低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察

徐銘晶

（中國(guó)人民解放軍第230醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察

徐銘晶

（中國(guó)人民解放軍第230醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床效果。方法 60例短暫性腦缺血發(fā)作患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。兩組均給予促進(jìn)腦部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)血脂，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療。治療組在基礎(chǔ)治療上加用低分子肝素鈣5000U，腹壁皮下注射，12h 1次，連用10d。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上加用低分子右旋糖酐500mL，靜脈滴注，1次/天，療程10d。結(jié)果 療程結(jié)束后短暫性腦缺血發(fā)作控制率治療組和對(duì)照組分別為96.67%（29/30）和70%（21/30）。隨診6個(gè)月治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者在治療期間及治療后均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 低分子肝素鈣對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作近遠(yuǎn)期療效均顯著，復(fù)發(fā)率低，且未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

短暫性腦缺血發(fā)作；低分子肝素鈣；療效觀察

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是由顱內(nèi)動(dòng)脈病變引起的一過(guò)性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10～15min，多在1h內(nèi)恢復(fù)，不超過(guò)24h。不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，影像學(xué)檢查無(wú)責(zé)任病灶。

我院于2008年至2010年應(yīng)用低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作患者30例，取得理想的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取TIA患者共60例，診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議短暫性腦缺血發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)排除腦出血、內(nèi)耳性眩暈、活動(dòng)性胃出血、血小板減少、凝血機(jī)制障礙等干擾因素，無(wú)肝腎功能不全。60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。男性患者37例，女性患者23例，年齡：49～73歲，平均61歲，每日發(fā)作2～6次，發(fā)作時(shí)間40min～14h。其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA患者24例（單癱或偏癱17例，肢體麻木或感覺(jué)減退4例，失語(yǔ)2例，單眼黑蒙1例）；椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA患者36例（眩暈24例，共濟(jì)失調(diào)8例，跌倒發(fā)作4例）。合并有高血壓21例，冠心病16例，糖尿病13例，高血脂10例。兩組患者在年齡、性別、發(fā)作頻率、發(fā)作類(lèi)型及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

治療組在基礎(chǔ)治療上加用低分子肝素鈣5000U，腹壁皮下注射，每12h 1次，對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上加用低分子右旋糖酐500mL，靜脈滴注，1次/d，2組均以10d為1個(gè)療程。療程結(jié)束后并隨診6個(gè)月，評(píng)價(jià)長(zhǎng)期療效。治療期間對(duì)高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂等合并癥進(jìn)行常規(guī)治療。

1.3 療效判定

①基本痊愈：在治療開(kāi)始3d內(nèi)發(fā)作得到控制；②有效：在治療開(kāi)始3～10d內(nèi)發(fā)作得到控制；③無(wú)效：發(fā)作在10d未得到控制或惡化為腦梗死。

2 結(jié) 果

2.1 兩組TIA患者臨床療效比較

治療組：30例患者，基本痊愈為28例（93.33%）有效1例（3.33%）療程結(jié)束后TIA控制率達(dá)96.67%。對(duì)照組：30例患者，基本痊愈為16例（53.33%）有效5例（16.67%）療程結(jié)束后TIA控制率達(dá)70%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療期間、治療后未發(fā)現(xiàn)惡心、皮膚瘀斑、消化道出血等不良反應(yīng)。

2.2 兩組TIA患者遠(yuǎn)期療效比較

兩組患者療程結(jié)束后6個(gè)月進(jìn)行隨診觀察復(fù)發(fā)情況，隨診結(jié)果表明對(duì)照組的復(fù)發(fā)率明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組復(fù)發(fā)情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組復(fù)發(fā)情況比較（n）

3 討 論

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)的缺血性腦血管綜合征，常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素有高血壓、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖、血脂紊亂等。

TIA臨床上分為頸動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA。頸動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA較椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA發(fā)作少，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且易引起完全性卒中。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA以運(yùn)動(dòng)功能障礙最常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體無(wú)力、笨拙，感覺(jué)功能障礙表現(xiàn)為上臂、偏側(cè)舌頭或面部感覺(jué)障礙。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA較頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA多見(jiàn)，且發(fā)作次數(shù)也多，但持續(xù)時(shí)間較短，主要影響腦干、枕葉、額葉內(nèi)側(cè)等。眩暈是此類(lèi)腦缺血最常見(jiàn)病癥，出現(xiàn)復(fù)視，面部和嘴部的刺痛和麻木感，或伴有交叉性的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙。

TIA發(fā)病機(jī)制為微血栓形成，腦血管痙攣，血流動(dòng)力學(xué)改變等多種因素，及早針對(duì)病因治療，迅速控制短暫性腦缺血發(fā)作，防止腦梗死發(fā)生，是防治急性缺血性腦病的一項(xiàng)重要原則[2]。

低分子肝素鈣能阻止血小板聚集，降低血液黏度，促進(jìn)內(nèi)源性氨基多糖釋放，抑制血栓形成，對(duì)血小板數(shù)量功能及血液流變學(xué)無(wú)明顯影響，可以有效控制和降低短暫性腦缺血發(fā)作[3]。

本組資料顯示采用低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作的治療組較采用低分子右旋糖酐的對(duì)照組，短期控制率增加明顯，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低，且未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[3] 王保愛(ài),李前鳳,白新燕,等.血脂康聯(lián)合阿司匹林預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2009,(10).

Observe the Low Molecular Weight Heparin Treatment of Transient Ischemic Attack Efficacy

XU Ming-jing
(Department of Neurology, People's Liberation Army No. 230 Hospital, Dandong 118000, China)

Objective To investigate clinical effect of the low molecular heparin calcium in the treatment of transient ischemic attack(TIA). Method 60 patients having transient ischemia attack are divided into a treatment group (A) and a placebo group (B), 30 patients each. Some basic treatments are implicated to both of the groups, in order to stimulate the blood circulation of brain, regulate blood lipids and improve nerve-nurturing. Besides the basic treatments, group A is given low molecular heparin calcium 5000U by Abdominal subcutaneous injection: once every 12 hours for ten days. Besides the basic treatment, group B is given low molecular dextran 500mL: once every day for ten days. Result After six months of clinic follow-up, group A recurrence rate is lower than group B and the difference is statistically significant (P＜0.05). No obvious adverse reactions are observed in the two groups during the treatment course. Conclusion Low molecular heparin calcium has significant effect against transient ischemia attack for both short term and long term treatment; the recurrence rate is low and no obvious adverse and reactions are observed. It is suitable for clinical use.

Transient ischemia attack; Low molecular weight heparin calcium; Curative effect observation

R743.31

B

1671-8194（2013）29-0036-02