家庭和社會支持對初產(chǎn)婦建立親子關(guān)系的影響

王云芳 李宗清 丁艷霞 孔會芳

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

家庭和社會支持對初產(chǎn)婦建立親子關(guān)系的影響

王云芳 李宗清 丁艷霞 孔會芳

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

目的 探討初產(chǎn)婦在分娩后家庭及社會支持對其順利進(jìn)入母親角色，建立親子關(guān)系的影響。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法分組，將400例初產(chǎn)婦分為實驗組和對照組各200例。對實驗組產(chǎn)婦新入院后即評估其家庭成員組成的支持系統(tǒng)對孕產(chǎn)婦的影響力，建立穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系，細(xì)致地進(jìn)行健康指導(dǎo)時，把其重要家庭成員納入教育對象。從產(chǎn)婦的需求出發(fā)，與家屬一起制定詳實的護(hù)理計劃，并實施，而對對照組產(chǎn)婦采用普通產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)，落實產(chǎn)科護(hù)理措施。結(jié)果 實驗組產(chǎn)婦有效純母乳喂養(yǎng)時間（1.32±0.37）d，出院時的純母乳喂養(yǎng)率高達(dá)92.7%，舒適度滿意率為98.3%，產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量較對照組佳，掌握產(chǎn)后康復(fù)知識及技能效率高對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 家庭和社會支持系統(tǒng)的良好介入，解決了產(chǎn)婦在生產(chǎn)這個特殊時期保持一個渴求的心態(tài)和輕松愉悅的心境，順利轉(zhuǎn)換母親角色，快速建立親子關(guān)系，促進(jìn)母嬰健康。

家庭和社會支持；初產(chǎn)婦；親子關(guān)系

近幾年剖宮產(chǎn)率的持續(xù)上升，使廣大孕產(chǎn)婦對分娩普遍存在著一定程度上的誤解和恐懼。建立一種新型的護(hù)理理念，正確傳達(dá)科學(xué)的生育觀，是準(zhǔn)媽媽們越來越迫切的需求，構(gòu)建良好而又有保障的家庭及社會支持系統(tǒng)，可幫助產(chǎn)婦盡快建立親子關(guān)系，倡導(dǎo)純母乳喂養(yǎng)[1]。自2011年下半年始，我科創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房，重視每個孕產(chǎn)婦的家庭情況及社會任職情況，有的放矢地進(jìn)行督導(dǎo)和引導(dǎo)，建立了穩(wěn)定的家庭和社會支持系統(tǒng)，作為孕產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)及哺乳嬰兒的有力后盾，促進(jìn)產(chǎn)婦心境良好發(fā)展，快速建立母嬰間的親子關(guān)系，取得良好的臨床效果，得到孕產(chǎn)婦及家屬的贊同和認(rèn)可。現(xiàn)將方法介紹如下。

1 材料與方法

1.1 對象

選擇2011年9月至2012年6月在我科住院生產(chǎn)的400例初產(chǎn)婦，不伴有內(nèi)外科合并癥，無病理妊娠情況者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各200例。實驗組年齡（23.46±2.34）歲，受教育年限（12.38±2.70）年；對照組年齡（24.27±2.71）歲，受教育年限（12.04±2.88）年，兩組相比較，差異無顯著性（P＞0.01）。

1.2 方法和措施

1.2.1 實驗組

由責(zé)任護(hù)士充分評估，同時簽署護(hù)患溝通協(xié)議書，固定2～3名責(zé)任護(hù)士輪流值班。責(zé)任護(hù)士評估孕婦的社會任職情況及與家庭成員的關(guān)系，向孕婦進(jìn)行健康教育時，同時把孕產(chǎn)婦重要家庭成員（夫妻雙方父母）及關(guān)系密切的朋友也列入教育對象，共同制定孕婦住院期間的護(hù)理計劃、目標(biāo)及措施，加強(qiáng)護(hù)患溝通，在分娩方式、產(chǎn)后康復(fù)及育兒方面達(dá)成共識，使孕產(chǎn)婦感受到家人和朋友的關(guān)心、支持和呵護(hù)，充分保障孕婦的正常生活和休息，減輕孕婦初入院環(huán)境改變和對生產(chǎn)的擔(dān)心而導(dǎo)致的焦慮和不安情緒。讓孕婦融入家庭的環(huán)境，讓家庭融入所有有關(guān)孕產(chǎn)婦和新生兒的生產(chǎn)、出生、計劃和健康服務(wù)的評估。

實施：入院時責(zé)任護(hù)士評估孕婦及家庭成員對生產(chǎn)的心理需求，及家庭成員對孕婦的支持程度、分娩的態(tài)度、即將誕生的新生兒性別的態(tài)度，與其建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，共同確立明確的目標(biāo)，一起選擇分娩方式及產(chǎn)后康復(fù)內(nèi)容、教育方式。對其存在的不良思想和傾向，進(jìn)行正面引導(dǎo)。以責(zé)任護(hù)士為主導(dǎo)，共同實施健康教育計劃，針對不同的時期：產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后，分別進(jìn)行講解，利用圖文并茂的產(chǎn)科健康教育手冊、電視健康專題講座及專業(yè)演示，責(zé)任護(hù)士每日采用表格問卷的形式評價教育效果，不斷進(jìn)行修正和改進(jìn)，達(dá)到孕產(chǎn)婦及家屬接受和掌握的程度。

母嬰專業(yè)護(hù)理：詳實的入院介紹，逐步消除孕產(chǎn)婦初入院時的陌生感和恐懼感，指導(dǎo)家屬在孕婦住院期間生活方面進(jìn)行細(xì)致有計劃的護(hù)理，包括飲食、衛(wèi)生、活動、穿著、洗漱，講解分娩及剖宮產(chǎn)手術(shù)過程，及在此過程中出現(xiàn)的不適、如何配合及注意事項，使孕婦在生理、心理方面有一個充分的準(zhǔn)備過程。進(jìn)入產(chǎn)房后，交給助產(chǎn)士，采用導(dǎo)樂分娩，教授家屬輔助孕產(chǎn)婦的方法及如何使用鼓勵性的語言，給予充分的心理支持；剖宮產(chǎn)者，做好術(shù)前評估及準(zhǔn)備工作，講解手術(shù)大體經(jīng)過、麻醉方式及大約需要的時間，使家屬和孕婦了解和熟悉剖宮產(chǎn)的知識，消除顧慮和恐懼，配合手術(shù)順利完成。生產(chǎn)后的產(chǎn)婦，在產(chǎn)后與嬰兒一同回到母嬰同室，新生兒出生后的一切處置均在家屬和產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)和陪伴下完成，同時實施“三早”—早接觸、早吸吮、早開奶。責(zé)任護(hù)士與家屬一起評估初為人母的產(chǎn)婦的身心需求及健康狀態(tài)，將飲食、活動、臥位、乳房護(hù)理、會陰護(hù)理、切口護(hù)理、子宮復(fù)舊觀察、新生兒預(yù)防接種、疾病篩查及聽力篩查連同母乳喂養(yǎng)宣教，一一循序漸進(jìn)地完成，分時段、按需求、有重點地進(jìn)行灌輸和引導(dǎo)，同時讓產(chǎn)婦家人掌握產(chǎn)后康復(fù)知識及新生兒護(hù)理基本技能，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，使其順利、盡快進(jìn)入母親角色，稱職地承擔(dān)母親職責(zé)，鼓勵產(chǎn)婦以最大的熱情和信心去關(guān)注新生兒的日常護(hù)理和觀察內(nèi)容，在產(chǎn)婦得到充分休息后，在家屬的陪伴、鼓勵和指導(dǎo)下進(jìn)行正常的母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，此后，責(zé)任護(hù)士每日均要評估產(chǎn)婦及家屬對母嬰護(hù)理知識和技能的掌握情況，將一些薄弱環(huán)節(jié)和存在的困惑及時解答，完成產(chǎn)婦及新生兒日評估表，了解產(chǎn)婦及家屬的需求，使其在住院期間逐項掌握每一項護(hù)理技能。

出院時，責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)婦的身心健康狀態(tài)進(jìn)行一個總的評價，評估家屬對母嬰護(hù)理技能的了解和掌握情況，詳細(xì)告知住院后的注意事項、產(chǎn)后訪視時間及內(nèi)容，將住院期間的母嬰護(hù)理延伸至家庭，告知本科室的專業(yè)咨詢電話及QQ群號，使產(chǎn)婦和家屬在家庭中遇到的困惑和疑慮及時反饋給我們，再次了解產(chǎn)婦的康復(fù)情況及母乳喂養(yǎng)情況。

1.2.2 對照組

200例產(chǎn)婦按普通產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，不固定責(zé)任護(hù)士，實施輪班制，健康教育方式亦采取靈活的一對一的講解，利用宣傳畫、健康教育手冊、專題教育頻道等形式，進(jìn)行專業(yè)的母嬰指導(dǎo)，在此過程中，未將家庭成員列入教育對象，在對產(chǎn)婦進(jìn)行治療、護(hù)理、觀察的過程中根據(jù)即時需求給如相應(yīng)的宣教和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①新生兒有效純母乳喂養(yǎng)時間：嬰兒吸吮良好，含接姿勢正確，吸吮＞10次/日，每次15min左右，不需添加水及奶粉。②健康教育效果：健康教育內(nèi)容分為產(chǎn)后康復(fù)知識及技能、日常新生兒護(hù)理技能和對護(hù)理服務(wù)的滿意度。③產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量：以24h睡眠時間＞8h，白天無疲憊感為良好，反之為不良。④產(chǎn)婦情緒：以感覺輕松，精神飽滿，有幸福感，能密切關(guān)注新生兒的哭聲、吸吮及面色變化為良好，反之為不良。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦新生兒純母乳喂養(yǎng)情況的比較

實驗組產(chǎn)婦在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)和家屬的細(xì)心照料下，加強(qiáng)了母乳喂養(yǎng)，有效母乳喂養(yǎng)時間大大縮短，且大多數(shù)產(chǎn)婦在嬰兒出生后，不需添加奶粉，堅持每日讓嬰兒吸吮乳頭10次以上，每次均在15～20min，產(chǎn)婦十分關(guān)注嬰兒的面色、吸吮、哭聲，能順利分辨寶寶的哭聲、動作所代表的需求，并能及時給予滿足。出院時純母乳喂養(yǎng)率達(dá)92.8%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦健康教育效果比較

在產(chǎn)婦接受健康教育方面，也表現(xiàn)了不同的效果。試驗組產(chǎn)婦，接受健康教育速度快，有較高的興趣，依從性好。在家屬的鼓勵和幫助下，能很快地掌握產(chǎn)后康復(fù)知識和新生兒日常護(hù)理技能，對存在的困惑提出疑問，在不斷的實踐中總結(jié)經(jīng)驗，主動性好；護(hù)患關(guān)系融洽，對護(hù)理服務(wù)滿意度高。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量情況比較

產(chǎn)婦往往處于焦慮、疲憊和緊張狀態(tài)。實驗組產(chǎn)婦有了責(zé)任護(hù)士的溫馨護(hù)理和家屬的精心呵護(hù)，能合理安排自己的作息及哺育嬰兒時間，保持充沛的精力，飲食安排適當(dāng)，睡眠佳。對照組產(chǎn)婦不能合理安排休息及活動，計劃性差，不能保持一個良好的睡眠。兩組差異統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦新生兒純母乳喂養(yǎng)情況

表2 兩組產(chǎn)婦健康教育效果

表3 兩組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量情況（h）

3 討 論

3.1 因人施護(hù)，在構(gòu)建和諧家庭支持關(guān)系方面有著至關(guān)重要的作用

強(qiáng)調(diào)家庭成員重要關(guān)系的同時，加強(qiáng)護(hù)患溝通，在此護(hù)士起著十分重要的協(xié)調(diào)作用。責(zé)任護(hù)士首先理順孕產(chǎn)婦的家庭成員及其相互依賴、相互支持關(guān)系，針對不同的情況，有的放矢地進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)，把其重要家庭成員和關(guān)系密切的親屬或朋友，納入重要健康教育對象，使其與孕產(chǎn)婦一起學(xué)習(xí)，在相互鼓勵、相互支持的氛圍下，使孕產(chǎn)婦在心理上有了強(qiáng)烈的歸屬感及安全感，增加了對生產(chǎn)的信心，更容易使產(chǎn)婦盡快進(jìn)入母親角色，更加關(guān)注和期盼新生命的到來，對新生兒的一顰一笑，表現(xiàn)出一種滿足、關(guān)切的心態(tài)，能滿足嬰兒的情感和生理需求，并對其敏感和有回應(yīng)。在責(zé)任護(hù)士的持續(xù)指導(dǎo)及家人的協(xié)助和關(guān)愛下，體會到做母親的欣喜和激動，激發(fā)母乳喂養(yǎng)的熱情和信心，提高母乳喂養(yǎng)成功率，產(chǎn)后30min的密切皮膚接觸使這種關(guān)系更加緊密[2,3]。

3.2 和諧的家庭關(guān)系是產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)變的重要保證

穩(wěn)定、和諧的家庭關(guān)系有利于母嬰健康，減少產(chǎn)褥期并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)婦及新生兒身心全面發(fā)展。增加了產(chǎn)婦與家人的凝聚力，在建立和鞏固產(chǎn)婦母嬰親子關(guān)系、加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)方面有著不可替代的作用。兩組產(chǎn)婦在睡眠質(zhì)量和對健康宣教的掌握程度方面的差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這更加說明了家庭成員的支持和促進(jìn)，是產(chǎn)婦順利建立親子關(guān)系的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。

3.3 換位思考，多角度感受孕產(chǎn)婦的心理需求

從歷來的住院患者滿意度調(diào)查表來看，不詳實的入院介紹和不系統(tǒng)的健康宣教，使孕產(chǎn)婦及家屬對住院及待產(chǎn)、如何哺育新生兒了解不夠，存在迷茫和疑慮。因此，責(zé)任護(hù)士的協(xié)調(diào)和溝通，主動地宣教、有針對性地引導(dǎo)，深入病房的細(xì)致觀察，充分掌握孕產(chǎn)婦的心理、生理、治療及康復(fù)情況，詳細(xì)了解其存在的問題，積極解決問題，從而使生產(chǎn)、康復(fù)、育兒順利地進(jìn)展，融洽護(hù)患關(guān)系，及時調(diào)整在治療、護(hù)理過程中的不足及其存在的不良情緒[4]。在溝通過程中，護(hù)士經(jīng)常換位思考，從孕產(chǎn)婦及家屬的角度進(jìn)行考慮，反問自己，評估患者，直接了解其真實感受、期望和需求，確實為其提供優(yōu)質(zhì)、安全、周到的母嬰專業(yè)護(hù)理。

近幾年，我科更加關(guān)注產(chǎn)婦的身心發(fā)展，在體現(xiàn)母嬰專業(yè)護(hù)理的同時，不斷探索新的護(hù)理模式，把人文關(guān)懷和身心健康作為重要環(huán)節(jié)，融入日常護(hù)理工作中。在護(hù)理技能演示過程中，掌握產(chǎn)婦及家人的學(xué)習(xí)態(tài)度和熟練程度，如新生兒沐浴游泳、新生兒皮膚及臍部護(hù)理、乳房護(hù)理、母乳喂養(yǎng)等，評估家人能否將這種住院護(hù)理技能延伸至家庭，而后做出評價，對其存在的不足一一進(jìn)行指導(dǎo)，直至其熟練掌握，同時建立其出院后的隨訪機(jī)制，隨時了解其家庭狀況，以便給予適時指導(dǎo)。這種良好狀態(tài)會促進(jìn)母嬰之間訊息的交換、詮釋和回應(yīng)的過程，保障母子互動的順暢。家庭和社會的支持，能促進(jìn)產(chǎn)婦的自信和母親角色的確立，減輕產(chǎn)婦的壓力，提高照護(hù)嬰兒的能力[5]。為了促進(jìn)母嬰健康及護(hù)理更加合理和專業(yè)，我們的護(hù)理模式在不斷創(chuàng)新，拓展臨床護(hù)理工作內(nèi)涵的同時，得到了孕產(chǎn)婦及家人的認(rèn)可和接受、配合，因此，這種以人為本、體現(xiàn)專業(yè)特色的護(hù)理理念和工作方法，不僅能提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)，也提高了產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，是值得我們不斷去探索。

[1] 謝云英.以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理對促進(jìn)母嬰健康的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(8):20-21.

[2] 趙敏慧,邵肖梅.早產(chǎn)兒母嬰互動的研究現(xiàn)狀及護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(12):1144-1146.

[3] 張會芝,盧杰,駱金凱,等.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變護(hù)理工作模式[J].中國護(hù)理管理,2010,10(4):29-30.

[4] 運懷英.論舒適護(hù)理的美學(xué)要求[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,15(3):74-75.

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1671-8194（2013）29-0148-03