某街道高血壓患者社區護理管理的現狀調查

陳志花 刁麗青 余信國

（深圳市寶安區西鄉人民醫院莊邊社康中心，廣東 深圳 518126）

某街道高血壓患者社區護理管理的現狀調查

陳志花 刁麗青 余信國

（深圳市寶安區西鄉人民醫院莊邊社康中心，廣東 深圳 518126）

目的 了解深圳市西鄉街道社區健康服務中心轄區高血壓患者社區護理管理工作的開展狀況，以探討針對性的改善對策。方法 從38個社康中心中隨機抽取具有3年以上護理經驗的護士144人作為本次的調查對象填寫自編的高血壓患者社區護理管理工作內容調查問卷。結果 調查的38個社區健康服務中心均開展了高血壓高危人群及高血壓患者的管理。8個中心的護士對高血壓患者尚未進行有規律的管理，規范管理的患者人數為總患者數的65%～98%不等。18個社康中心尚未開展對高血壓高危人群有規律的管理，規范管理的人數約為高危人群總數的5%～78%不等。管理形式主要為預約患者到門診，其次是電話和就診時順便進行管理。管理內容最普遍的是控制體質量、血壓控制、不良飲食習慣指導，放松訓練開展較少。無法開展高血壓患者和高危人群全員規律化管理的原因均依次為：居民不配合、護士人手不足、相關資金有限、護理知識和技巧缺乏。

高血壓患者；高危人群；社區護理管理；現狀

高血壓病是人類心腦血管常見的疾病，對人類健康造成嚴重的威脅。隨著我國社會的不斷發展，人們生活方式和飲食結構的改變，高血壓病的發生已成為影響人們健康的主要疾病。專家指出，從一定意義上說，高血壓病實際上是一種“生活方式病”。生活方式、生活習慣的明顯改變，與高血壓病的發生有密切關系，這也就導致目前的一種現狀：高血壓患者的發病出現明顯的年輕化趨勢，20～30歲的年輕人發生高血壓病的也不少見[1]。2002年全國營養與健康調查顯示：我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%[2]，現有高血壓患者2億人。自《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》貫徹執行以來，開展農村社區衛生服務已成為農村衛生工作的熱點之一。國內外經驗表明，控制高血壓最有效的方法是社區防治。我國高血壓社區綜合干預實施者主要是全科醫生和社區護士[3]。社區護士在高血壓社區防治中起重要的作用。為了解社區護士對高血壓患者及高危人群進行綜合社區干預的現狀，我們對西鄉街道的社區高血壓患者的護理管理現狀進行了調查研究，旨在找出其不足，為進一步開展有針對性的社區護理管理培訓和護理管理實踐提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

西鄉街道現有社區健康服務中心（簡稱社康中心）38個，按深圳市社康中心分類管理標準分為一類、二類、三類社康中心分別是6個、18個、14個。我們采取隨機抽樣的方式從三類型社康中心中分別抽取具有3年以上護理經驗護士5人、4人、3人作為本次的調查對象。

表1 高血壓患者及高危人群的管理情況

表2 高血壓患者及高危人群的管理內容（開展的中心及百分比）

1.2 調查工具

根據2003年修訂的《高血壓防治基層實用規范》及2008年衛生部新編《高血壓社區管理規范》要求，結合社康護理工作特點，自制《高血壓患者社康護理管理現狀調查表》共20個題目。主要內容包括：社康護士的基本情況，社康護士對社區高血壓規范管理知識的掌握情況、社區一般人群開展高血壓病健康教育的形式和內容，社康護士對高血壓高危人群及患者管理情況、管理的形式和內容，高血壓高危人群及患者規范管理率不足的原因等。

1.3 調查方法

調查前對調查人員進行統一培訓，使用統一的指導用語，問卷由社康中心具有3年以上護理經驗的護士填寫，調查人員上門現場發放并回收問卷。本次調查共發放問卷144份，回收有效問卷140份，回收有效率97.22%。

1.4 統計學方法

數據用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，采用描述性統計方法。

2 結 果

2.1 社康護士對社區高血壓規范管理知識的掌握情況

調查結果顯示，有98人接受了高血壓病規范化管理培訓，培訓率為70.0%，101人熟練掌握相關知識，29人基本掌握相關知識，10人未能掌握相關知識，社康護士高血壓病規范管理知識掌握率為92.86%。

2.2 高血壓患者的管理情況

38個社康中心均開展了高血壓患者的護理管理。但有8個中心的護士對高血壓患者尚未進行有規律的管理，30個社康中心的護士對高血壓患者進行了有規律的管理，但是規范管理（指根據患者病情進行分級管理）的患者人數為總患者數的65%～98%不等。未能進行社區高血壓患者全員規范管理的原因中，社康護士人手不足占65.71%（92/140），專項資金有限占55.71%（78/140），管理知識和技巧缺乏占22.86%（32/140），社區居民不能有效配合的占87.86%（123/140）。管理形式中電話管理占70.71%（99/140），預約患者到門診占32.14%（45/140），就診時管理占30.0%（42/140），家訪占28.57%（40/140）。統計見表1。

2.3 高血壓高危人群的管理情況

高血壓高危人群是指具有高血壓高危因素的人群，如高血壓家族史者、超重和肥胖或腹型肥胖者、過量飲酒者和高鈉飲食者等。被調查的38個社康中心均開展了高血壓高危人群的護理管理，但有18個社康中心尚未開展對高血壓高危人群有規律的管理，其他社康中心雖開展了規律管理，但是管理的人數約為高危人群總數的5%～78%不等。未能進行社區高血壓患者全員規范管理的原因中，社康護士人手不足占77.14%（108/140），專項資金有限占68.57%（96/140），管理知識和技巧缺乏占12.86%（18/140），社區居民不能有效配合的占92.14%（129/140）。管理形式中電話管理占77.14%（108/140），預約患者到門診占55.71%（78/140），就診時管理占34.29%（48/140），家訪占20.07%（28/140）。統計見表1。

2.4 管理內容

調查的社康中心有6家尚未開展高血壓緊急護理處理相關知識，對一般人群高血壓護理管理38個社康中心均針對性開展了高血壓病相關知識的健康教育和飲食運動指導，護理指導的主要形式是散發健康教育文字資料（包括宣傳海報），開展專題知識講座，就診或義診的隨診健康教育宣傳，見表2。

3 討 論

社區護理管理是以健康為中心的護理，旨在幫助居民主動地改變社會環境，建立健康的生活方式和主動預防疾病，所以預防與治療同等重要。調查資料顯示，社康中心的護士重視對高血壓患者的管理，輕視對高血壓高危人群的管理。由于目前社區護士大部分是從醫院護士轉崗而來，開展社區高血壓患者護理的意識較強，但針對人群開展預防保健的意識薄弱。因此，社康中心要逐步建立社區護士慢性病防治工作管理規范，加大社區護士崗位培訓中高血壓病預防保健知識及技能的培訓力度，積極開展預防保健相關繼續教育，加強社區護理管理服務理念和模式的教育。

西鄉街道社區居民大多為外來勞務，文化程度參差不齊，流動性極大，經濟條件差異性大，社區居民對社區健康服務知曉率高低不同，以及缺乏較強的健康保健意識，嚴重影響了社區護士對高血壓高危人群及高血壓患者的有效管理。本次調查顯示，由于社區居民不積極配合、人力資源有限、相關資金不足和相關管理工作的內容開展不夠全面，使得社區護士對高血壓高危人群及高血壓患者無法實行全員規范化管理。為了提高高血壓病的規范化管理率，首先，上級政府管理部門應加強對社區醫療系統的支持，培養更多的社區護理人才，給予足夠的資金補償，讓社區護理管理能夠有更大的發揮空間和更好地服務內涵。其次，需要建立一個規范的社區高血壓管理體制，其中對管理的時間、內容和形式應有具體要求，對管理的效果進行量化評價，以利于社區護士開展工作，并不斷改進社區高血壓病的護理管理工作，提高社區高血壓病的護理管理效果[4,5]。

實踐證明，社區護理管理高血壓病可在藥物治療的基礎上對患者進行心理、飲食、行為等方面的指導，提高患者自我保健和自我護理能力的非藥物治療手段，減少高血壓引起急性事件的發生率，從而提高了患者的生活和生命質量，值得在社區慢病管理中大力推廣[6]。

[1] 李偉.我國社區護理管理發展現狀及對策[J].護士進修雜志,2004,9(4):356.

[2] 李立明,饒克勤,孔靈芝,等.中國居民2002年營養與健康狀況調查[J].中華流行病學雜志,2005,26(7):478.

[3] 顧秀英,胡一河.慢性非傳染性疾病預防與控制[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2003:252-254.

[4] 李燕,黎順芝,譚穎媚.社區護理管理干預對高血壓患者的影響[J].實用醫技雜志,2008,8(15):2980-2982.

[5] 楊桂芝.社區高血壓患者服藥不良行為的護理干預[J].護理學報,2008,15(8):79.

[6] 朱曉芳.社區護理管理干預對高血壓的護理效果評價[J].中外醫療,2011,30(31):160.

R473.5

B

1671-8194（2013）29-0210-03