妊娠高血壓綜合征患者治療前后臍動脈血流變化的超聲分析

朱廣源

（廣東醫學院附屬醫院，廣東 湛江 524001）

妊娠高血壓綜合征患者治療前后臍動脈血流變化的超聲分析

朱廣源

（廣東醫學院附屬醫院，廣東 湛江 524001）

目的 探討妊娠高血壓綜合征患者治療前后臍動脈血流變化的超聲聲像圖情況。方法 分析2010年1月至2012年12月超聲科診斷的141例妊娠高血壓綜合征患者臨床資料，給予針對性治療，觀察治療前后臍動脈血流變化情況。結果 141例妊娠期高血壓綜合征患者的治療后的PI、RI和S/D明顯低于治療前，P＜0.05，差異均有統計學意義。結論 通過彩色多普勒超聲對妊娠高血壓綜合征患者臍動脈血流進行動態監測，可以有效的預測胎盤血液循環狀態，降低圍生兒不良結局發生率，提高妊娠質量，值得臨床推廣應用。

妊娠高血壓綜合征；臍動脈血流變化；超聲

妊娠高血壓綜合征是婦產科常見的、多發性疾病，妊娠高血壓綜合征不斷發展會威脅孕婦和胎兒的生命安全，可能誘發早產、胎兒宮內窘迫、死產及死胎等預后不良發生[1]。超聲作為臨床常用的檢查方式，其在臍動脈血流分析應用后可以為臨床治療提供可靠理論依據。筆者通過對我院妊娠高血壓綜合征患者臨床資料進行匯總分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年1月至2012年12月超聲科診斷的141例妊娠高血壓綜合征患者臨床資料進行觀察和分析，年齡21～38歲，平均年齡（26.9 ±8.4）歲，孕期28周～38+6周，平均孕期（32±2.5）周。妊娠高血壓綜合征參照《婦產科學》中的診斷標準，輕度34例，中度68例，重度39例。141例妊娠高血壓綜合征患者臨床上給予針對性治療。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器：采用GE730彩色超聲診斷儀。

1.2.2 方法：采用凸陣寬頻探頭，患者采取仰臥位，患者平靜呼吸，通過多普勒超聲探頭對胎兒雙頂徑、胎心率、股骨長、胎兒體質量、腹圍、羊水對胎兒宮內發育，在胎兒相對安靜時通過彩色多普勒和脈沖多普勒對胎兒臍動脈進行測量，調整探頭頻率為3.5MHz，取其容積＜2mm。脈沖多普勒取樣線和臍動脈夾角為＜60°，獲得5個清晰脈沖頻，對胎兒臍動脈收縮末期最大血流速度和舒張末期最大血流速度比值（S/D）、搏動指數（PI）、阻力指數（RI）。

1.3 觀察指標

觀察妊娠高血壓綜合征患者治療前后胎兒臍動脈收縮末期最大血流速度和舒張末期最大血流速度比值（S/D）、搏動指數（PI）、阻力指數（RI）情況。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 17.0對妊娠高血壓綜合征患者臨床資料建立數據庫，妊娠高血壓綜合征患者的計量資料通過t檢驗進行分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

妊娠高血壓綜合征患者治療前后S/D、PI、RI情況（表1）141例妊娠期高血壓綜合征患者的治療后的PI、RI和S/D明顯低于治療前，P＜0.05，差異均有統計學意義。

表1 妊娠高血壓綜合征患者治療前后S/D、PI、RI情況

3 討 論

正常妊娠過程中，胎兒生長代謝基本物質供應和代謝產物均是經過胎盤完成，其依賴于胎盤絨毛間隙充足的血液灌注[3]。胎盤的血液灌注是由母體子宮動脈血流灌注來決定的，并且和臍動脈的阻力變化密切相關。其可以通過子宮動脈、臍動脈搏動指數、阻力指數和臍動脈收縮壓的最大血流速度和舒張末期最大血流速度比值來體現。有效的對臍動脈超聲血流波形圖進行掃描可以反映胎盤的血液循環情況[3]。妊娠高血壓患者往往會發生全身小動脈痙攣，導致胎盤絨毛血管發生痙攣、水腫、管腔狹窄、阻力增大，臍動脈舒張末期的血液流動可能減少，進而引起胎盤血流量降低，胎兒-胎盤、子宮-胎盤血液循環阻力異常增高，胎兒臍動脈血流增高。臍動脈作為胎盤唯一的供血的動脈，其血液循環狀態和血管的阻力直接反映臍-胎盤的血流狀態。在正常妊娠的孕婦，其舒張期的血流速度有穩定的增長，此時的S/D值逐漸的降低。對于妊娠期高血壓綜合征患者，血管重鑄出現障礙，胎盤的三級絨毛明顯減少，管腔的閉塞消失，絨毛著床淺，可能出現血管痙攣，螺旋動脈的直徑明顯減小，血管內皮損傷，血管壁發生沉積和脂質的蓄積，促使胎盤床的血液灌注量明顯減少。有研究表明[4]，妊娠高血壓患者的胎盤絨毛血管出現水腫和痙攣，甚至可能有血管狹窄發生，造成血流的阻力加大，臍動脈舒張末期的血流量減少，胎盤的功能降低，可能造成胎盤組織的缺血缺氧，同時微循環障礙，會影響胎盤的循環功能，胎兒的臍動脈血流阻力升高，進而出現胎兒臍動脈血流阻力指標隨著孕周不斷增加出現增高的情況。臍動脈血流的速度情況可以反映胎兒血液循環阻力情況，當臍動脈血流發生異常性升高時，說明胎盤的循環阻力增加，灌注的血流量明顯減少，可能引起胎盤的血液供應不足，進而出現胎盤的缺氧，功能衰退，進而影響圍產期的胎兒。本研究通過對我院141例妊娠期高血壓綜合征患者臨床資料進行分析，結果表明，141例妊娠期高血壓綜合征患者的治療后的PI、RI和S/D明顯低于治療前，提示通過有效的治療，改善了胎盤的循環狀態，提高了胎盤的容量，降低了血流阻力，促進血液灌注量的增加，提高了妊娠結局和降低圍產兒的病死率。綜上所述，通過彩色多普勒超聲對妊娠高血壓綜合征患者臍動脈血流進行動態監測，可以有效的預測胎盤血液循環狀態和功能變化情況，降低圍生兒不良結局發生率，提高妊娠質量，其是一種敏感的、有效的臨床監護手段，值得臨床推廣應用。

[1] 段寶山,荊溆云,郝耀斌.妊娠期高血壓疾病子宮動脈、臍動脈血流對胎兒生長發育的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志, 2010,8(12):1516-1518.

[2] 邵靜宜,唐萍,劉淑會,等.高壓氧聯合硝酸甘油治療妊娠期高血壓疾病合并宮內發育遲緩[J].中國實用醫刊,2012,39(17):7-8.

[3] 馬小卿,謝玉嫻.妊娠高血壓綜合征臍血流、胎盤后方螺旋動脈血流對妊娠結局的影響[J].北京醫學,2005,27(12):720-722.

[4] 趙亮,孟凡榮,陳漫宇,等.超聲多普勒監測妊娠高血壓綜合征患者胎兒臍動脈血流的價值[J].浙江臨床醫學,2005,7(5):545.

The Ultrasound Analyze Pregnancy Induced Hypertension Syndrome Patients in Umbilical Artery Blood Flow Changes before and after Treatment

ZHU Guang-yuan
(Affiliated Hospital of Guangdogn Medical University, Zhanjiang 524001, China)

Objective To approach ultrasonographic pregnancy induced hypertension syndrome patients in umbilical artery blood flow changes before and after treatment. Method To analyze 141 cases pregnancy induced hypertension syndrome patients clinical data from 2010 January to 2012 year in December,which was to be treated and Changed of umbilical artery blood flow were observed before and after treatment. Result The PI、RI and S/D after treatment of 141 cases pregnancy induced hypertension syndrome were lower than before treatment,P＜0.05,the difference were statistical significance. Conclusion To color Doppler ultrasound of umbilical artery blood flow in patients with syndrome of dynamic monitoring of pregnancy induced hypertension,Can effectively predict the placental blood circulation,reduced the incidence of adverse outcome of perinatal infants, improve the quality of pregnancy,which was to be used.

Pregnancy induced hypertension syndrome; Umbilical artery blood flow changes; Ultrasound

R714.24+6

B

1671-8194（2013）28-0017-02