普外科Ⅰ類切口手術抗菌藥物干預的對照分析

易藝冰 梁結愛 呂建平 陳德明

（廣東省鶴山市人民醫院藥劑科，廣東 鶴山 529700）

普外科Ⅰ類切口手術抗菌藥物干預的對照分析

易藝冰 梁結愛 呂建平 陳德明

（廣東省鶴山市人民醫院藥劑科，廣東 鶴山 529700）

目的 探討藥學干預對提高Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的合理用藥水平的效果分析。方法 設干預組、非干預組進行對照分析。結果 干預后Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物在藥物選擇、給藥時機、用藥療程、使用率等指標的合格率明顯上升，另外患者的平均住院時間縮短了0.7d，人均住院費用下降了403元，人均藥品費下降了563.1元。結論 藥學干預Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物對促進抗菌藥物的合理應用效果顯著，具有可行性和有效性。

Ⅰ類切口；抗菌藥物；干預對照

目前，抗菌藥物的濫用問題突出，抗菌藥物在有效控制感染的同時，也帶來一系列的問題：藥物不良反應、細菌耐藥等。為推動抗菌藥物的合理使用，我院針對普外科Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物存在問題，派藥師介入臨床干預，通過一系列有效的干預措施，使我院普外科Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物的預防使用逐步趨于規范。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院普外科2011年1月至6月出院的165例Ⅰ類切口手術（包括乳腺、腹疝、甲狀腺、脂肪瘤或一般腫物切除術）病歷進行回顧性調查分析，2011年7月至2012年3月派臨床藥師在普外科開展用藥干預，然后收集干預后的2012年4月至9月出院的173例Ⅰ類切口手術病歷進行對照分析。所有抽查病歷按抗菌藥物使用情況調查表（包括住院號、性別、年齡、住院時間、診斷、用藥品種、劑量、給藥方法、用藥頻次、用藥療程、手術名稱、應用指征、住院費用、藥品費用、抗菌藥物費用、用藥合理性分析與評價等）逐項填寫，并統計分析。

1.2 評價標準

嚴格按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南》及相關文獻，進行分析評價。

1.3 干預措施

采取臨床藥師介入臨床參與查房、會診、病例討論及與患者溝通，開展抗菌藥物合理使用的知識宣教，組織醫護人員深入學習本院《抗菌藥物分級管理及臨床應用實施細則》、《外科手術預防性使用抗菌藥物指引》等法規制度；臨床藥師每個月對普外科所有Ⅰ類切口手術病歷的預防用藥進行合理性評價，并總結問題與科室主任溝通，再由科室主任在科室會議上提出討論，提高各個醫師對抗菌藥物合理使用的重視程度。另外開展全院病歷點評，抽查病歷點評抗菌藥物的使用情況，檢查評分與績效掛鉤。

1.4 判斷用藥是否合理的標準

見表1。

2 結 果

2.1 一般資料

表1 Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的合理性評價標準

兩組總例數為338例，非干預組為165例，男性75例，女性80例，平均年齡為48.3歲，其中有2例發生術后感染；干預組為173例，男性86例，女性87例，平均年齡為45.7歲，其中有1例發生術后感染。兩組比較在手術例數構成、患者性別、年齡無顯著差異，具有可比性。兩組各類手術例數構成比見表2，在抽查過程中發現脂肪瘤或一般腫物的手術和乳腺手術比較，在住院天數和住院費用方面差異不大，所以兩組的手術構成比無顯著差異，具有可比性。

表2 干預組和非干預組手術類別構成比

2.2 抗菌藥物使用的基本情況

兩組均未聯用抗菌藥預防感染現象。非干預組應用抗菌藥為161例，使用率為97.6%，使用一代頭孢84例（52.2%），非一代頭孢77例（47.8%），其中有2例為口服給藥，其余均為靜脈注射給藥，連續幾天用藥采用qd給藥的有31例；干預組應用抗菌藥為21例，使用率為12.1%，使用一代頭孢19例（90.5%），非一代頭孢2例（9.5%），均為靜脈給藥，用藥頻次均合理。

非干預組未選在手術前0.5h預防用藥的有29例，不合理率為18.0%，療程＞48h的有107例，占66.5%；干預組有15例在術前0.5h給藥，其余有用藥的6例均在術后給藥，該6例手術術程均超過2h，有4例療程＞48h，詳見表3。

表3 抗菌藥物的使用時機和療程比較

2.3 患者住院費用

干預前患者人均住院天數為6.2d，干預后為5.5d，縮短了0.7d；干預前人均住院費用為6034.9元，干預后為5631.9，下降了403元；干預前人均藥品費用為1477.4元，干預后為914.3元，下降了563.1元，干預前人均抗菌藥物費用304.8元，干預后為16.0元，下降了288.8元。兩組間有顯著差異。

3 討 論

3.1 抗菌藥物的使用率

《抗菌藥物臨床應用指導原則》明確規定[1]，Ⅰ類切口手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在幾種情況時才考慮預防用藥。事實上，預防用藥不能代替嚴格的無菌操作，預防手術感染應重視手衛生等措施[2]，本文所述藥師干預后抗菌藥物的使用率由97.6%下降為12.1%，使用率明顯下降，但是術后感染情況兩組之間無明顯差異，所以遵守術中無菌操作原則才是預防術后感染的重點，而不是盲目使用抗菌藥物。

3.2 抗菌藥物的選擇

圍手術期抗菌藥物的選擇要根據手術種類的常見病原菌、切口類別和患者有無感染因素等綜合考慮[3]。普外科Ⅰ類切口手術主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選一代頭孢作為預防用藥。本文臨床藥師干預前使用抗菌藥預防感染的161例中只有77例（47.8%）使用了一代頭孢，使用非一代頭孢的占多數，藥師干預后藥物品種選擇明顯優化，只有2例（9.5%）使用了非一代頭孢，兩組之間有顯著差異。

3.3 抗菌藥物使用時機和療程

接受清潔手術者，在術前0.5～2h內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度[4]。

3.4 患者的住院費用比較

干預前后患者的住院總費用、藥品費用、抗菌藥物費用均明顯下降，住院天數也縮短了。結果表明臨床藥師介入干預，不但可以促進抗菌藥物的合理應用，還能減少醫療費用，節省衛生資源，減輕患者的經濟負擔。

綜上所述，臨床藥師的合理干預措施對促進臨床合理使用抗菌藥物及減少耐藥菌的產生起到積極的作用，同時還能減少醫療費用，節省衛生資源，減輕患者的經濟負擔，有明顯的社會效益和經濟效益，具有可行性和有效性。

[1] 中華人民共和國衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].2004.

[2] 王文愛,付蕊紅,李轉芬,等.剖宮產術后切口感染監測分析[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(21):2867.

[3] 黎沾良.圍手術期抗菌藥物的預防性應用[J].醫學研究雜志,2007,36(4):7-8.

[4] 衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S].衛辦醫政發[2009]38號,2009-03-23.

R969.3

B

1671-8194（2013）29-0091-02