異丙酚復合瑞芬太尼在肺葉切除術單肺通氣麻醉中的應用

江 莉

（重慶市公共衛生醫療救治中心手麻科，重慶 400036）

異丙酚復合瑞芬太尼在肺葉切除術單肺通氣麻醉中的應用

江 莉

（重慶市公共衛生醫療救治中心手麻科，重慶 400036）

目的 探討瑞芬太尼在肺葉切除術單肺通氣麻醉中的臨床應用效果。方法 回顧性分析了從2011年3月至2013年3月期間于我院行肺葉切除術時實施異丙酚復合瑞芬太尼單肺通氣麻醉的45例患者，考察不同時段的肺內分流率和患者術后恢復情況。結果 肺內分流率在雙肺通氣及單肺通氣半小時、單肺通氣1h、重復雙肺通氣半小時這幾個時間點均比文獻報道的其他麻醉給藥方式低，患者的呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間、離開恢復室時間比文獻報道的其他麻醉給藥方式短。結論 瑞芬太尼在肺葉切除術單肺通氣麻醉中應用使血流動力學變化更平穩，術后蘇醒和恢復質量更佳，值得臨床推廣。

瑞芬太尼；肺葉切除術；單肺通氣；麻醉

周圍性肺癌患者，尤其是肺葉內的不可逆病變患者往往需要行肺葉切除術。這種手術通常需要實施支氣管插管全麻，術中單肺通氣（one lung ventilation，OLV）。單肺通氣麻醉是一種較為特殊麻醉方式，它在提供有效通氣的同時可以防止患側肺的血和痰液流入健側，還能使術側肺萎縮為術者提供良好的術野，從而方便手術的順利進行[1-3]。常用的單肺通氣麻醉方式有芬太尼復合異氟醚平衡麻醉、芬太尼及氟派利多復合異氟醚麻醉、異丙酚復合芬太尼麻醉、普魯卡因復合靜脈麻醉等等。近年來，為了適應現代醫療技術的發展，實現全麻手術術中平穩且術后蘇醒快等要求，新的麻醉藥被陸續開發。瑞芬太尼是一種超短效的新型阿片類藥，起效迅速，1min即可達有效濃度，長時間輸注給藥或反復注射用藥其代謝速度無變化，體內無藥物蓄積[4-6]。為了探討瑞芬太尼在肺葉切除術單肺通氣麻醉中的臨床應用效果，本文回顧性分析了從2011年3月至2013年3月期間于我院行肺葉切除術時實施異丙酚復合瑞芬太尼單肺通氣麻醉的45例患者案例，現報道如下。

表1 麻醉前后不同時段肺內分流率變化（均數±標準差，%）

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例行肺葉切除手術患者，其中男性27例，女性18例，年齡為22～67歲，平均年齡（46.6±8.9）歲，體質量39～71kg，平均體質量（52.2±7.3）kg，ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級，患病時間在4個月～3年。所有患者無內分泌及肝腎功能疾病，無高血壓病和其他心血管疾，無精神病史。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法[7-9]

開放靜脈，監測心率、平均動脈壓、心電圖、脈搏以及血氧飽和度。術前20min將咪唑安定鎮靜、格拉司瓊止吐、阿托品注射至靜脈。注射0.2 μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197）和2mg/kg異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368）。麻醉過程中，隨時調整麻醉呼吸機的參數，控制潮氣量為8～10mL/kg，呼吸比為1∶2，使通氣順暢。間斷靜脈加注0.06mg/kg維庫溴銨來保持麻醉效果。如果患者的心率低于50次/min，可適當放慢滴注速度或給予適量阿托品激動；如果患者心率高于120次/min，可靜脈給予適量艾司洛爾；如果患者的收縮壓低于80mmHg，可適當降低滴注速度或給予去甲腎上腺素實現升壓。

1.2.2 評價方法

在完成麻醉手術之后，對45例患者抽取動脈血和混合靜脈血，進行血氣記錄及分析，對麻醉前、雙肺通氣、單肺通氣半小時，單肺通氣1h、重復雙肺通氣半小時、完成手術時這幾個時間點的肺內分流率（Qs/Qt，%）進行統計；同時，記錄停藥后呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間、以及病人送至恢復室后Aldrete評分≥9分離開恢復室的時間。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS 15.0 軟件進行數據分析處理，計量資料采用（均數±標準差）來表示。

2 結 果

2.1 肺內分流率

麻醉前后不同時段肺內分流率變化詳見下表，由結果可知，肺內分流率在雙肺通氣及單肺通氣半小時、單肺通氣1h、重復雙肺通氣半小時這幾個時間點上的數值與文獻報道的其他麻醉給藥方式相比都比較低[10-12]，血流動力學變化更平穩。

2.2 術后恢復情況

術后恢復情況詳見下表，由結果可知，患者的呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間、離開恢復室時間明顯短于文獻報道的其他麻醉給藥方式[11-15]，蘇醒和恢復質量更佳。

表2 術后恢復情況表（均數±標準差，min）

3 討 論

單肺通氣麻醉要求在施行過程中患者的各項指標要平穩，尤其血流的波動要可控，肺內分流率要低；同時要求停藥后患者能夠在最短的時間里蘇醒并恢復呼吸。

瑞芬太尼是一種較新的阿片類藥品，其特點是分布容積小、起效快，另外由于結構中含有酯鍵，而容易被血漿和組織中的特異性酯酶代謝降解，因此消除快，半衰期短。長時間輸注停止后10min內便可恢復自主呼吸，術后正常蘇醒，其代謝不受肝腎功能的影響[10-15]。

瑞芬太尼的這些優勢在本研究中肺葉切除術單肺通氣麻醉中得到了充分的發揮。統計結果表明，在手術不同時間段獲得的肺內分流數值低于文獻報道的其他麻醉方式，表明瑞芬太尼對血管的功能影響較弱，患者在整個麻醉過程體態平穩，血流動力學也穩定；而且，與其他麻醉方式比，停止注射瑞芬太尼后只需更短的時間便能夠迅速恢復呼吸功能，清醒并睜眼，說明該藥時量半衰期短，體內無蓄積，停藥后血藥濃度下降很快。

綜上，異丙酚復合瑞芬太尼肺葉切除術單肺通氣麻醉中可獲得安全、理想的效果，值得在臨床中推廣。

[1] 詹銳,董榮昌,楊梅,等.單肺通氣的選擇與麻醉管理[J].中國醫藥導報,2010,7(33):137-138.

[2] Ferreira HC,Flavia MR,Momesso DP,et al.On the crucial ventilatory setting adjustment from two- to one-lung ventilation[J]. Respir Physiol Neurobiol,2011,179(2-3):198-204.

[3] Shih CK,Kuo YW,Lu IC,et al.Application of a Double-lumen Tube for One-lung Ventilation in Patients With Anticipated Difficult Airway[J].Acta Anaesthesiol Taiwan,2010,48(1):41-44.

[4] Burlacu CL,Kevin M,McShane AJ.Remifentanil for the insertion and removal of long-term central venous access during monitored anesthesia care[J].J Clin Anesth,2011,23(4): 286-291.

[5] Ryu JH,So YM,Hwang JW,et al.Optimal target concentration of remifentanil during cataract surgery with monitored anesthesia care[J].J Clin Anesth,2010,22(7):533-537.

[6] Kim DW,Joo JD,In JH,et al.Comparison of the recovery and respiratory effects of aminophylline and doxapram following total intravenous anesthesia with propofol and remifentanil[J].J Clin Anesth,2013,25(3):173-176.

[7] 劉瑞全.異丙酚復合瑞芬太尼全憑靜脈氣管插管全身麻醉的臨床應用[J].中國當代醫藥,2010,17(25):82-87.

[8] 孫鼐.瑞芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡手術麻醉中血流動力學的影響分析[J].中國實用醫藥,2011,6(30):120-121.

[9] 高雁華.異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術麻醉中的效果[J].中國老年學雜志,2011,8(31):2850-2851.

[10] 鮮瀲艷.丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注在產科患者全身麻醉中的臨床應用研究[J].醫學理論與實踐,2011,24(15):1773-1774.

[11] 紀風濤,曹銘輝,王志,等.瑞芬太尼-異丙酚全憑靜脈麻醉對FESS手術應激反應及麻醉復蘇的影響[J].中山大學學報:醫學科學版,2010,31(6):895-897.

[12] Atkins JH,Mandel JE.Abdominal relaxation during emergence from general anesthesia with propofol and remifentanil[J].J Clin Anesth,2013,5(2):106-109.

[13] 魏錦莉,趙陽.瑞芬太尼在胸腔鏡肺葉切除術麻醉中的應用[J].新疆醫學,2010,40(9):58-59.

[14] 馮景生.異丙酚復合瑞芬太尼在單肺通氣麻醉中的臨床研究[J].求醫問藥,2012,10(12): 293-294.

[15] 李興福,張驛,耿智隆.丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉應用于無痛人流術效果觀察[J].臨床軍醫雜志,2011,39(6):1201-1201.

Application of Propofol Combined with Remifentanil in One-lung Ventilation Anesthesia During Pulmonary Lobectomy

JIANG Li
(Department of Anaesthesia, Chongqing Infectious Disease Medical Center, Chongqing, 400036, China)

Objectives To discuss the application effect of propofol combined with remifentanil in one-lung ventilation anesthesia during pulmonary lobectomy. Methods 45 cases who

one-lung ventilation anesthesia of propofol combined with remifentanil during pulmonary lobectomy from March, 2011 to March, 2013 were retrospectively analyzed. Incidence of intrapulmonary shunt at different times and postoperative recovery were investigated. Results The incidences of intrapulmonary shunt at the time of two-lung ventilation (TLV) for 30 min, one-lung ventilation (OLV) for 30 min, OLV for 1h, renew TLV for 30 min are lower than the ones in other anesthesia methods reported in reference. The time of opening eyes, time of spontaneous breathing, extubation time, orientation force recovery time, time to leave recovery room are shorter than the ones in other anesthesia methods reported in reference. Conclusions The application of propofol combined with remifentanil in one-lung ventilation anesthesia during pulmonary lobectomy makes the hemodynamic change smoother and obtain better analepsia and recovery quality. It is worthy of clinical promotion.

Remifentanil; Pulmonary lobectomy; One-lung ventilation; Anesthesia

R614

B

1671-8194（2013）28-0025-02