早期護理干預預防剖宮產術后尿潴留的效果觀察

谷利紅

（昌平婦幼保健院，北京 102200）

早期護理干預預防剖宮產術后尿潴留的效果觀察

谷利紅

（昌平婦幼保健院，北京 102200）

目的 觀察早期護理干預預防剖宮產術后尿潴留的效果。方法 將118例無內科和產科合并癥的剖宮產產婦按住院的先后隨機分為干預組（52例）和對照組（56例），對照組予以常規護理操作，干預組采取早期系統化護理干預措施。結果 干預組尿潴留的發生情況明顯低于對照組，P=0.025（＜0.05）差別有統計學意義。結論 早期護理干預可有效預防剖宮產術后尿潴留。

早期護理干預；剖宮產；尿潴留

產后患者不能排尿而膀胱尿量＞600mL或患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量＞100mL，稱為產后尿潴留，隨著剖宮產技術的進步與成熟，選擇這種安全又快捷的方式結束妊娠的孕婦越來越多，產后尿潴留，作為一種常見的產后并發癥，發病率也越來越高，主要原因有麻醉作用殘留，切口疼痛反射，長期臥床，硬膜外自控止痛泵（PCEA）的使用，尿管留置時間延長等諸多因數導致膀胱逼尿肌收縮力降低，發生后可影響子宮收縮，造成陰道出血量增多，甚至休克，引起尿路感染和切口延遲愈合，影響患者的術后恢復、產后哺乳和生活質量，造成生理和心理上的雙重負擔[1]。我院對產婦進行有計劃、系統全面的早期護理干預，對預防和減少剖宮產術后尿潴留有積極的作用，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年5月于我院在腰麻加硬膜外聯合麻醉下行剖宮產術分娩產婦118例，術后常規使用硬膜外自控止痛泵（PCEA），無心肺功能不全、肝腎功能不全等嚴重內科及產科并發癥及合并癥，按照住院先后順序隨機分為干預組52例和對照組56例，兩組產婦的年齡、孕周、孕產期、產次、身體狀況、術后下床活動時間等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

產婦實施傳統的剖宮產圍手術期護理方法，術前向產婦進行手術及病情介紹，指導患者練習臥床排尿方法，術后常規使用硬膜外自控止痛泵（PCEA），教育產婦積極翻身，盡早活動，遵醫囑定時拔除尿管，術后發生尿潴留患者遵醫囑實施常規留置導尿護理。

1.2.2 干預組

患者在常規剖宮產護理基礎上實施系統化護理干預，具體如下：

1.2.2.1 術前健康教育及心理疏導：術前通過發放小冊子、集體講課、觀看視頻等形式向產婦講解引起剖宮產尿潴留原因、危害及預防措施，指導其訓練臥床排尿，術前囑患者排盡尿液。進行充分的思想工作，緩解患者對手術產生的焦慮、緊張、不安、悲觀等不良的心理狀態。護理人員要耐心傾聽患者訴說，以溫和的態度通過交談、疏導等方式減輕患者的心理負擔，讓患者以最佳狀態接受手術治療。

1.2.2.2 術后早期干預措施：①宣傳教育及心理疏導：術后安全返回病房，在清醒狀態下再次強調預防尿潴留的相關知識，給予自行排尿的積極心理暗示，積極與產婦及家屬進行交流與溝通，認真傾聽，了解他們的的心理需求與感受，保持其良好的心理狀態，主動配合治療；②個體化放尿法 留置尿管期間，觀察確保泌尿功能正常后，夾閉尿管，當患者自訴尿意時，在予以開放，同時囑患者做排尿動作，以減少膀胱殘余尿量，保持膀胱一定的潴尿和排尿功能[2]；③保持尿道口清潔，每日用0.2%聚維酮碘棉球擦洗尿道口及會陰部1～2次，預防尿路感染[3]；④盡量縮短置管時間，減少尿管對尿道的不良刺激，有利于患者休息和活動，有利于膀胱功能的恢復，同時降低尿路感染機會[4-6]；⑤指導產婦術后麻醉清醒后開始少量飲水，告知充分飲水的重要性，對拔管后2h不能順利排尿的患者應積極進行的心理疏導，緩解緊張、焦慮的不良情緒，教育患者消除畏懼疼痛及切口裂開的顧慮，并積極采取以下護理措施。誘導排尿法：患者自然蹲于便盆上，適量溫水沖洗外陰，同時使患者聽流水聲造成條件反射并囑排尿；熱敷法：熱毛巾或暖水袋置于產婦下腹部膀胱區 20～30min 后排尿；按摩法：將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩 10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿；熱力熏蒸外陰法：患者取蹲位，將盛有開水的盆置于患者會陰部，利用小蒸汽刺激尿道周圍神經感受器而促進排尿；開塞露納肛法：開塞露是一種甘油制劑，是一種潤滑軟化大便藥，又是一種輕度的刺激性瀉藥，主要由于高滲刺激直腸壁增加腸蠕動，引起排便，促使逼尿肌收縮，內括約肌松弛而排尿[7]。

1.3 效果評定標準

①拔出尿管后即可自行排尿，無術后尿潴留發生；②拔管后2h能通過適當的心理暗示能夠很好自行排尿的為Ⅰ級；③有輕度排尿障礙，但予以熱敷、按摩聽流水聲、等輔助措施，拔管后4h內能順利排尿的為Ⅱ級；④經過輔助仍不能排尿，需重新留置尿管的為Ⅲ級。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，基線水平采用t檢驗和干預組與對照組尿潴留發生情況采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義.

2 結 果

尿潴留發生情況 干預組尿潴留的發生情況明顯低于對照組，P=0.025（＜0.05）差別有統計學意義。詳見表1。

表1 干預組和對照組剖宮產術后尿潴留發生情況對比

3 討 論

臨床工作中，常常由于各種因素，忽視了對患者的心理疏導和人文關懷，隨著剖宮產技術的提高，患者的期望值也越來越高，以人文本的新型醫學模式也逐步被人們所重視。孕產婦，作為一次特殊群體，由于對手術等不確定因素的恐懼、懼怕切口疼痛及裂開等不利因素的不了解，常常造成心理疾病，從而產生一系列產后并發癥，剖宮產術后尿潴留就是最常見的之一，可提高尿路感染的概率，造成產后出血，甚至休克。因此護理人員需要在臨床工作中系統、有序、全面的進行產前和產后宣講教育和輔助措施，細化護理服務流程，讓產婦在心理和生理上都做好充分的準備，化被動為主動，達到預防為主、防治結合的目的。通過剖宮產術后早期全面系統化護理干預，可顯著降低剖宮產術后尿潴留發生率，緩解產婦心理上和生理上的痛苦，提高生活質量，一定程度上可減少產后抑郁的發生率，明確結果需要長期的隨訪觀察，同時也體現了以患者為中心的新型護理模式的重要性。

[1] 熊鷹.剖宮產術后產婦尿潴留護理對策[J].黑龍江科技信息, 2011(30):136.

[2] 任重賢,楊桂勇,關鑫,等.剖宮產術后尿潴留的護理及體會[J].中國現代藥物應用,2010,4(9):184-185.

[3] 龐段霄.早期系統化護理干預對剖宮產術后尿潴留影響的臨床研究[J].中國美容醫學,2012,21(12):350.

[4] 王斯,祖桂花,焦瑞芬.剖宮產術后尿潴留的循證護理[J].河北醫藥,2009,31(13):1681-1682.

[5] 李瑩.剖宮產術后發生尿潴留的護理干預[J].護理實踐與研究,2011,8(17):69.

[6] 張樹玲.淺談產后及術后尿潴留的主要原因和護理措施[J].中國衛生產業,2011(Z3):47+49.

[7] 范再紅.剖宮產術后尿潴留患者68例護理體會[J].社區醫學雜志,2011,9(6):49-50.

R473.71

B

1671-8194（2013）29-0229-02