醫院抗生素使用的現狀及管理探究

劉莉莉

（株洲市331醫院藥劑科，湖南 株洲 412000）

醫院抗生素使用的現狀及管理探究

劉莉莉

（株洲市331醫院藥劑科，湖南 株洲 412000）

目的 為了保證抗生素的合理用藥，總結醫院抗生素使用的現狀以及具體管理措施，提升用藥醫師操作的規范性、合理性。方法 抽取我院自2012年1月至2012年12月期間臨床治療病例，分析醫院抗生素的使用現狀（抗生素的總類、具體使用時間、使用劑量以及聯合應用等情況），并提出行之有效的管理措施。結果 我院抗生素應用處于基本合理狀態，但是仍舊存在濫用現象，所以強化管理尤為重要。結論 抗生素的應用，能夠提高臨床療效、降低并發癥的發生比例，仍存在不合理用藥現象。所以，在使用抗生素之前，要做好細菌培養、藥敏試驗；聯合用藥之前要確保具有明顯的指征。同時，強化管理措施加以干預。

抗生素應用；現狀分析；管理措施；問題探析；聯合用藥

抗生素治療已經成為臨床治療工作的重要手段，不但直接發揮治療效用，還會產生毒副反應，嚴重情況下引發醫源性疾病的院內感染[1]。隨著抗生素種類的繁多，臨床不合理用藥情況越發明顯。抗生素的合理應用，已經成為新時期醫院感染管理工作的主要內容，為了提高我院抗生素的合理應用、管理，提升用藥醫師的抗生素應用水平，回顧分析我院抗生素具體應用情況，并提出管理措施，內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院所有臨床科室于2012年期間全部出院的病例，總計6645份：內科2286份、外科2350份、五官科435份、兒科625份、婦產科880份、其他科室67份。

1.2 方法

對所有病例均進行逐份查閱，統計患者的基本信息資料，包含患者的姓名、年齡、性別、診斷情況、抗生素使用情況（名稱、時間、劑量以及聯合應用情況等）、患者住院時間、住院天數以及具體手術名稱。

1.3 依據

以《抗生素合理使用判斷標準》作為參照。

2 結 果

2.1 抗生素使用情況、使用方式分析

在調查的6645份出院病例中，共出現抗生素使用5012份，使用率為75.43%，各科室具體抗生素使用情況，詳見表1。

表1 各科室抗生素應用率以及應用方式分析[n（%）]

2.2 抗生素應用種類分析

抗生素使用種類包含10大類[2]，主要包含：頭孢類、青霉素類、奎諾酮類、氨基糖苷類以及其他種類（硝基唑類、大環內酯類以及其他），各科室具體抗生素構成情況，見表2。

表2 各科室抗生素應用種類分析表[n（%）]

2.3 病原學檢查

6645份病例中共有305份（4.6%）開展細菌培養、藥敏試驗，其中陽性檢出率為29.84%，具體檢查情況，見表3。

表3 病原學檢查情況分析表［n（%）］

3 討 論

綜上所述，我院抗生素使用率為75.43%（5012/6645），與歷年來抗生素使用情況相比，明顯下降。聯合用藥比例明顯低于單一用藥，足以證明我院醫師對抗生素的聯合應用較為慎重。

但是，抗生素應用仍舊存在不合理現象。我院抗生素應用以預防控制所占比例相對較多，存在不合理情況，而主要抗生素應用科室為外科以及婦產科，與患者自身圍術期抗生素應用情況以及預防手術切口感染相關[3]，從這一點來看，我院抗生素應用原則掌握不當，所以強化管理尤為重要。我院使用的抗生素涉及到頭孢類、青霉素類、奎諾酮類、氨基糖苷類、其他，頭孢類、奎諾酮類均對革蘭陰性菌作用明顯[4]，但是相關文獻報道結果顯示，革蘭陰性菌對頭孢類抗生素藥物起到了一定程度上的耐藥性情況，直接影響到臨床治療工作的展開，所以必須加以重視，而作為抗生素代表的奎諾酮類[5]起到了明顯的抗菌、活性、吸收等良好效果，值得推廣應用。從我院病原學檢查情況來看，送檢率為（4.59%），陽性檢出率為（29.84%），呈現較低情況，可能與儀器費用、培養報告時間需要較長、醫師自身送檢意識差等相關，所以加注了盲目用藥性局面。

為了有效降低抗生素的臨床不合理應用情況，醫院必須嚴格依據衛生部所下達的藥品管理條例進行藥品的管理和應用，我院本次統計結果顯示并未出現嚴重的濫用現象，基本符合臨床用藥的原則、要求，具體管理措施：強化抗生素監管控制、合理用藥意識。將抗生素監管工作落實，并作為醫療質量評估的重要組成，設置監管團隊，其核心領導為院長，組員為藥劑師以及科室主任等，采取制度管理以及分級管理措施，及時開展臨床用藥總結、文件學習，并對每個科室的用藥合理性進行對比，同時藥師要將每一個階段的具體用藥指標進行統計，著重分析細菌耐藥情況，并告知醫師來提升用藥的的有效性、合理性；重視藥學研究：實施藥學研究組，對于出現嚴重感染的病例進行細菌實驗，分析藥敏特性以及耐藥性，通過開展抑菌實驗，尋找有效抑制藥物、聯合用藥方案；執行抗生素合理用藥原則：以具體病原診斷結果作為用藥種類、形式的前提依據，在綜合致病菌種類的基礎上，進行培養實驗，最終綜合療效以及價格等相關因素選藥。

[1] 趙振寰,荊偉麗,孫術紅,等.筆者所在醫院臨床藥師參與抗菌藥物分級管理效果分析[J].中國執業藥師,2012,9(2):35-36.

[2] 汪謙.加強圍手術期抗生素應用的管理[J].中國普外基礎與臨床雜志,2010,17(11):1118-1119.

[3] 劉永華,祝洪珍,牛俊奇.清潔手術預防性應用抗生素的調查分析[J].中華醫院感染雜志,2001,16(8): 922-924.

[4] 孫薇,劉冬,賈艷艷,等.Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物不合理現象分析[J].中國醫院藥學雜志,2011,31(13):1145-1147.

[5] 毛萬岳,馬存萍,王建軍.臨床藥師在醫院合理使用抗生素中的作用[J].中國現代醫生,2010,46(7):151-152.

R969.3

B

1671-8194（2013）29-0285-02