多巴酚丁胺負荷試驗中S-TC變化的診斷價值與臨床研究

鄒 爽

（中國人民解放軍65521部隊門診部，遼寧 遼陽 111000）

多巴酚丁胺負荷試驗中S-TC變化的診斷價值與臨床研究

鄒 爽

（中國人民解放軍65521部隊門診部，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討多巴酚丁胺負荷試驗中急性心肌梗死恢復期患者S-TC變化的臨床意義。方法 采用分級多巴酚丁胺負荷試驗方法，與冠狀動脈造影對比。結果 S-TC延長（≥0.12s）檢出多支血管病變的敏感度、特異度和準確度分別為84%、87%和85%。結論 多巴酚丁胺負荷心電圖試驗是檢出多支血管病變的簡便準確方法。

多巴酚丁胺；心電圖；急性心肌梗死

多巴酚丁胺負荷試驗與超聲心動圖結合（DSE）是目前診斷冠心病（CAD）的新方法[1,2]，雖然同期心電圖的變化有不少報道，但以S-T段壓低標準對CAD診斷的敏感性和特異性均低[3,4]。本文探討了在多巴酚丁胺試驗中急性心肌梗死（AMI）恢復期患者S-TC變化對多血管病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

160例AMI恢復期（發病4～8周）患者，符合1999年WHO診斷標準，均行多巴酚丁胺負荷ECG試驗，4例因發頻發室早、二聯律，2例因嚴重低血壓反應（收縮下降≥20mmHg），另2例因震顫而除外。入選病例排除不穩定型心絞痛、嚴重充血性心力衰竭，未控制的高血壓，嚴重心瓣膜病及嚴重心律失常。共152例患者，男110例，女42例，年齡30～71歲，平均（54±9）歲，其中12例為非Q波型AMI。試驗前所有患者停用受體阻滯3d，試驗當日停用硝酸酯類藥物。

1.2 方法

首先記錄基礎狀態心率、血壓及12導聯ECG。自下肢靜脈用輸液泵注多巴酚丁胺，以5μg/（kg·min）（我們稱為初始劑量）開始，3min后增加到10μg/（kg·min），直到30μg/（kg·min）。每次負荷中及中止后5min，記錄血壓、心率和ECG。中止指標為：①達最大負荷量；②出現心絞痛；③收縮壓≥220mmHg或（和）舒張壓≥120mmHg；④達按年齡預計最大心率的85%；⑤S-T段壓低≥3mm，持續到點后80ms。

1.3 S-TC測量

采用公式Bazett對S-T段校正S-TC=S-T/ ，S-T段測量取ECG之QRS結束（J點）至T波開始，除外低鈣血癥、服用奎尼丁、胺碘酮及束支傳導阻滯存在。

1.4 冠狀動脈造影

所有患者均在負荷試驗前后1周內行冠狀動脈造影術，冠狀動脈直徑減小≥70%或左冠狀動脈主干管徑減小≥50%為狹窄標準，多支血管病變指存在≥2支冠狀動脈狹窄。

1.5 統計學處理

數據以均數±標準差表示，采用配伍組設計方差分析統計分析，P＜0.05為顯著性差異，率的計算按常規方法。

2 結 果

2.1 冠狀動脈造影

152例受試者中，16例正常或無明顯狹窄；136例有明顯冠狀動脈狹窄，其中單支64例病，雙支病變30例，三支病變42例。

2.2 非多支血管病組（A組）與多支病變組（B組）S-TC變化

見表1。

表1 非多支血管病組（A組）與多支病變組（B組）S-TC變化

以S-TC≥0.12S做為多支病變陽性判斷標準，74例陽性，其中2例正常，10例單支病變，20例雙支病變，42例三支病變；78例陰性，其中14例正常，54例單支病變，10例雙支病變。以此標準，對多支病變診斷敏感度、特異度和準確度分別為84%、87%和85%。除因心絞痛發作和心率達標各6例在20μg/（kg·min）時中止外，所有患者均可達最大負荷量，無嚴重不良反應，患者均可接受檢查。

3 討 論

多巴酚丁胺是一種人工合成的兒茶酚胺類藥物，自1984年首次用于心臟負荷藥物診斷CAD[5]以來，已與超聲心電圖、核素心肌滯注斷層顯像、正電子發射斷層顯像等結合，由于其半衰期短（約2min），作用機制類似人體生理活動，不良反應小，因此廣泛使用。近年有不少學者試圖從多巴酚丁胺負荷試驗中ECG變化探討其臨床價值。Lekakis等發現心梗患者梗死區域S-T段抬高是局部有存活心肌的一種可靠標志。運動負荷時S-T段抬高則有兩種截然相反的觀點，Margonato等認為S-T段抬高及T波假性正常化是心肌存活的標志，易受益于冠狀動脈血管成形術，而新近Candell-Riera否定了該觀點。Cama-canella則從不同角度分析心梗患者多巴酚丁胺負荷ECG過程中S-T變化何者屬“鏡相關系”，何者對心肌缺血的診斷有臨床意義。有作者認為小劑量負荷下ECG之U波轉為倒置是較節段性室壁運動異常更早、更特異的診斷CAD的指標，其敏感度22%，特異度96%，而以S-T段壓低標準分別為49%和76%。

雖然利用多巴酚丁胺負荷試驗篩選多支冠狀動脈病變有一些報道，但ECG方面的文獻較少。Berthe等報道60例AMT患者，以S-T段壓低≥0.1mv，J點后持續80ms標準，檢出多支血管病變的敏感度77%，特異度65%，準確度70%，高于運動負荷ECG（分別為42%、73%、59%），但低于多巴酚丁胺負荷超聲標準，準確度為87%，比70%（P＜0.01）。Coma-camclla等以ECG同樣標準，診斷多支血管病變的敏感度84%，特異度64%，準確度72%，與Berthe報道相似[6,7]。

ECG之S-T段反映早期心室復極，冠狀動脈病變時因心肌缺血心肌細胞復極呈不均一性，復極時限延長，表現為S-T段延長，因S-T段與心率快慢有密切關系，用心率校正后S-TC更具客觀性和可比性。我們研究發現AMI患者在基礎狀態多支病變與非多支病變S-TC明顯延長，而后者則否。以S-TC≥0.12s為標準，該方法檢出多支血管病變的準確度達85%，高于Berthe報道的以S-T段壓低標準。

臨床篩選多支血管病患者的目的在于指導治療，判斷預后，多支血管病變是影響預后的重要因素，早期識別行介入或手術治療能改善預后，而多巴酚丁胺負荷ECG簡便、安全，尤其適應于AMI早期不能進行足量負荷運動的患者或無法運動的殘疾人，是檢出多支冠狀動脈病變的較好方法。

[1] 龍三順,袁滿,文杰.急性心肌梗死恢復期患者S-TC變化的診斷價值與臨床研究[J].中華心血管病雜志,2008;36(3):131-133.

[2] 龍十龍,江山.多巴酚丁胺負荷試驗中S-TC變化的臨床意義與進展性研究[J].中華心血管病雜志,2009,37(9):38-39.

[3] 徐穎,榮根滿.急性心肌醒梗死ST抬高的臨床意義[J].中外醫學研究,2010,8(8):31-33.

[4] 陳瑩瑩,錢忠旺.心肌鐵代謝及相關疾病研究進展[J].中華心血管病雜志,2008,36(1):60-61.

[5] 陳國偉.現代心臟內科學[M].長沙:湖南科學技術出版社,2004: 61-66.

[6] Wu AH.Compassion of myoglobin,creatin kinase-MB and cardiac troponin I for diagnosis of acute myocardial infarction[J]. Am Clin Lab Sci,2006,36(4):291-300.

[7] Adams JE.Comparable detection of actue myocardial infarction by CK-MB and cTnt[J].Clin Chem,2007,53(1):1291-1295.

R542.2+2

B

1671-8194（2013）29-0110-02