順鉑聯合紫杉醇化療治療局部中晚期子宮頸癌的臨床效果

崔 琳 張 海

（撫順市第四醫院，遼寧 撫順 113123）

順鉑聯合紫杉醇化療治療局部中晚期子宮頸癌的臨床效果

崔 琳 張 海

（撫順市第四醫院，遼寧 撫順 113123）

目的 探討局部中晚期子宮頸癌治療中順鉑聯合紫杉醇化療的臨床價值。方法 選取我院婦科中晚期局部宮頸癌化療的患者110例，隨機分為兩組，分別行順鉑聯合紫杉醇換料與單純順鉑化療。結果 研究組患者治療6周后完全緩解率相比對照組顯著提高（P＜0.05），總有效率相比對照組顯著提高（P＜0.05），毒副反應兩組患者相比無顯著性差異（P＞0.05）。結論 順鉑聯合紫杉醇化療對局部中晚期宮頸癌患者的治療效果有明顯的改善效果，相比順鉑單純化療能夠提高治療有效率，同時并未明顯增加毒副反應，適合臨床推廣應用。

順鉑；紫杉醇；化療；局部中晚期；子宮頸癌

宮頸癌是女性生殖系統腫瘤中最為常見的子宮頸部惡性腫瘤，主要的臨床表現為月經或白帶過多，陰道不規則出血、腰腹部疼痛，貧血、消瘦等全身衰竭性癥狀[1]。近年來，宮頸癌的發病率持續上升，發病人群也逐漸向年輕化發展。長期的臨床觀點認為宮頸癌貴化療的敏感度較差，有效率都低于15%，而對部分轉移、復發和晚期患者來說，化療能夠挽救生命，延長患者生存期，因此深入研究宮頸癌化療的臨床效果，具有較高的臨床價值[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科2010年1月至2012年12月收治的中晚期宮頸癌患者110例，入選標準為：①經病理學診斷確診為宮頸癌，根據國際婦產科聯盟的FIGO分期標準均在Ⅲ期以上；②心、肝、肺、腎等重要內臟器官嚴重功能性障礙，不存在嚴重合并癥，包括心腦血管以及中樞神經系統疾病、消化道梗阻等；③患者沒有進行其他免疫支持治療；④均簽署知情同意書。將患者以隨機數字表法平均分為兩組，研究組55例患者行順鉑聯合紫杉醇注射液化療，對照組55例患者行順鉑化療。研究組患者年齡35～64歲，平均（43.2±6.1）歲；29例鱗癌，12例腺鱗癌，14例腺癌；FIGO分期Ⅲ期39例，Ⅳ期16例。對照組患者年齡36～62歲，平均（44.1±6.7）歲；31例鱗癌，11例腺鱗癌，13例腺癌；FIGO分期Ⅲ期37例，Ⅳ期18例。兩組患者的年齡、病例類型以及疾病分期行統計學軟件分析，組間差異不存在顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者行單純順鉑注射液（生產廠家為齊魯制藥有限公司，批準文號為國藥準字H37021362）化療，劑量為40mg/m2，與500mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液混合后靜脈滴注，每周1次，治療周期為6周。研究組患者以順鉑（生產廠家為齊魯制藥有限公司，批準文號為國藥準字H37021362）與紫杉醇（生產廠家為北京協和制藥廠，批準文號為國藥準字H10980068）聯合化療，順鉑劑量為40mg/m2，紫杉醇劑量為40mg/m2，與500mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液混合后靜脈滴注，紫杉醇用藥前6小時以7.5mg地塞米松（生產廠家為廣東南國藥業有限公司，批準文號為國藥準字H44024618）口服，用藥前30mn以40mg苯海拉明（生產廠家為黑龍江鼎恒升藥業有限公司，批準文號為國藥準字H23023598）肌內注射，60mg西咪替丁（生產廠家為哈藥集團三精制藥股份有限公司，批準文號為國藥準字H23022968）靜脈滴注，預防過敏反應的發生。

1.3 不良反應[3]

根據世界衛生組織WHO的毒性標準進行不良反應的判定，對患者化療過程中的胃腸道反應進行檢測，同時記錄血常規與肝腎功能檢測結果。

1.4 療效評價標準[4]

所有患者均在治療完成后進行臨床療效的評價，療效判定標準選擇WHO的實體瘤客觀療效標準，共分為完全緩解、部分緩解、穩定與進展四個標準。以完全緩解與部分緩解的比例之和為總有效率。

1.5 統計學方法

本組數據采用SPSS15.0軟件包進行處理，總有效率比較采用卡方檢驗，血液流變學指標采用表示，組間比較進行t檢驗，均以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較

治療6周后兩組患者的臨床治療效果評價，見表1。研究組患者完全緩解率與總有效率相比對照組顯著提高（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療6周后的臨床療效比較[n(%)]

2.2 毒副反應兩組患者治療過程中的毒副反應情況，見表2。研究組患者治療中骨髓移植、胃腸道反應、過敏反應的發生率相比無顯著差異（P＞0.05 ），不良反應發生率相比無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

宮頸癌又稱宮頸浸潤癌，是最常見的婦科惡性腫瘤。高發年齡在35～39歲和60～64歲，但近來宮頸癌的發病有年輕化趨勢，這主要與性生活過早、過頻、多個性伴侶以及病毒感染有關，尤其是HPV病毒與宮頸癌的關系已經得到肯定[5]。宮頸癌的臨床治療以手術、放射治療為主。化療對延長生命、提高生活質量作用有限，因此只推薦用于不適合放射治療或廓清手術的盆腔外轉移或復發的患者。順鉑被普遍認為是宮頸癌最有效的化療藥物，被推薦用于復發或轉移宮頸癌患者的一線化療。目前被報道的有效率20%～30%，個別患者可完全緩解[6]。然而，對既往將順鉑作為放療增敏劑的患者，首選聯合化療方案。順鉑為無機鉑的金屬絡合物。類似于雙功能烷化劑，可與DNA形成鏈內和鏈間交叉聯結，破壞DNA功能，阻止DNA復制，為細胞周期非特異性藥物。臨床研究證明，對人體多種腫瘤有明顯效果，特別是對生殖系統腫瘤有良好的效果。它具有抗瘤譜廣、作用強、與多種抗腫瘤藥有協同作用且無交叉耐藥等特點。紫杉醇為細胞毒性藥物，作用于細胞的核糖核酸合成后期和有絲分裂期。誘導并促進微管的裝配，阻止其生理解聚，因而影響細胞的有絲分裂。臨床研究證實，紫杉醇對宮頸部位的癌細胞有明顯的細胞毒作用，中晚期與復發的宮頸癌患者治療中紫杉醇單藥的有效率約為17%[7]。順鉑與紫杉醇單藥相比，兩者治療宮頸癌的有效率無顯著性差異。近年來的臨床研究表明，順鉑聯合紫杉醇化療在宮頸癌治療中的應用逐漸增多，而局部晚期宮頸癌患者在手術治療前應用順鉑聯合紫杉醇新輔助化療能夠有效減少宮頸癌腫瘤的體積，便于手術操作，增加無法手術切除患者手術根治的可能性，同時對術后復發與轉移也有積極的臨床價值，美國婦科腫瘤組進行的一項多中心前瞻性Ⅲ期臨床研究表明，紫杉醇聯合順鉑化療比單用順鉑可明顯改善療效，不降低患者生存質量。

表2 兩組患者治療過程中的毒副反應情況[n(%)]

本次臨床研究中順鉑注射液與紫杉醇注射液聯用行晚期宮頸癌化療，治療有效率相比單純順鉑注射液化療更為顯著，同時不良反應發生率僅略高于單用順鉑化療，但差異并無統計學意義?；颊呔軌蚍e極完成治療，表明治療方案具有較高的耐受性。因此，可以得出結論，紫杉醇與順鉑聯合化療能夠有效治療局部中晚期宮頸癌，增強治療效果，不增加毒副反應，改善患者生存質量，具有較高的臨床價值。

[1] 鐘曉陽.順鉑與紫杉醇同步放化療治療中晚期宮頸癌療效觀察[J].現代醫院,2009,9(5):67-68.

[2] 王艷艷,李顯桃.紫杉醇聯合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌[J].中國基層醫藥,2012,19(15):2254-2255.

[3] 汪志求,韓光鋒,段愛雄等.紫杉醇聯合順鉑方案同步放化療治療中晚期宮頸癌近期療效觀察[J].蚌埠醫學院學報,2012,37(9):1048-1050.

[4] 萬永紅,張志聰,李艷霞等.順鉑與紫杉醇在宮頸癌同步放化療中的療效觀察——附58例報告[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(22):162.

[5] 陳慶生,曾德豪,韋淦寶等.紫杉醇聯合順鉑同期放化療治療中晚期宮頸癌[J].醫藥前沿,2012,2(16):389-390.

[6] 姜麗,郝權,王慧玉等.順鉑與多西紫杉醇同步放化療治療中晚期宮頸癌64例療效觀察[J].癌癥進展,2008,6(5):454-458.

[7] 林斌,王敏.順鉑聯合紫杉醇化療治療局部中晚期子宮頸癌的臨床效果[J].中國醫藥導刊,2013,15(4):696.

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1671-8194（2013）29-0165-02