經尿道電切聯合膀胱灌注表柔比星治療腺性膀胱炎67例報道

李文堅 朱喜山 孫柳靜

（常州市第三人民醫院，江蘇 常州 213001）

經尿道電切聯合膀胱灌注表柔比星治療腺性膀胱炎67例報道

李文堅 朱喜山 孫柳靜

（常州市第三人民醫院，江蘇 常州 213001）

目的 探討經尿道電切聯合術后膀胱內灌注表柔比星治療腺性膀胱炎的療效。方法 對67例腺性膀胱炎患者行經尿道電切術，術后1周開始進行膀胱灌注化療：表柔比星50mg+生理鹽水40mL，每周1次，共8次。結果 67例患者隨訪6～24個月，治愈45例（67.2%），好轉19例（28.3%），無效3例（4.5%），4例（6.0%）復發。結論 經尿道電切聯合膀胱灌注表柔比星治療腺性膀胱炎有效可行，值得臨床推廣應用。

腺性膀胱炎；經尿道電切術；膀胱灌注；表柔比星

腺性膀胱炎（cystitis glandularis，CG）是一種黏膜增生性病變，是女性最常見的泌尿外科疾病之一。近年來由于尿道膀胱鏡檢查的普及使用及病理檢查技術的提高，臨床病例報告有逐年增多的趨勢。我科自2009年3月至2012年10月對67例腺性膀胱炎患者行經尿道膀胱黏膜電切手術，術后輔以膀胱內灌注表柔比星治療，定期隨訪6～24個月，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組67例患者均為女性，平均年齡45.7（23～71）歲。病程6個月～3年。臨床癥狀表現為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀37例（55.2%），下腹及會陰痛12例（17.9%），鏡下血尿24例（35.8%）。67例患者其中32例初診為尿路感染，經抗感染治療后尿常規示白細胞正常，但尿路刺激癥狀及鏡下血尿仍存在，后經膀胱鏡檢查及組織病理檢查確診為腺性膀胱炎。膀胱鏡下見膀胱黏膜呈濾泡樣改變43例，呈乳頭瘤樣改變19例，呈慢性炎癥改變5例。病變部位位于膀胱三角區37例，膀胱頸部17例，三角區及頸部11例，呈彌漫性病變2例。所有67例患者均經膀胱鏡及病理檢查，證實為腺性膀胱炎。

1.2 治療方法

本組67例患者均采用硬膜外麻醉，取截石位，采用美國順康電切鏡，電切功率120W，電凝功率80W。電切時切除所有可見病變組織及周圍1cm正常膀胱黏膜，切除深度至淺肌層，以確保病變黏膜被徹底鏟除。術后留置導尿3～7d。術后1周開始進行膀胱灌注化療：表柔比星50mg+生理鹽水40mL，每周1次，共8次。術后3～6個月復查膀胱鏡，對可疑復發者做組織活檢，了解病變愈合及復發情況。

1.3 療效判斷

膀胱鏡檢查、組織活檢、尿常規檢查和臨床癥狀的改善作為療效判斷標準[1]。治愈：即臨床癥狀完全消失、尿常規正常、膀胱鏡復查及活檢無異常者。好轉：癥狀基本消失、偶有尿路刺激癥狀、尿常規檢查偶有鏡下血尿、膀胱鏡復查可見膀胱三角區或頸部黏膜有輕度充血、少許濾泡，病理活檢正常者。無效：癥狀未明顯改善或改善后癥狀復發、膀胱鏡復查可見異常黏膜，活檢報告提示復發。

2 結 果

本組67例患者經尿道電切手術均獲成功，手術時間平均25（15～40）min，全部患者均無術中、術后嚴重出血及膀胱穿孔等手術并發癥發生。平均住院時間6（4～10）d。定期隨訪6～24個月。治愈45例（67.2%），好轉19例（28.3%），無效3例（4.5%），其中4例（6.0%）復發，再次行電切治療后痊愈，其余患者在隨訪期間均未見復發，見表1。

表1 本組67例患者臨床療效（例，%）

3 討 論

腺性膀胱炎是膀胱黏膜組織轉化性病變，國外文獻報道其患病率為0.9%～1.9%[2]，目前腺性膀胱炎的病因尚未明確，研究表明可能與膀胱感染、梗阻、結石等慢性刺激有關[3]。腺性膀胱炎好發部位為膀胱三角區和膀胱頸部。其原因從解剖學角度推測可能為：①膀胱三角區及膀胱頸部是尿流動力的著力點，此處組織無黏膜下層，位置相對固定，缺乏舒縮的隨意性；②此部位為尿路逆行感染及膀胱炎癥的高發區，各種物理學因素及尿液中某些化學成分的刺激可能是腺性膀胱炎的發病原因之一[4]。

腺性膀胱炎是良性病變，但亦有惡變的傾向。多數學者認為腺性膀胱炎是泌尿系統上皮腫瘤的一種癌前病變[5]，癌變機率約0.1%～1.9%[6]。因此，腺性膀胱炎的治療應予以高度重視。目前腺性膀胱炎的治療有抗菌藥物治療、中醫中藥治療、經尿道電切、電灼、膀胱灌注等治療手段，多方報道療效不一。其中經尿道切除病變組織具有安全性高、創傷小、副作用少、可重復操作等優點，治療腺性膀胱炎有效并具有延續性，為廣大醫務工作者所采用。目前多數學者主張采用經尿道切除病變組織并加以術后膀胱內藥物灌注，在解除膀胱出口梗阻的前提下，經尿道電切加膀胱灌注是治療腺性膀胱炎的有效方法[7]。本組67例患者在控制感染、解除梗阻后行經尿道膀胱黏膜電切術。由于腺性膀胱炎一般位于黏膜固有層，切除深度達正常淺肌層，切除范圍應超過病變范圍2cm方最大程度避免遺漏。

腺性膀胱炎是一種具有多中心性特點的疾病，通過肉眼觀察到的和手術切除的是組織病變較為明顯的部分，僅為病變組織的一部分，故術后病變組織有殘存可能。因此，腺性膀胱炎電切術后予膀胱內藥物灌注治療很必要，能達到有效消除殘存病灶、緩解癥狀、減少復發、促進康復并防止惡變的目的。表柔比星作為腺性膀胱炎電切術后膀胱灌注的化療藥物，既能起到治療散在殘存病灶的作用，亦有預防復發和惡變的作用。本組67例患者均于經尿道電切術后1周開始進行膀胱灌注化療：表柔比星50mg+生理鹽水40mL，每周1次，共8次。其中除少數患者有局部膀胱刺激癥狀及輕微血尿外，余均無嚴重不良反應。經過6～24個月定期隨訪，治愈45例（67.2%），好轉19例（28.3%），總有效率達95.5%，其中4例（6.0%）復發，再次行電切治療后痊愈。由此可見，經尿道膀胱黏膜電切術聯合膀胱灌注表柔比星治療腺性膀胱炎安全性高、療效確切、住院時間短、不良反應輕、復發率低，可以作為治療腺性膀胱炎的首選方法，值得臨床推廣。本研究受病例數及隨訪時間所限，遠期治療效果尚不明確，仍需長期隨訪，進一步研究。

[1] Huang SS,Li WD,Huang GX,et al.Transurethral resection combining with intravesical mitomycin for the treatment of cystitis glandularis[J].J Clin Urol,2007,7(22):528-530.

[2] Semins MJ,Schoenberg MP.A case of florid cystitis glandularis[J]. Nat Clin Pract Urol,2007,4(6):341.

[3] Yong RH,Olive E.Transitional cell carcinomas of the urinary bladder that may be underdiagnosed.A report of four invasive case exemplifying the homology between neoplastic and nonneoplastic transitional cell lesion[J].Am J Surg Pathol,1996,20 (12):1448-1454.

[4] 佟咸利,劉屹立,郭文川,等.腺性膀胱炎(附30例報告)[J].中華泌尿外科雜志,2000,21(5):285-287.

[5] Lancelin F,Anidjar M,Villette JM,et al.Telomerase activity as a potential marker in preneoplastic bladder lesions[J].BJU Int,2000, 85(4):526-531.

[6] Nikolaev AY,Li M,Puskas N,et al.Pare:a cytoplasmic anchor for p53[J].Cell,2003,112(1):29-40.

[7] 張兆宏,李文廣,劉春雨.經尿道電切聯合膀胱內灌注羥基喜樹堿治療腺性膀胱炎[J].中國現代醫學雜志,2009,19(5):754-756.

Transurethral Electroresection Combined with Epirubici Intravesical Irrigation for the Treatment of Cystitis Glandularis(Report of 67 Cases)

LI Wen-jian, ZHU Xi-shan,SUN Liu-jing
(The Third People’s Hospital of Changzhou, Changchou 213001, China)

Objective To investigate the efficacy of transurethral electroresection combined with epirubici intravesical irrigation for the treatment of cystitis glandularis. Methods Sixty seven cases of patients with cystitis glandularis were treated with transurethral electroresection. Epirubici were given by irrigation of bladder after operation,once per week for 8 weeks. Results The 67 cases were followed up for 6 to 24 months after treatment.45 patients were cured,19 patients’symptoms were relieved,3 cases had recurrence. Conclusion Tranurethral electroresection combined with bladder instillation of epirubici results in better clinical outcomes in treating cystitis glandular.

Cystitis glandularis; Transurethral electroresection; Epirubici; Intravesieal irrigation

R694

B

1671-8194（2013）28-0011-02