淺議在宮頸癌篩查中應用人乳頭瘤病毒檢測及液基細胞學檢查

方紅梅

（解放軍第十二醫院，新疆 喀什疏勒 844200）

淺議在宮頸癌篩查中應用人乳頭瘤病毒檢測及液基細胞學檢查

方紅梅

（解放軍第十二醫院，新疆 喀什疏勒 844200）

目的 比較在宮頸癌篩查中應用人乳頭瘤病毒檢測（HPV-DNA）和液基細胞學檢測（TCT）的價值。方法 在門診中對1200例患者使用液基細胞學檢測，其中的256例患者使用人乳頭瘤病毒檢測，檢出結果陽性的患者再進行陰道鏡下宮頸組織病理學檢查。結果 進行TCT檢查的患者中陽性有50例陽性檢出率為4.2%，使用HPV檢測的陽性患者有37例陽性檢出率為14.5%，由此可知HPV-DNA檢出率遠遠高于TCT檢出率，該差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 將人乳頭瘤病毒檢測方法和液基細胞學檢測方法結合在一起，大大提高診斷的準確性，該方法適合基層醫院的常規檢查。

宮頸病變；篩查；細胞學檢查；人乳頭瘤病毒

科技進步了人類的思想覺悟和生活水平也在上升，居民的健康模式也發生了轉變，由以前的疾病治療變成疾病預防。目前社區醫療服務的重點之一就是對婦女進行宮頸癌的篩查，盡量做到早發現早治療防止宮頸癌的發生。

1 資料與方法

1.1 收集資料

將2008年3月至2010年3月到本院治療的1200例婦女患者的資料進行統計分析，年齡20～72歲，平均年齡43.2歲，在她們宮頸外口柱狀上皮交界處使用一次性取樣器收集分泌物進行TCT檢測，其中256例進行HPV-DNA檢測，她們中陽性檢出者再進行宮頸活檢及相應的病理學檢查。

1.2 TCT檢測

首先對患者的陰道鏡檢在宮頸口處收集脫離細胞得到樣品后使用液基細胞學制作涂片的方法將脫離細胞制成薄層涂片進行染色后鏡下觀察。診斷標準使用的是2001年國際癌癥協會TBS診斷系統[1]：正常、炎癥、未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮（ASCUS）、低度鱗狀上皮內病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內病變（HSIL）、鱗狀細胞癌（SCC）。其中TCT檢測結果陽性病變指未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮及以上級別。HPV檢測：在檢測13種高危HPV的時候使用的是美國digen公司提供的專用雜交2代HPV-DNA檢測試劑盒，根據說明書上的操作步驟檢測高危型HPV，判斷標準是光量讀值與陰性測定值比值（RLU）為1.0即HPV陽性。宮頸活組織檢查對HPV和TCT檢出的陽性患者實行宮頸多點活組織檢查。然后通過細胞變異的程度和范圍依次劃分為宮頸炎、CIN（CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ）、宮頸SCC和腺癌，這些分類中CINⅠ等同于細胞學診斷的LSIL，CINⅡ和CINⅢ等同于細胞學診斷的HSIL[2]，接下來進行統計學統計。

2 結 果

在此次進行HPV-DNA檢測的256例患者中高危性陽性患者有37例，占14.5%，陰性占85.5%。在我們TCT檢測的1200例患者中慢性宮頸炎有1150例，占總數的95.8%，ASCUS有30例，占總數的2.5%，LISL 11例占0.92%，HISL占0.67%。接下來我們將HPV檢測結果是陽性的37例標本以及高危性陰性的219例標本進行TCT檢測，最后結果顯示高危型陽性中有37例是陽性，其中包含8例慢性宮頸炎患者CINⅠ級為7例，CINⅡ級為12例，CINⅢ級累及腺體者為9例，鱗狀細胞癌患者為1例。高危型陰性標本中僅7例為陰性，其中CIN Ⅰ級為4例CINⅡ級為2例，CINⅢ級累及腺體者為1例。與組織活檢比較二者符合率分別為78.4%、71.8%。見表1。

表1 HPV陽性標本與組織學活檢結果比較

將50例TCT檢測結果為陽性的患者 （包括ASCUS 30例，LISL 11例，HISL 8例，SCC 1例）進行宮頸活組織檢查。其中含有25例慢性宮頸炎患者（ASCUS為21例，LSIL為4例，HSIL為0，SCC為0） CIN Ⅰ級為11例（ASCUS為7例，LSIL為2例，HSIL為2例，SCC為0），CINⅡ級為7例（ASCUS為2例，LSIL為5例，HSIL為0，SCC為0），CINⅢ級累及腺體者為6例，鱗狀細胞癌患者為1例見表2。由表2可知HPV-DNA陽性檢出率高于TCT檢測方法檢出率，且該差異統計學意義。

表2 TCT陽性標本與組織學活檢結果比較

3 討 論

宮頸癌是一種惡性腫瘤，多發病于成年女性，它發病率只低于乳腺癌。它主要是由HPV感染引起的惡性腫瘤，所以對于宮頸癌可以做到預防及治療。根據多年的臨床數據顯示從HPV感染人體到演變成宮頸癌需要5～10年的時間，所以對于宮頸癌的篩查和預防是社區服務的必要措施，這樣才能實現根治宮頸癌的目標?？茖W家研究說HPV的種類繁多，感染人較多的就是HPV16，故稱其為宮頸癌典型代表。不同基因型引發的病變不同，我們可將HPV劃分為高危型和低危型[3]。高危型是一種主要危險因子，它引起了HPV對于子宮頸上皮的感染影響了宮頸癌后期的發展和癌變。

TCT在1996年獲得過FDA認證的由美國Hologic公司制造的液基細胞學檢測產品，在1999年正式出現在中國市場上。TCT主要是采用液基波層細胞涂片法以及顯微鏡觀察來檢測宮頸癌細胞的檢測技術，是目前國際上比較成熟且先進的宮頸癌檢測技術。它比一般的巴氏涂片更準確，減少了血液、黏液以及多種炎性細胞的干擾，實現了真正的薄層細胞檢查，觀察簡便，靈敏度得到提高，標本滿意度和宮頸癌的陽性檢出率都得到顯著提高。

[1] 劉樹范.宮頸細胞病理學報告方式(2001TBS)及診斷標準[J].癌癥進展,2001,2(1):64-69.

[2] 蔡靜,鄧青.宮頸癌的篩查方法及評價[J].中國婦幼保健,2008, 23(10):2900-2902.

[3] 黃惠娟,魏雅娜.液基薄層細胞學技術篩查宮頸癌前病變5 475例效果分析[J].福州總醫院學報,2008,15(4):296-297.

R737.33；R446

B

1671-8194（2013）29-0113-02