婦科子宮畸形的三維超聲診斷價(jià)值研究

曾小芬

（海南省海口市瓊山區(qū)婦幼保健院，海南 海口 571100)

婦科子宮畸形的三維超聲診斷價(jià)值研究

曾小芬

（海南省海口市瓊山區(qū)婦幼保健院，海南 海口 571100)

目的 探討三維超聲顯像技術(shù)在先天性子宮畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)34例子宮畸形患者，行三維超聲多平面成像，與二維超聲檢查做比較，并與宮、腹腔鏡檢查及手術(shù)最終結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 三維超聲對(duì)先天性子宮畸形的診斷優(yōu)于二維超聲，診斷準(zhǔn)確率為100%，尤其是特殊類型子宮畸形的診斷。三維超聲顯像技術(shù)能快速檢出最佳冠狀切面。顯示宮腔形態(tài)及官底外形的同時(shí)，可進(jìn)行量化診斷。結(jié)論 三維超聲成像提供各種子宮發(fā)育異常的準(zhǔn)確信息，是快捷診斷子宮畸形的方法。

三維超聲；斷層顯像技術(shù)；先天性子宮畸形；婦科彩超

子宮畸形是婦科先天性發(fā)育障礙性疾病，在彩超診斷室并不罕見，一般的子宮畸形和子宮發(fā)育不全、卵巢功能發(fā)育不全相伴[1]。子宮畸形的女性往往都會(huì)出現(xiàn)原發(fā)或繼發(fā)型不孕、原發(fā)性閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)、外陰畸形或乳房發(fā)育不良、無排卵或功能性子宮出血、性交困難或性功能障礙等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。彩超對(duì)子宮畸形的診斷具有重要意義[2]。三維超聲成像（three dimensional ultrasound image）作為一項(xiàng)新近發(fā)展起來的超聲新技術(shù)，已成為超聲界關(guān)注的熱點(diǎn)。隨著相關(guān)技術(shù)的起步和發(fā)展，其臨床運(yùn)用日益廣泛[3]。筆者經(jīng)過多年的臨床觀察，總結(jié)了三維超聲在子宮畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2011年6月至2013年6月期間，我院收治的經(jīng)彩色多普勒擬診斷為先天性子宮畸形34例作為研究對(duì)象，年齡22～64歲，平均年齡（35.47±10.65）歲。34例患者均全部經(jīng)過宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合檢查加以確診。

1.2 方法

使用的機(jī)器號(hào)是：飛利浦HD11XE。三維容積的探頭頻率選擇3.5～5.0 MHz。首先采用二維超聲全面掃描子宮的情況，觀察子宮的內(nèi)膜形態(tài)與子宮的外形，對(duì)患者的子宮畸形情況加以診斷。然后采用三維容積探頭進(jìn)行容積的掃描，顯示了子宮長(zhǎng)軸的切面，容積框的大小能夠包括宮頸及宮體的全長(zhǎng)，將探頭進(jìn)行定位，進(jìn)行三維掃描，掃描角度60°。利用系統(tǒng)處理系統(tǒng)對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，做出精確診斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 子宮的正常聲像圖

縱斷面前傾或平位子宮一般呈倒梨形，子宮體為實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，輪廓光滑清晰，內(nèi)部呈均勻的中等強(qiáng)度回聲。宮腔呈線狀強(qiáng)回聲，其周圍有低回聲的內(nèi)膜圍繞。宮頸回聲較宮體稍強(qiáng)，且致密，常可見帶狀的頸管強(qiáng)回聲。橫斷面子宮近宮底角部呈三角形，體部則呈橢圓形。其中心部位宮腔內(nèi)膜線呈強(qiáng)回聲。后傾后屈子宮縱斷面時(shí)其形態(tài)呈球形，且多呈低回聲，子宮內(nèi)膜線回聲常難以完整顯示。臨床超聲探測(cè)成年婦女正常子宮的參考值縱徑5.5～7.5cm，前后徑3.0～4.0cm，橫徑4.5～5.5cm，子宮頸長(zhǎng)2.5～3.2cm[4]。

1.3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

子宮畸形分類與聲像圖表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。先天性無子宮：無子宮顯示，雙側(cè)卵巢形態(tài)正常。始基子宮：子宮極小，無內(nèi)膜回聲，無法分清子宮體或子宮頸。幼稚子宮：子宮各徑線明顯小于正常值，子宮頸與子宮體等長(zhǎng)或稍長(zhǎng)。單角單頸子宮：子宮常偏一側(cè)，宮腔為非三角形，對(duì)側(cè)附件缺如。雙角單頸子宮：宮底增寬，中央有明顯切跡，左右雙角把宮底部官腔分左右兩個(gè)，一個(gè)宮體，一個(gè)子宮頸。雙角雙頸子宮：宮底增寬，中央有明顯切跡，左右雙角把宮底部宮腔分左右兩個(gè)，并向下延續(xù)成兩個(gè)子宮體，兩個(gè)子宮頸。雙子宮：顯示左右各自獨(dú)立的兩個(gè)子宮，兩個(gè)子宮頸。其間距遠(yuǎn)近不等，其大小可均等或不等。弓形子宮：子宮底和體部稍寬，宮底中線處略凸向子宮腔。完全性縱隔子宮：子宮橫徑增寬，宮底中央略向外突起，內(nèi)膜回聲分左右兩部分，均延續(xù)至宮底。不完全性縱隔子宮：子宮橫徑增寬，宮底中央略向外突起，內(nèi)膜回聲分左右兩部分，在官腔中部或下部雙側(cè)內(nèi)膜回聲匯合[5]。混合畸形：①子宮畸形常合并卵巢或陰道畸形，如先天性無子宮常合并先天性無陰道，雙子宮或雙角雙頸子宮常合并陰道縱隔等。②任何一種子宮畸形均可能合并泌尿系統(tǒng)畸形，如單側(cè)性骨盆腎、單側(cè)腎發(fā)育不全、重復(fù)腎、雙輸尿管、輸尿管狹窄或先天性巨輸尿管等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，診斷率的比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)采用P＜0.05。

2 結(jié) 果

在確診的34例患者中采用二維超聲診斷的準(zhǔn)確率為67.65%，采用三維超聲的診斷率為100%，顯著高于二維超聲，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=13.12，P＜0.05），具體見表1。

表1 患者超聲診斷對(duì)比表

3 討 論

超聲檢查是向人體內(nèi)部發(fā)射超聲波，并接收其回聲信號(hào)所顯示的波形、圖像及信號(hào)音來進(jìn)行疾病診斷的一種檢查方法[6]。婦產(chǎn)科常用的超聲檢查主要有B型超聲檢查和彩色多普勒超聲檢查。超聲檢查無痛、無創(chuàng)傷，對(duì)胎兒基本安全，診斷較準(zhǔn)確、迅速，可以重復(fù)檢查，隨訪觀察方便，已成為婦產(chǎn)科首選的影像學(xué)診斷方法。三維超聲波掃描技術(shù)利用三維超聲分析手段，對(duì)盆腔臟器結(jié)構(gòu)及可能的病變組織進(jìn)行三維重建，可以較清晰顯示組織結(jié)構(gòu)或病變的立體結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)二維超聲難以達(dá)到的立體逼真的圖像，有助于盆腔臟器疾患的診斷，特別是良、惡性腫瘤的診斷和鑒別診斷。

三維超聲成像均需通過原始二維圖像的采集、圖像處理、三維圖像的重建顯示基本步驟來完成[7]。原始圖像的采集是指應(yīng)用各種方法同繞感興趣區(qū)域進(jìn)行不同水平、不同部位、不同角度的二維超聲掃查，以獲得感興趣區(qū)域全面、規(guī)律、穩(wěn)定的多個(gè)斷面圖像。圖像數(shù)據(jù)處理是指上述原始斷面圖像輸入計(jì)算機(jī)后進(jìn)行脫機(jī)數(shù)字處理，并對(duì)圖像的空間間隔進(jìn)行像素插補(bǔ)的處理過程，在三維重建時(shí)需通過手動(dòng)/自動(dòng)勾邊將感興趣區(qū)結(jié)構(gòu)通過A/D轉(zhuǎn)換使信息數(shù)字化，傳給圖像處理系統(tǒng)，后者按規(guī)定的空間順序排列組合插補(bǔ)形成感興趣區(qū)的立體數(shù)據(jù)庫，這些立體數(shù)據(jù)庫可提供從不同角度方位觀察不同水平感興趣的圖像信息。三維超聲顯示則根據(jù)需要調(diào)用上述一定的數(shù)據(jù)庫后采用不同的三維濕像技術(shù)將其還原為興趣區(qū)的立體圖像，并利用各種物理方法進(jìn)一步增強(qiáng)圖像的實(shí)體感[8]。

子宮畸形的女性由于這些人卵巢功能低下，因而導(dǎo)致她們?cè)陆?jīng)不調(diào)[9]。由于畸形的子宮形態(tài)導(dǎo)致子宮的容積出現(xiàn)異常，因而她們的子宮不利于孕卵著床、植入和胚胎發(fā)育；由于她們子宮內(nèi)膜發(fā)育不良及并存著的卵巢功能低下，因而她們會(huì)出現(xiàn)無排卵及性激素分泌不足，所以她們的子宮無法受精，更沒有孕卵著床；由于她們子宮肌層發(fā)育不良，因而她們的子宮不能使孕卵和胚胎發(fā)育，從而導(dǎo)致早期妊娠流產(chǎn)[10]。因此，凡子宮畸形的女性，均能造成生育功能障礙，子宮畸形一般都采用手術(shù)矯正治療，如宮頸子宮縱隔切開或分離術(shù)、子宮縱隔切除成形術(shù)、殘角子宮切除術(shù)、陰道縱隔切除成形術(shù)等。

彩超對(duì)子宮畸形的診斷具有重要意義，傳統(tǒng)采用二維超聲診斷的方法，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，三維超聲的應(yīng)用越發(fā)廣泛，本臨床研究采用了二維與三維超聲的診斷方法對(duì)子宮畸形患者進(jìn)行的對(duì)比分析，在確診的34例患者中采用二維超聲診斷的準(zhǔn)確率為67.65%，采用三維超聲的診斷率為100%，顯著高于二維超聲，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=13.12，P＜0.05），由此可見，三維超聲成像提供各種子宮發(fā)育異常的準(zhǔn)確信息，是快捷診斷子宮畸形的方法。

[1] 楊文濤,郭玲,郭社珂.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)三維彩超診斷子宮畸形的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(2):212-214.

[2] 雷琳.三維超聲TUI 成像診斷先天性子宮畸形[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2012,31(1):11-12.

[3] 陳華娟,陳清華,黃春榮.三維超聲成像技術(shù)在先天性子宮畸形診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,1(5):110-112.

[4] 王錦回,閆芳,于子芳,等.經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲VCI-C成像對(duì)先天性子宮畸形的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(4):370-372.

[5] 吳鐘瑜.新編實(shí)用婦產(chǎn)科超聲學(xué)[M].天津:天津科技翻譯出版社公司,2007:242-247.

[6] 黃麗卿,盧菁菁.經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮畸形[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24(10):1638-1640.

[7] 王世軍,Mandaklni OU,蔣勵(lì),等.女性生殖管道發(fā)育異常225例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,43(7):493-496.

[8] 許健.三維超聲在先天性子宮畸形診斷中的價(jià)值研究[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版) ,2011,3l (5):402-403.

[9] 胡順琴,孫彤.三維超聲診斷先天性子宮畸形的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,11(7):453-455.

[10] 趙博文,楊園,姜衛(wèi)香,等.斷層超聲顯像技術(shù)在胎兒超聲檢查中的初步應(yīng)用研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,23(1):58-60.

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1671-8194（2013）29-0163-02