拉米夫定聯合阿德福韋酯在失代償期乙型肝炎肝硬化中的效果

麥強才

（廣西貴港市中醫醫院內三科，廣西 貴港 537100）

拉米夫定聯合阿德福韋酯在失代償期乙型肝炎肝硬化中的效果

麥強才

（廣西貴港市中醫醫院內三科，廣西 貴港 537100）

目的 探討拉米夫定聯合阿德福韋酯在失代償期乙型肝炎肝硬化臨床效果。方法 選擇我院128例失代償期肝炎肝硬化患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組給予拉米夫定聯合阿德福韋酯治療，對照組給予拉米夫定治療。觀察兩組治療前后肝功能指標改變情況，觀察兩組患者HbeAg/HbeAb血清轉換率情況和HBVDNA陰轉率。結果 觀察組治療后HbeAg/HbeAb血清轉換率高于對照組，HBVDNA陰轉率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶、總膽紅素水平顯著低于對照組治療后，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 拉米夫定聯合阿德福韋酯在失代償期乙型肝炎肝硬化中的臨床效果顯著，優于單用拉米夫定，值得借鑒。

失代償期乙型肝炎肝硬化；拉米夫定；阿德福韋酯

失代償期肝炎肝硬化患者的長期生存率較低。對失代償期肝炎肝硬化的治療來說，抑制病毒復制同時改善患者的肝功能，有助于改善患者預后，提高患者生存率。本文選擇我院失代償期肝炎肝硬化患者，觀察拉米夫定和阿德福韋酯的臨床治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年3月至2012年12月失代償期肝炎肝硬化128例，上述患者診斷符合病毒性肝炎防治方案中的診斷標準[1]，所選病例均為HBVDNA陽性，所選患者腎功能均正常，肝功能根據Child-Pugh評分評定均為B級或者C級，同時排除其他原因所致肝硬化患者。上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組患者64例，男34例，女30例，年齡最小為19歲，最大為62歲，平均年齡（43.5±5.9）歲；病程最短為1.5年，最長為4.6年，平均病程為（2.4±1.2）年。對照組患者64例，男35例，女29例，年齡最小為20歲，最大為61歲，平均年齡（42.9±6.1）歲；病程最短為1.4年，最長為4.5年，平均病程為（2.5 ±1.1）年。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察患者給予拉米夫定聯合阿德福韋酯治療，拉米夫定劑量為每天100mg，阿德福韋酯劑量每天10mg，均口服。對照組患者給予拉米夫定單藥治療，劑量每天100mg。兩組患者同時給予胸腺肽、促肝細胞生長素、人血白蛋白等常規藥物治療。兩組患者均連續治療48周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前和治療后肝功能指標改變情況，主要觀察丙氨酸氨基轉移酶和天冬氨酸氨基轉移酶、總膽紅素改變情況；觀察兩組患者治療后HbeAg/HbeAb血清轉換和兩組治療后HBVDNA陰轉情況；觀察兩組患者治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

兩組患者所得肝功能等相關指標數據均在統計學軟件SPSS14.0下進行統計學分析，均數比較采用t檢驗，均數比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者HbeAg/HbeAb血清轉換率和HBVDNA陰轉率

觀察組患者治療后HbeAg/HbeAb血清轉換率為32.8%（21/64）、HBVDNA陰轉率為82.8%（53/64）；對照組患者治療后HbeAg/HbeAb血清轉換率為21.8%（14/64）、HBVDNA陰轉率為53.1%（34/64）。觀察組治療后HbeAg/HbeAb血清轉換率高于對照組，HBVDNA陰轉率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后肝功能指標改變情況

觀察組治療后丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶、總膽紅素水平顯著低于對照組治療后，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

慢性乙型肝炎病程中可出現肝硬化病理改變，而肝炎后肝硬化患者在失代償期的存活率較低。有效的抗病毒和改善患者肝功能治療有助于提高此類患者的生存率，有助于延長患者生命，改善患者預后，提高患者生存治療。阿德福韋酯屬于新型的核苷酸類抗病毒類肝炎用藥，阿德福韋酯能夠競爭性集合逆轉錄結合位點，阻斷DATP與上述位點結合，從而抑制DNA鏈的延伸，從而有效的抑制病毒的復制過程。阿德福韋酯同時能夠誘導機體產生內生性的干擾素，提高NK細胞的殺傷能力。由于阿德福韋酯的作用點不同于拉米夫定，所以阿德福韋酯對耐拉米夫定病毒株也有效，其耐藥突變比較拉米夫定低[2,3]。本文結果顯示，觀察組治療后其肝功能指標改變顯著優于對照組治療后，觀察組治療后的HbeAg/HbeAb血清轉換率和HBVDNA陰轉率顯著高于對照組，說明拉米夫定聯合阿德福韋酯在失代償期乙型肝炎肝硬化中的臨床效果顯著，由于單用拉米夫定，值得借鑒。

[1] 中華醫學會肝病學分會、感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華傳染病雜志,2005,23(增刊):421-431.

[2] 熊英.阿德福韋酯聯合拉米夫定抗病毒治療慢性乙型肝炎32例[J].世界華人消化雜志,2010,18(18):1932-1935.

[3] 肖揚,鄭金莉,周岳進.拉米夫定或阿德福韋酯選擇性治療失代償性乙型肝炎肝硬化3 年臨床觀察[J].肝臟,2010,15(1):2-4.

表1 兩組患者治療前后肝功能指標改變情況比較

R657.3+1

B

1671-8194（2013）25-0107-01