肺結核健康干預對治療依從性的效果分析

付 杰

（湖北省房縣疾病預防控制中心，湖北 房縣 442100）

肺結核健康干預對治療依從性的效果分析

付 杰

（湖北省房縣疾病預防控制中心，湖北 房縣 442100）

目的 探討健康干預措施對肺結核患者治療依從性的影響。方法 選擇我中心2011年至2012年間治療的285例肺結核患者，將其隨機分為干預組144和對照組141，對照組給予常規治療和健康教育，干預組在此基礎上給予患者及家屬一系列綜合的健康干預，觀察比較兩組患者治療依從性效果。結果 干預組的遵醫囑服藥、定期按時復查、堅持能服藥、治療有信心、自我防護、健康行為方式、合理善食、良好的心態8個方面分別為141、138、140、135、142、143、139、96例，對照組分別為129、116、123、65、108、111、98、18例。干預組治療依從性明顯優于對照組，兩組比較差異明顯，有可比性（P＜0.05）。結論 通過對肺結核病患者及家屬進行一系列綜合的健康干預，能有效提高患者的治療依從性，改善其認知及行為，有助于提高患者的生活質量及治愈率，值得在臨床治療中進一步推廣。

肺結核；健康教育干預；治療依從性

肺結核是由結核桿菌所引起的嚴重威脅人們身體健康的傳染性疾病，主要通過呼吸傳播，是常見的傳感染性疾病之一，他長期威脅著患者及家人和周圍人的健康。臨床觀察發現，在結核病防治過程中，治療依從性不高，加之病人散居和療程長又受人力物力財力的限制，不可能每個患者每天都有大夫監督服藥，也就會出現不按醫囑規范用藥，致部分患者治療失敗，結核病復發及傳播等嚴重后果。因此，通過對結核病患者進行健康干預，提高患者的治療依從性，對治愈結核病，減少復發、耐藥及控制結核病的傳播有重要意義。我中心近年來對結核病患者實施有效的健康干預，取得了較好的臨床效果，現將相關研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2012年度經PPD、胸片、痰檢及臨床表現確診的285例肺結核患者，隨機分為干預組144和對照組141。干預組男性73例，女性71例，年齡22～66歲，平均（35.8±3.1）歲。對照組男性71例，女性70例，年齡21～67歲，平均（36.5±2.8）歲。經統計學處理分析，兩組患者在性別、年齡以及病情方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有對比價值。

1.2 方法

兩組患者均給予常規治療和健康知識告知，如：正規的給于結核藥物化療并發放結核病防治宣傳指導手冊，進行常規結核病健康知識告知。干預組在此基礎上給予確診后系列干預、復查時再次健康干預及多途徑健康咨詢等綜合健康干預，具體做法如下：

1.2.1 確診后針對患者和家屬健康干預

①心理干預：由于結核病人在確診后往往因家庭、社會和心理因素等影響思想負擔，甚至害怕而恐懼，而且也影響了患者的生活質量和治療信心，會產生自卑、抑郁、焦慮等不良情緒，長期的不良情緒會導致患者的治療依從性下降。因此我們要去觀察、分析和了解患者的心理活動，針對患者不同的心理特點開展健康教育[1]，及時給予患者心理支持，緩解其心理壓力，消除其負面情緒，增強患者對治療的信心，從而使患者積極配合治療，達到較好的療效。②結核病相關知識健康教育干預：幫助患者樹立結核病防治的正確觀點，打造規范的治療環境，為患者和家屬提供及時、有效的健康教育知識，使他們能夠正確認識疾病，積極配合醫生治療。讓患者了解結核病的傳播途徑及預防，定期對結核病患者及其家屬進行結核病防治相關知識宣傳教育。包括結核病的發病原因、傳播途徑、臨床表現、相關并發癥、如何防治，治療中可能出現的情況、治療中應該注意的事項等向患者講解清楚，使患者和家屬明白結核病可防可治。重點講解該病療程長，若不遵醫服藥將導致復發甚或耐藥等后果，使患者及家屬對結核病的相關知識及不遵醫行為造成的后果有一定的思想認識，讓患者從內心做好長期治療的心理準備。③藥物干預：告知患者及其家屬早期、規律、適量、全程、聯合用藥是治療結核病的關鍵；耐心講解藥物的用法、療效、注意事項、不良反應等相關知識，強調出現不良反應時應及時告知醫護人員，不可擅自改變劑量或停藥，叮囑患者定期復查肝腎功能，以便根據病情及時調整治療方案，另外告知患者及其家結核病治療同時應該服藥護肝和護胃的藥物，治療期間如不慎“感冒”或出現其他不適一定要及時就診，按醫囑用藥不可擅自買藥且要多喝熱水。這樣可以防止患者因其他疾病中斷治療，同時也避免病情加重和延誤治療。④費用干預：告知患者及家屬對肺結核的防治，國家有補貼優惠政策。免費檢查即免費拍胸片，免費查痰及按時定期免費復查；免費發放國家定制的肺結核病治療藥物；護肝護胃的藥物還可以用合作醫療按比例報銷；我中心已與民政部門聯系溝通好，對所有肺結核患者在服藥期間予以辦理個人低保補助，五、對家庭困難的可以憑當地社區或村組證明材料給予適當減免并配合其到民政部門辦理家庭低保，消除患者的費用顧慮而更好的配合治療。⑤行為方式干預：引導患者家屬給予患者精神上的支持和鼓勵，關心患者的工作和生活，幫助患者養成健康科學的生活習慣和良好的治療依從性，督促患者遵醫囑服藥。指導家屬自我防護如室內要通風、正確消毒隔離、指導患者自我防護如戒煙酒，適量活動，遇到身體不適及時就診按時按量服藥，并養成良好的衛生習慣---不隨地吐痰，避免在人多的地方咳嗽和打噴嚏[2]、合理飲食忌煙酒忌辛辣給予高營養飲[3]、保持心情舒暢及好的心態等，讓患者及其家屬對結核病有一個全面、科學的認識，以提高患者及其家屬對該疾病的認識，增強治療的積極性。

1.2.2 復查時健康干預

①復查時與患者及其家屬再次加強語言溝通交流，指導患者保持心情舒暢，并要求堅持合理用藥[3]；②開通病友室，便于患者之間溝通交流，互述心聲，相互增強其治療信心；③在病友室開展定期的知識講座并接受咨詢。

1.2.3 多途徑健康咨詢干預

展開接診咨詢、病友室咨詢和電話咨詢，了解患者心聲和疑惑，幫助其解開心結和疑惑之處，讓患者更一步認識結核病，增強其治療的信心，提高治療依從性。

表1 兩組肺結核病患者治療依從性比較[n（%）]

1.3 評價

對所有患者進行6個月的調查，調查內容包括：遵醫囑服藥、定期按時復查、堅持能服藥、治療有信心、自我防護、健康行為方式、合理善食、良好的心態8個方面進行評價，能完全執行上訴行為為治療依從性好、不能完全執行或完全不執行為治療依從性差。

1.4 統計學分析

以Excel2003建立數據庫，錄入數據，數據分析采用統計軟件SPSS17.0進行處理，計算得數據用均數±標準差（）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，以P＜0.05為干預組與對照組之間治療依從性差異有臨床研究意義。

2 結 果

干預組肺結核患者在遵醫囑服藥、定期按時復查、堅持能服藥、治療有信心、自我防護、健康行為方式、合理善食、良好的心態8個方面明顯高于治療組。兩組比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

肺結核病是我國常見的慢性傳染病之一，它嚴重威脅人類健康，藥物治療和宣傳教育對控制結核病起決定性作用，藥物治療依從性是治療結核病的關鍵環節[4]。多數患者常因治療依從性差，不能堅持用藥導致治療失敗，病情加重、并出現耐藥性，發展成耐藥性結核病而成為不治之癥。因此通過正確、良好的健康干預，對提高患者治療依從性，對結核病患者的康復和減少復發及耐藥有極為重要意義。

本研究在常規化了和健康知識普及基礎上給予肺結核患者在確診后的系列干預、復查時再次健康干預及多途徑健康咨詢等綜合健康干預，讓患者對肺結核病有了全面、科學的認識，重新樹立起治療的信心，加上家屬的關心和幫助，能夠養成健康的生活習慣，提高治療依從性，避免因療程長而懈怠及患者自認為好轉而過早停藥，從而達到預期的治療效果。

綜上所述，通過對肺結核患者進行確診后系列干預、復查時再次健康干預及多途徑健康咨詢等綜合健康干預，改善其認知及行為，有助于提高患者的生活質量，增加其治療信心，能有效提高患者的治療依從性，進而提高肺結核的治愈率，減少復發和耐藥等情況的發生，同時通過健康干預促使結核病患者養成健康良好的行為生活方式，減少疾病的傳播和消除人們對結核病的恐懼也有積極的意義，值得在臨床健康教干預中進一步推廣。

[1] 杜玉蕓.結核健康教育和治療管理[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,12(29):252.

[2] 顏丙光,關磊.門診肺結核病人健康教育效果評價分析[C].2011年山東防癆協會學術年會論文匯編,2011:20-22.

[3] 田婭敏,楊敏.回訪式健康教育對結核患者遵醫行為的影響[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(31):292-293.

[4] 吳祖達.結核病患者服藥依從性研究進展[J].海峽預防醫學雜志,2012,18(6):16-17.

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1671-8194（2013）29-0099-02