甲狀腺患者術后并發癥的預防及護理體會

楊群英

(慈利縣人民醫院，湖南 張家界 427200)

甲狀腺患者術后并發癥的預防及護理體會

楊群英

(慈利縣人民醫院，湖南 張家界 427200)

目的 甲狀腺患者實施甲狀腺次全切除術后對并發癥的預防及護理方式的研究和體會。方法 抽取自2010年以來到我院進行甲狀腺次全切除術患者98例，對所有患者術后并發癥采取針對性的預防和護理，總結預防和護理措施以及最后達到的效果。結果 通過對并發癥針對性的預防和護理，本組所有患者術后共6例患者出現了相關并發癥，其中切口內出血1例，甲狀腺危象1例，喉返神經損傷2例，甲狀旁腺損傷1例。結論 針對甲狀腺次全切除術后并發癥采取針對性預防和護理能明顯控制并發癥，在之后的工作中護理人員應該繼續認真實施這種預防和護理策略。

甲狀腺患者；術后并發癥；預防；護理體會

甲狀腺是鎖骨正上方的一個蝴蝶形的腺體，這是分泌激素的內分泌腺體之一。甲狀腺激素控制人體的許多重要活動。甲狀腺疾病是甲狀腺功能異常的總稱，包括甲狀腺功能亢進和甲狀腺腫瘤等[1]。甲狀腺次全切除術是甲狀腺的部分切除，是臨床上常用的手術方式，其可能引起多種并發癥或后遺癥包括：暫時或永久性聲音改變、低鈣、終生需要甲狀腺激素替代、出血、感染和將來可能出現的由于雙側聲帶麻痹引起的氣道阻塞。本研究通過對我院進行甲狀腺次全切除術患者98例的術后并發癥預防及護理研究，取得了滿意的效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

我院于2010年5月至2012年8月期間，共接診97例甲狀腺疾病患者。其中男性患者29例，女性患者68例；年齡在24～63歲之間，平均年齡為43.7歲。其中原發性甲狀腺功能亢進32例，繼發性甲狀腺功能亢進27例，單純性甲狀腺腫25例，多發性甲狀腺瘤13例。病程12d～18年，平均9.3年；平均住院11.6d。所有患者采取并發癥的針對性預防及護理措施。

1.2 手術并發癥護理方法

1.2.1 術前護理

用抗甲狀腺藥物和碘制劑進行合理處理，并監測其效果。在手術前給予抗甲狀腺藥物以促進甲狀腺功能恢復正常狀態。碘制劑在術前使用減少甲狀腺的血液供應，從而減少出血的風險。患者上手術床后雙臂枕于頸部下方，以固定頸部。

健康教育：為患者講解手術和治療方法的具體原理，本次治療預期達到的療效和患者術后的注意事項。通過認真仔細的健康教育，患者能在一定程度上減少手術和醫療花費所帶來的心理負擔和壓力，研究顯示在一些疾病的術后護理中對患者的療效有推進作用。

1.2.2 術后護理

使用止痛藥并觀察患者的反應；麻醉恢復后將患者調整成半坐臥姿勢；枕頭支撐頭部和頸部[2]。鎮痛藥在術后期間減輕疼痛的感知和減少身體的疲勞。調整成半坐臥姿勢支撐頭部和頸部以減少對縫合線的張力。

1.2.3 針對并發癥的護理

①出血護理：監測血壓和脈搏以防止低血容量性休克的癥狀。甲狀腺的血管分布增加出血的危險。術后12～24h內緊密觀察出血情況，并采取積極有效的應對治療措施。②呼吸困難護理：評估呼吸頻率、節律和深度[3]。保持室內空氣濕潤，協助患者的深呼吸和咳嗽。呼吸機和氣管切開術設備隨時備用。③喉返神經損傷護理：評估患者大聲講話的能力并注意聲音強度和質量。喉返神經的未知決定了其在手術過程中可能更易受到損傷。雖然聲音嘶啞可能是由于水腫或手術過程中使用的氣管插管引起，會逐漸消退，但是永久性聲嘶或聲音的音量損失也是是潛在的危險。④手足抽搐護理：評估鈣缺乏癥狀，包括：腳趾、手指、嘴唇刺痛和肌肉抽搐；沃斯特克氏征和特魯索氏征癥狀的陽性；血清鈣水平降低。保持葡萄糖酸鈣和氯化鈣可供立即靜脈注射。甲狀旁腺緊鄰甲狀腺，甲狀腺手術可能移動或損傷甲狀旁腺，引起低血鈣和手足抽搐。

2 結 果

經過積極謹慎的預防和護理措施，本組所有患者術后共6例患者出現了相關并發癥，其中切口內出血1例，經急診手術進行止血處理，后治愈出院；甲狀腺危象1例，對癥治療后緩解，治愈后出院；喉返神經損傷2例，甲狀旁腺損傷1例，經積極治療和護理，安全出院。并發癥發生率為5.2%，可知，甲狀腺手術并發癥得到了有效的控制。具體見表1。

表1 預防和護理后并發癥情況

3 討 論

目前，甲狀腺次全切手術作為治療甲狀腺功能亢進和甲狀腺腺瘤在臨床上應用廣泛。隨著手術技術和護理質量的不斷提高，治愈率也相對提高。但是甲狀腺具有血管分布豐富、神經變異繁多等特點，手術后可能引發的并發癥也很多[4]。若在術前能得到有效的預防和針對性的護理，對于該手術并發癥的控制是非常有效的[5]。術后應該嚴密監測患者的各項指標，以防并發癥出現后要即使有效得到治療。

本次研究目的在于甲狀腺患者實施甲狀腺次全切除術后對并發癥的預防及護理方式的研究和體會。我們通過抽取自2010年以來到我院進行甲狀腺次全切除術患者98例，對所有患者術后并發癥采取針對性的預防和護理，總結預防和護理措施以及最后達到的效果。對記錄資料進行回顧性分析發現，通過對并發癥針對性的預防和護理，本組所有患者術后共6例患者出現了相關并發癥，其中切口內出血1例，甲狀腺危象1例，喉返神經損傷2例，甲狀旁腺損傷1例。由此我們本次研究可以得出以下結論，針對甲狀腺次全切除術后并發癥采取針對性預防和護理能明顯控制并發癥，通過對護理人員進行強化培訓[6]，形成清晰地護理流程，提高護理工作的針對性，有效性和準確性，在之后的工作中護理人員應該繼續認真實施這種預防和護理策略。

[1] Daniels L.The thyroidectomy patient-nursing considerations[J]. Veterinary Nursing J,2012,27(10):374-377.

[2] 顧群利.甲狀腺手術患者不良反應的護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(24):26-27.

[3] 鄭秀紅,張少容,譚兆珍,等.甲狀腺切除術后并發癥的預防和護理[J].中國民族民間醫藥,2010,19(17):226.

[4] Furtado L.Thyroidectomy: post-operative care and common complications[J].Nursing standard [Royal College of Nursing (Great Britain): 1987]s,2011,25(34): 43.

[5] 趙建娣.甲狀腺手術患者術后并發癥的預防及護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(9):28-29.

[6] 滕艷萍,黃俊芳.甲狀腺術后并發癥的預防和護理[J].中外醫療,2010,29(9):155-156.

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1671-8194（2013）29-0260-02