營養干預對COPD呼吸衰竭患者肺功能的影響

王 雯* 江為民 劉志娟 趙桂蘭

（云南省紅河州第一人民醫院呼吸內科，云南 蒙自 661199）

營養干預對COPD呼吸衰竭患者肺功能的影響

王 雯* 江為民 劉志娟 趙桂蘭

（云南省紅河州第一人民醫院呼吸內科，云南 蒙自 661199）

目的 觀察慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者營養干預治療對肺功能的影響。方法 將72例COPD患者隨機分為營養治療組和對照組，治療組給予營養支持治療，對照組給予一般日常飲食，觀察治療前后兩組患者FEV1占預計值的百分比及FEV1/FVC。結果 治療后營養治療組較對照組肺功能有明顯好轉（P＜0.05）。結論 對于COPD合并呼吸衰竭患者，合理及時的營養干預有助于改善肺功能，提高綜合治療的效果。

COPD；營養干預治療；肺功能

慢性阻塞性肺疾病患者常有營養不良，有研究顯示24%～60%的 COPD患者合并營養不良，而住院患者的發病率高達50%以上[1]。顯著的、漸進性的體質量減輕在COPD的自然病程中持續存在，至終末可發展為“肺性惡病變”。越來越多的研究表明，營養不良是獨立于氣流阻塞嚴重程度之外的影響COPD患者病死率的原因之一，是預后不良的獨立危險因素[2]。所以我們認為，科學、有效的營養干預及營養支持治療非常重要，本研究主要探討營養干預對COPD合并呼吸衰竭的患者肺功能的影響。

表1 兩組COPD患者治療前與治療2周后肺功能比較（）

表1 兩組COPD患者治療前與治療2周后肺功能比較（）

FEV1占預計值的百分比和FEV1占用力肺活量的百分比：治療前兩組差異不明顯（P＞0.05），治療2周后營養支持組明顯高于治療前及對照組治療2周后（P＜0.05）

治療前治療2周后營養組對照組營養組對照組第1秒用力呼氣量占預計值的百分比(%)55.54±11.5554.25±11.8375.48±11.2558.15±11.80第1秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比(%)63.64±12.4064.34±12.7575.26±9.0565.60±12.30 P值＞0.05＜0.05

1 資料與方法

1.1 對象

選擇2011年1月至2012年10月在我院住院治療的COPD合并呼吸衰竭患者72例，其中男45例，女27例，年齡68～85歲，平均（72±3.8）歲，均符合中華醫學會呼吸分會制定的COPD診治指南，并依據指南診斷呼吸衰竭[3]，其中排除可影響營養代謝的常見疾病，如肝硬化、腫瘤、糖尿病、結核、甲亢等，且無合并心力衰竭、肝腎功能衰竭等，無慢性腹瀉、炎癥性腸病等影響營養吸收的消化系統疾病。并依據病情給予患者抗感染、祛痰、平喘解痙、維持電解質及酸堿平衡的常規綜合治療。72例患者隨機分為兩組，每組各36例，分別為實驗組（營養組）和對照組（一般日常飲食組），在年齡、性別、體質指數、身高、體質量等方面兩組病例無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

同時給予兩組患者常規綜合治療，實驗組給予營養支持療法（療程為2周）：COPD患者被給予葡萄糖、蛋白質、脂肪各占總熱量50%、20%、30%的營養支持療法，平均熱氮比為150Kcal∶1g，并把牛奶、雞蛋、營養糊等作為日常基礎飲食之外的補充，除此之外，給予患者靜脈營養（18AA復方氨基酸250mL，20%脂肪乳250mL，多種微量元素及水溶性維生素靜脈滴注）。對照組：給予療程為2周的一般日常飲食。

肺功能測定：采用德國耶格肺功能測定儀分別測定兩組患者在入院時和治療2周后的肺功能，檢測內容為所有患者的第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），肺功能儀根據患者年齡、身高、體質量、性別自動計算產生肺功能預計值，每位患者均測三次肺功能，取配合較好、數值較大的一次作為最終測定數值，最后計算FEV1占用力肺活量的百分比和FEV1占預計值的百分比。

1.3 統計學方法

按常規采用spss.10.0統計學軟件包對數據進行分析處理，數據均以（）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結 果

營養支持療法對COPD合并呼吸衰竭患者肺功能的影響，見表1。

3 討 論

COPD患者常伴有營養不良已經被越來越多的國內外研究所證實，而且證據表明營養不良可進一步使COPD患者的肺功能受到損害。呼吸困難使呼吸肌做功增加，因而COPD患者始終處于代謝居高不下的狀態，另外β受體激動劑的使用、全身性的炎癥狀態也導致能量消耗的異常增加。此外，COPD患者進食時呼吸困難加重，無進食之力，不能堅持坐姿直到進食完畢，以及進食后胃充盈導致呼吸困難加重均使營養物質攝入減少，導致機體“出”大于“入”。COPD呼吸衰竭患者均存在低氧血癥，可能合并二氧化碳增高及右心功能不全，從而導致體循環淤血，以及廣譜抗生素、氨茶堿的應用引起消化系統的菌群紊亂，從而嚴重影響COPD患者的營養吸收。此外，患者由于過度張口呼吸以及接受無創呼吸機、霧化吸入等治療而引起口腔干澀感，使患者不思飲食，影響食欲。COPD患者常接受糖皮質激素治療，其可促進蛋白質水解，隨之也增加了感染、消化性潰瘍發生的概率，從而導致機體代謝和消耗增加[4]。以上原因導致COPD患者營養負平衡，營養狀況日趨惡化。

此外，有研究認為COPD患者肌肉工作效率較正常人低下，繼而需耗損更多的營養物質，加重營養不良，二者互為因果[5]。COPD的主要病理生理為不完全可逆的氣流受限， COPD患者的營養狀況和氣道阻塞的嚴重程度呈正相關[6]。營養不良造成COPD患者肺功能逐漸惡化，主要表現在以下方面：①機體為了能排出積蓄于體內過多的二氧化碳，勢必增加呼吸驅動，從而提高了機體的代謝率及呼吸功，久而久之出現呼吸肌疲勞。②營養不良可導致肌纖維體積減少，從而導致膈肌厚度、面積減少及骨骼肌的耗損。COPD患者體質量為理想體質量的71%時，膈肌厚度和面積可分別減少27%和23%[4]。③營養不良可損害肺的防御能力，營養不良時呼吸道內sIgA減少從而增加氣道內細菌的黏附，并抑制呼吸道上皮細胞的重生，降低肺表面活性物質，進而發生肺泡陷閉，直至肺不張，從而使病原微生物易于乘虛而入，擊潰肺的防御機制。④營養不良可導致肺泡腔擴大、肺泡壁表面積的減少而加重肺通氣不足。因此，在COPD合并呼吸衰竭患者的綜合治療中，我們應重視營養干預，予患者營養支持治療，糾正其營養不良和營養負平衡，通過科學有效的營養干預，提高蛋白質合成，逐漸增加患者的肌肉量及體質量，逆轉呼吸肌疲勞，有效地降低肺功能惡化的進程。

綜上所述，對COPD合并呼吸衰竭患者進行有效的營養干預可顯著改善患者的營養狀況，從而改善肺功能。72例COPD患者給予營養支持治療2周后肺功能得于明顯提高，按統計學分析結果與對照組相比存在顯著性差異。因此，對于COPD合并呼吸衰竭的患者在一般常規綜合治療的基礎上加予科學有效的營養干預治療具有顯著效果，有助于改善肺功能，從而提高患者生活質量及改善預后。

[1] Sevenoaks MJ,Stockley RA.Chronic Obstructive Pulmonary Disease, inflammation and co-morbidity-a common inflammatory[J].Respir Res,2006,7(1):70.

[2] 李冬梅,李水霞,張毅,等.COPD患者營養不良的相關研究進展[J].臨床肺科雜志,2011,16(12):1933.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病分組.慢性阻塞性肺病診治指南[S].中華結核與呼吸雜志,2007,30(8):8-17.

[4] 吳國豪.實用臨床營養學[M].上海:復旦大學出版社,2006:232-235.

[5] Agusti AGN.Systemic Effects of chronic Obstructive pulmonary Disease[J].J Proc Am Thorac Soc,2005,2:367-370.

[6] 孟申.肺康復[M].北京:人民衛生出版社,2007:206-208.

The Effects of Nutritional Intervention on Lung Function in Patients with COPD and Respiratory Failure

WANG Wen, JIANG Wei-min, LIU Zhi-juan, ZHAO Gui-lan
(Department of Internal Medicine, The First People's Hospital of Hezhou, Mengzi 661199, China)

Objective To observe the effect of nutritional support for lung function in chronic obstructive pulmonary disease(COPD) patients with respiratory failure. Methods 72 cases of mechanical ventilated patients with COPD were randomly divided into two groups, observation group were given nutritional support treatment, while the control group were given daliy dietary. The data of the FEV1/FVC were analyzed and compared before and after treatment. Results Comparing with the compared group ,the lung function of nutritional treatment group were improved markedly(P＜0.05). Conclusion Nutrition support are helpful to improve the lung function in COPD patients with respiratory failure ,and thus improve the whole treatment effectiveness.

COPD; Nutrition support; Lung function

R563.8

B

1671-8194（2013）28-0015-02