩組的推拿手法都相同，首先，患者取仰臥位，一個助手將無菌中單從背部經兩個腋窩穿出，以此將患者的上身固定好，其余的兩位助手則分別將患者的踝部按住（一個助手一個踝部），分別行三次對抗牽引，每次以1min為宜。在牽引的過程中，主治醫師應站立在患者的一側，采取雙掌根相疊和牽引同步用力向下的方式來對突出部位進行按壓，在此過程中應保持動作要有節奏，盡量剛柔相濟；之后主治醫師用一個手掌根對病變部位進行按壓，而另外一只手則采取環抱兩大腿上部的方式，用力往后過伸，并且行旋轉搖晃骨盆（左右各自三圈）。

其次，患者取側臥位，將患肢放在上面，面對著主治醫師，并且將上腿屈曲，而下腿則伸直，一個助手將患者的肩膀板住，主治醫師則利用肘部將患者的肩關節內側抵住，另外的肘部則將患者的髂骨翼頂住，慢慢用力對抗，將其旋轉到最大的限度；當患者的腰部無法繼續旋轉時，主治醫師則利用腰部同時帶動兩個肘部對患者行對抗發力，以便患者的腰部可以旋轉5°～10°，以在具體的操作中能聽到“咔咔”聲為宜。

最后，患者將體位改變為仰臥位，先行持續對抗牽引三次，每次大約1min，一個助手將雙掌固定在患者的骨盆處，主治醫師對患者的雙下肢行直腿抬高到90°～120°的動作（先行患肢后行健肢），并且將患者的踝關節用力背伸（連續進行三次）；患者依然處于仰臥位，一個助手將患者的上身固定之后，主治醫師則用力對患者行屈膝屈髖（左右各自旋轉三圈）。

治療完畢，對兩組患者的脈搏及血壓等進行觀察，待平穩之后將其推入病房進行休養。

1.3 療效評定標準

本研究的療效評定標準主要為：①1）完全緩解?；颊叩奶弁吹靡韵А＂诓糠志徑?。患者的疼痛明顯減輕，無需采用止痛劑，同時睡眠也不被影響。③輕度緩解。患者的疼痛相較于之前有所減輕，但是仍需要采用止痛藥治療。④無效?；颊咧委熐昂蟮奶弁礇]有改變，甚至出現了加重的情況?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統計學處理

本研究相關數據采用統計學軟件SPSS14.0處理，采取t檢驗，以P＜0.05差異具有統計學意義。

表1 兩組病患疼痛緩解效果對比

2 結 果

研究組治療效果明顯優于對照組，差異性顯著（P＜0.05），具有統計學意義。具體數據分析詳見表1所示。

3 討 論

腰椎間盤突出癥指的是腰椎間盤的退變以及髓核的突出，造成了脊神經根受到刺激及壓迫，引發了以下肢放射性疼痛與腰痛，以及相應區域的感覺及運動障礙為主要癥狀的綜合癥，而這也是造成腰腿疼痛的主要原因之一。就當前來看，腰椎間盤突出所造成的神經損傷機制當前還不太清楚，有關推測主要是因為突出物直接引起了壓迫，出現了神經缺血水腫及炎癥介質，同時會造成健側患側等部位的皮區產生感覺異常[3]。傳統治療以保守治療為主，其中最為常見也最具有優勢的不外乎推拿手法，其在我國腰椎間盤突出神經疼痛治療中取得了很好的效果，大部分的患者的疼痛經過治療后都能得到喊好的減緩，只是仍然有一部分患者會遺留下肢麻木等神經損傷。因此，這些年出現了麻醉下行推拿手法治療腰椎間盤突出神經疼痛，優勢十分顯著。采用麻醉推拿治療，很好地將兩者的優勢結合在了一起，其中推拿手法治療能將局部組織之間的粘連松懈，從而改善局部的微循環，同時能改善炎性物質的代謝及排泄，從而將腰椎小關節紊亂糾正，這樣便為患者的修復提供了十分有利的條件[4]。在麻醉后，患者突出物和神經根之間的位置會發生改變，從而可以在正確的推拿及牽引下實現突出物與神經根關系的改變，繼而加速無菌性炎癥的吸收，使得效果更加顯著。

[1] 趙凱,郭振江,雷仲民.麻醉推拿治療腰椎間盤突出癥神經疼痛的療效分析[J].湖南中醫藥大學學報,2010,30(4):49-72.

[2] 應曉明,袁相龍,胡靜國.麻醉下正骨推拿術治療腰椎間盤突出癥隨機對照研究[J].中華中醫藥學刊,2011,29(7):1588-1590.

[3] 嚴振,程英武.腰椎間盤突出癥脛神經傳導推拿治療的臨床研究[A].中華中醫藥學會.第十二次全國推拿學術年會暨推拿手法調治亞健康臨床應用及研究進展學習班論文集[C].中華中醫藥學會,2011:3.

[4] 何小健,袁相龍.麻醉下推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床進展[J].光明中醫,2008,23(6):886-887.

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1671-8194（2013）28-0064-02