糖皮質激素藥物吸入治療不同療程對咳嗽變異性哮喘患兒預后的影響分析

蘇 蓓

（廣東省廣州市番禺區何賢紀念醫院，廣東 廣州 511400）

糖皮質激素藥物吸入治療不同療程對咳嗽變異性哮喘患兒預后的影響分析

蘇 蓓

（廣東省廣州市番禺區何賢紀念醫院，廣東 廣州 511400）

目的 探討糖皮質激素藥物吸入治療不同療程對咳嗽變異性哮喘患兒預后的影響。方法 選擇我院咳嗽變異性哮喘患兒共90例，分為短期組、中期組和長期組。每組各30例。所有患兒均各有丙酸氟替卡松氣霧劑吸入治療，開始劑量為每天250～375μg/d，分3次吸入，短期組患兒連續應用30d；中期組患兒前90d，每天250～375μg，分3次吸入，后90d劑量為每天125μg；長期組患兒前180d用量和用法同中期組，后180d用量為每天125μg，隔日用藥1次。觀察三組患兒復發情況。結果 三組治療后最大呼氣峰流速分別與本組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；而長期組患兒治療后最大呼氣峰流速高于中期組患兒，中期組患兒治療后最大呼氣峰流速高于短期組，差異有統計學意義（P＜0.05）。三組患兒在2年隨訪中，短期組患兒復發率最高，中期組復發率低于短期組，而長期組復發率低于中期組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 糖皮質激素藥物吸入治療不同療程對咳嗽變異性哮喘患兒預后產生不同影響，長期治療有助于降低復發率，值得借鑒。

咳嗽變異性哮喘；糖皮質激素類藥物；預后

咳嗽變異性哮喘又稱為過敏性哮喘，其氣道慢性炎癥的相關癥狀和體征，患兒在發作期其氣道功能下降，在緩解期患兒的氣道功能也在下降，為了改善此類患兒氣道功能，多采用糖皮質激素類藥物吸入治療。本文觀察不同療程的糖皮質激素類藥物吸入對患兒預后的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2013年1月咳嗽變異性哮喘患兒共90例，上述患者診斷符合咳嗽變異性哮喘診斷標準[1]，同時排除肺部結核病等其他原因所致咳嗽癥狀的患兒、對試驗藥物過敏患兒。上述患兒中分為三組，短期組、中期組和長期組。每組各30例。90例患兒中，男48例，女42例，年齡最小為4歲，最大為11歲，平均年齡為（7.6±3.8）歲。三組患兒在一般資料方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均各有丙酸氟替卡松氣霧劑吸入治療，開始劑量為每天250～375μg/d，分3次吸入，短期組患兒連續應用30d；中期組患兒前90d，每天250～375μg，分3次吸入，后90d劑量為每天125μg；長期組患兒前180d用量和用法同中期組，后180d用量為每天125μg，隔日用藥1次?；純好看挝胫委熀笥们逅凇８鶕純壕唧w癥狀情況可加用β2受體激動藥。合并有感染的患兒給藥抗感染類藥物。

1.3 觀察指標

三組患兒早期定期進行復診，開始是每3d復診1次，連續復診2次，而后每隔7d復診1次，連續復診2次；而后每月患兒復診1次，患兒出院后可行電話隨訪。記錄三組患兒在隨訪觀察的2年內患兒的復發情況。測定三組患兒治療前和治療后最大呼氣峰流速。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，三組復發率比較采用卡方檢驗，均數比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

三組治療后最大呼氣峰流速分別與本組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；而長期組患兒治療后最大呼氣峰流速高于中期組患兒，中期組患兒治療后最大呼氣峰流速高于短期組，差異有統計學意義（P＜0.05）。短期組患兒在隨訪2年中復發例數為21例，復發率為70.0%；中期組患兒在隨訪2年中復發例數為10例，復發率為33.3%；長期組患兒在隨訪2年中復發例數為2例，復發率為6.7%。三組患兒在2隨訪中，短期組患兒復發率最高，中期組復發率低于短期組，而長期組復發率低于中期組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患兒2年中復發情況及治療前后最大呼氣峰流速比較

3 討 論

咳嗽變異性哮喘又稱為過敏性哮喘，慢性咳嗽是主要的臨床表現。在診斷咳嗽變異性哮喘時，此類咳嗽持續超過1個月，或者反復發作超過1個月，在清晨或者夜間發作多見，而咳嗽時痰少，并沒有呼吸道感染征象，或者經長期使用抗生素治療效果不佳[2-4]；患者給予支氣管擴張劑治療后咳嗽發作有所緩解，患者可有個人過敏史或者家族過敏史；此類患者氣道表現為高反應性。長期呼吸道處于慢性炎癥狀態，導致氣道在晚期發生不可逆改變，使氣道功能嚴重下降[5,6]。由于咳嗽變異性哮喘患兒臨床喘息癥狀缺乏，所以容易導致誤診，需要臨床醫師在診斷時要注意上述情況。

研究表明，咳嗽變異性哮喘患兒的氣道功能多存在異常，而世界衛生組織組織推薦在對兒童哮喘治療中，可給予糖皮質激素類藥物吸入治療，糖皮質激素類藥物有強大的抗炎和抗免疫作用，能夠抑制炎性介質的合成和釋放，對趨化效應有抑制作用，能夠顯著降低氣道黏膜血管的通透性，減輕炎性滲出，改善氣道水腫狀態；再者能夠抑制細胞因子的合成，對免疫反應起到抑制作用。再者，糖皮質激素類藥物霧化吸入作用于局部，在局部發揮較強的抗炎和抗免疫作用，同時能夠提高局部的支氣管擴張劑作用，又避免了全身應用所引起的不良反應[7,8]。所以，在局部吸入糖皮質激素類藥物是控制和改善哮喘癥狀的最有效的手段之一。在本文中，三組患兒應用糖皮質激素類藥物吸入的療程不同，長期組患兒的復發率顯著低于其他兩組，長期組患兒最大呼氣峰流速改善優于其他兩組患兒，說明糖皮質激素藥物吸入治療不同療程對咳嗽變異性哮喘患兒預后產生不同影響，長期治療有助于降低復發率，改善肺功能，值得借鑒。

[1] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.

[2] 袁濱.54例咳嗽變異性哮喘息兒臨床分析[J].東南國防醫藥,2009,11(1):65.

[3] 曹建,黃紅梅.不同糖皮質激素對咳嗽變異性哮喘患者的影響[J].中國社區醫師.醫學專業,2012,14(36):172-173.

[4] 錢旭勝.孟魯司特鈉佐治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].吉林醫學,2009,11(1):65.

[5] 劉美璇,朱檸,陳小東.吸入性腎上腺糖皮質激素對咳嗽變異性哮喘呼吸道高反應性的影響[J].內科理論與實踐,2011,6(2):143-144

[6] 楊海峰,段玉香,范曄.聯合吸入長效β受體激動劑和小劑量糖皮質激素與單藥吸入治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].河北醫學,2012,18(11):1530-1532.

[7] 陶瑩,趙鑫梅,石李金.吸入糖皮質激素佐治咳嗽變異性哮喘的療效評估[J].臨床肺科雜志,2013,18(2):276-277.

[8] 劉美璇,朱檸,陳小壽.吸入性糖皮質激素(ICS)對咳嗽變異性哮喘(CVA)的氣道高反應性和誘導痰中炎性介質的影響[J].復旦學報.醫學版,2013,40(1):76-79.

R725.6

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1671-8194（2013）29-0076-02