中醫護理路徑在人工髖關節置換患者護理質量管理的應用研究

周蘭芳 陳勇嫦 劉 慶 莫少媛 區鈺強

（廣東省肇慶市中醫院骨傷科，廣東 肇慶 526020）

中醫護理路徑在人工髖關節置換患者護理質量管理的應用研究

周蘭芳 陳勇嫦 劉 慶 莫少媛 區鈺強

（廣東省肇慶市中醫院骨傷科，廣東 肇慶 526020）

目的 探究中醫護理路徑對于人工髖關節置換前后患者護理質量的作用，為提高護理質量提供循證參考。方法 選擇行人工髖關節置換病傷患者53例，分為中醫護理路徑實驗S組和常規對照D組，比較2組的患者留醫滿意度、并發癥發生率以及患者舒適指數。結果 采用中醫護理路徑，患者滿意率明顯提高，與對照組比較，差異有顯著性意義(P＜0.001)；并發癥發生率以及患者舒適指數比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。結論 中醫護理路徑在HR術患者中的應用，取得了良好的效果，具有很高的臨床應用價值，是一種有效可行的護理質量管理方法。

中醫護理路徑；人工髖關節置換；護理質量；滿意率

人工髖關節置換術（Hip Replacement，HR）是目前骨科治療手段中最成熟的手術方式之一，挽救了無數髖關節疾患的功能，不過仍然有患者因術后各種并發癥而影響恢復[1]，因此術后康復以及護理起到重要作用。醫院護理工作均要提供給HR術患者以優質護理為核心工作，并不斷采取各種措施來提高此類患者護理服務水平。

臨床護理路徑（Clinical Nursing Pathway，CNP）為由臨床大夫、護理研究成員和其他相關專業人員針對特定疾病、手術制定的適當、有序和合理的康復照顧規劃，以減少恢復延遲與醫療浪費，使治療對象獲得最佳的護理品質[2]。將中醫治療措施融入HR手術護理路徑是一種為髖部患者提供高品質、高效率、低成本服務的成熟的醫療服務模式[3-6]。本研究通過收集擬行人工髖關節置換患者27例進行研究，實施中醫護理路徑，對中醫CNP在HR術護理質量的作用進行評估，探討提高護理質量的有效方法，為護理管理措施的制定提供參考。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年9月至2013年3月在肇慶市中醫院骨科病房住院行HR術患者53例，男36例，女17例；年齡41～75歲，平均54.6歲；其中因股骨頭壞死行人工髖關節置換者21例，髖關節發育不良者5例，髖部周圍骨折者27例，按隨機數字表法隨機分為實驗組27例和對照組26例。所有病例均采用腰硬聯合麻醉，由同一組醫師完成手術，采用常規術式。兩組在性別、年齡、手術方式、手術時間以及術中出血均無差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 護理方法

對照組采用按常規遵醫囑進行護理，采用隨機教育方式給予護理指導；實驗組自入院起就進入中醫護理路徑，按照相關的臨床護理進行辯證護理。具體措施如下：①情志護理：護理研究成員以和藹可親的態度，耐心勸導，并向其解釋疾病以及手術的發生、發展、轉歸及愈后情況，以消除患者善太息、抑郁、多疑、自卑等臨床指征；深入淺出地向其講解情志因素與手術康復的辨證關系，以提高患者的治療依從性，并消除其精神緊張、煩躁不安、恐懼手術等臨床指征。②飲食護理：圍手術期囑咐患者進食富含高蛋白、維生素、適量脂肪且易于消化的食物，以補充足夠的熱量和能量，禁飲酒、濃茶、咖啡及食用辣椒、胡椒、蔥、姜、蒜等辛辣刺激性食物；宜少食多餐，忌暴飲暴食。③中醫辨證施護：氣滯血瘀患者適當給予丹參、玄胡、郁金、三七等滋陰補血、化瘀止痛類中藥，加強行氣活血止痛；氣滯濕阻之證型者適當輔以陳皮、赤小豆、冬瓜皮等行氣通滯、利水祛濕類中藥[7]；肝腎虧虛型患者在常規藥物治療及護理基礎上，適當輔以杜仲、桑寄生、熟地、大棗等補益肝腎、強筋壯骨類中藥，助舒筋通絡止痛。

1.2.2 評價指標

比較兩組患者出院時的滿意率、住院期間并發癥的發生率以及舒適指數。

1.2.3 統計分析

所有資料數據均輸入計算機，用SPSS17.0統計軟件包進行統計處理，P＜0.05為差異有顯著性。計數資料采用卡方檢驗；計量資料以均數士標準差表示，各組資料服從正態分布及方差齊性，采用t檢驗，否則采用非參數檢驗。

2 結 果

2.1 患者滿意率比較

兩組患者護理平均滿意率差異統計結果有統計學意義，實驗組患者滿意率有高于對照組的趨勢，具有臨床參考意義。見表1。

表1 兩組患者滿意率比較()

表1 兩組患者滿意率比較()

注：兩組患者滿意率評分的進行t檢驗，P＜0.001，可認為兩組總體評分不相等

組別例數滿意率（分）實驗組2798.32±2.68對照組2693.11±1.54

2.2 患者并發癥以及舒適指數比較

經過統計學分析，兩組患者并發癥發生率以及舒適程度差異有統計學意義，具有臨床意義。見表2。

表2 兩組患者并發癥以及舒適指數比較[n(%)]

3 討 論

護理工作是醫療行為的關鍵組成成分，是醫師醫囑的直接執行人，是觀察患者治療情況的第一道關，要求我們護理成員應在提供護理操作時耐心、有同情心、能善解人意，滿足患者潛在的需求[8]。護理質量是在護理過程中形成的客觀表現，是醫院整體服務質量的重要組成部分，在醫院服務質量中起著舉足輕重的作用[1]。因此，護理質量直接關系到患者的最終治療效果，醫院各級護理管理者必須認識要以提供優質護理為核心工作，并不斷采取各種措施來提高護理服務水平。護理路徑是指由大夫、護理研究成員和其他專業人員針對某個診斷或手術所做的最適當、有順序性和時間性的照顧計劃，以減少康復的延遲與資源的浪費，使服務對象獲得最佳的照顧質量[2,9]。中醫護理路徑是將中醫治療手段與現代臨床路徑相結合，為患者提供高品質、高效率、低成本服務的成熟的醫療服務模式[3-6]。

對進入中醫護理路徑的髖關節置換患者由責任護理研究成員進行評估，根據患者的需要進行介紹，解釋路徑的有關內容和作用取得患者的合作，并在路徑上對患者需要的已執行的內容打勾并簽名。責任護士按照路徑上的指示進行護理，具體實施措施參考既往文獻制定，具體包括：①入院路徑：需要了解患者的既往病史、健康狀況、藥物過敏史等，協助大夫完成體格檢查。進行入院指導，包括病區環境、規章制度、飲食、休息、主管大夫、責任護理研究成員、綜合槽的使用等。安置患者體位，尤其對牽引、石膏外固定、臥床患者應注意保持關節功能位，以保證固定關節的最大效能；②術前路徑：根據中醫護理路徑要求進行手術前護理、手術前1d護理、手術晨護理。協助患者完成各項檢查，及時收集患者的各種檢查診斷資料，進行手術后適應性鍛煉，進行必要的科普宣教；③術后路徑：按照中醫護理路徑指導妥善放置體位，嚴密觀察生命體征的變化，以及患肢的血液循環、傷口滲血情況，解除患者的疼痛，滿足其生理需要。指導其功能鍛煉，促進功能的恢復，防止并發癥，使手術達到預期效果；④康復路徑：向患者及家屬交待具體病理狀態，并明確出院后的治療護理內容及重點，包括固定時間、藥物治療、功能鍛煉方式方法及復查時間等，并對癥加強適應生活訓練，以提高自護和生活能力；⑤中醫辨證護理：根據不同證候給予相關中醫藥護理及飲食康復措施[10,11]，根據患者證候分型實施辨證施護，針對不同患者采取個性化中醫護理措施。中醫護理路徑組長、護理研究成員隨時檢查患者的治療進展及措施落實情況，及時進行監督指導。

本研究表明，運用中醫辨證護理原則在HR術患者護理質量管理后，減少了患者的并發癥，增加了患者的舒適指數。由此，促進醫患、護患之間的溝通與交流，及時發現患者的思想動態，使患者主動配合，增加了患者的信任感，融洽了護患關系，提高了滿意度，顯著地提升了醫院護理服務質量。在中醫護理路徑中，用打勾形式記錄，從而減輕護理研究成員大量的書寫記錄時間，將她們從繁瑣的文書中解脫出來，提高了工作效率，保證了護理品質。中醫CNP通過在HR術術后患者中的應用，取得了良好的效果，具有很高的臨床應用價值。

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The Study on the Use of TCM Nursing Pathway in Nursing Quality Management in Patients of Hip Replacement

ZHOU Lan-fang, CHEN Yong-chang, LIU Qing, MO Shao-yuan, OU Yu-qiang
(Department of Orthopedics, Zhaoqing TCM Hospital, Zhaoqing 526020, China)

Objective To discuss the effect of TCM Nursing Pathway in controlling the nursing quality in patients of hip replacement and to provide the reference and instruction for nursing quality management in hospital. Methods All 53 patients of hip replacement were divided into two groups, experimented group (27 cases were cared by the TCM nursing pathway) and controlled group (26 cases were given routine method only). The satisfation degree of patients and the incidence rate of complications, comfortable degree were compared in the two groups. Results After using the method of clinical nursing pathway, the satisfation degree of patients and the incidence rate of complications, comfortable degree are improved obviously. Conclusions Fulfilling the methods of TCM nursing pathway can improves the nursing quality in patients of hip replacement.

Traditional chinese medical nursing pathway; Hip replacement; Nursing quality; Satisfation degree

R473.6

B

1671-8194（2013）29-0001-02

肇慶市科技創新計劃項目（2011E1714）