輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床效果

劉 奎

（江蘇盛澤醫院，江蘇 蘇州 215228）

輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床效果

劉 奎

（江蘇盛澤醫院，江蘇 蘇州 215228）

目的 探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床療效。方法 將2010年7月至2013年1月收治的80例輸尿管結石患者按照治療方法的不同分為觀察組和對照組，對照組10例采用體外沖擊波碎石術治療，觀察組70例采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，比較兩組患者的手術情況以臨床療效。結果 觀察組的手術時間、術后并發癥、鎮痛藥的使用率無統計學意義(P＞0.05)。觀察組的術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、下床活動時間以及術后住院時間顯著長于對照組(P＜0.05)。觀察組的結石排凈率顯著高于對照組(P＞0.05)。結論 輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石具有微創手術的典型優勢，結石排凈率高，是一種較安全、可靠的治療方法。

輸尿管鏡下；鈥激光碎石術；輸尿管結石；療效

輸尿管結石是比較常見的泌尿系統疾病，發病率較高。輸尿管結石在保守治療無效的情況下，常采用手術治療。鈥激光是目前外科手術最新的一種脈沖激光，近年來，輸尿管鏡下鈥激光碎石術在輸尿管結石中的治療得到了普及和應用，具有創傷小、操作易掌握的優勢[1]。有研究顯示，輸尿管鏡下鈥激光碎石術是治療輸尿管較為理想的方法，可作為輸尿管中下段結石的首選方法[2]。我院2010年7月至2013年1月采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石70例，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例輸尿管結石患者，均結合臨床癥狀、血尿常規分析、行泌尿系B超確診，無急性腎衰竭，臨床表現為不同程度的腰背部疼痛、血尿，腎積水，無明顯手術禁忌證。排除尿路畸形的患者。將該組患者按照治療方法的不同分為觀察組和對照組，其中觀察組70例，男52例，女18例，年齡20～68歲，平均（43.0±15.3）。病程1d～19年，平均（23.5±10.2）個月。輸尿管結石部位左側37例，右側28例，雙側5例。上段14例，中段36例，下段20例。結石大小0.6cm×0.5cm～3.0cm ×1.5cm，合并有輸尿管息肉36例，尿路感染19例。對照組10例，男6例，女4例，年齡19～70歲，平均（43.5±15.7）。病程17d～18年，平均（22.8±11.5）個月。輸尿管結石部位左側6例，右側4例。上段2例，中段5例，下段3例。結石大小0.5cm×0.5cm～3.1cm×1.4cm，合并有輸尿管息肉6例，合并感染3例。兩組患者在性別、年齡、病程、結石位置、大小以及合并癥方面均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術前準備方法相同，合并急性尿路感染者，待感染控制良好后進行手術，患者取截石位，采用全身麻醉或腰麻。術后常規放置雙J管，常規抗感染。①觀察組：采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，采用美國科醫人storz生產的F8/9.8輸尿管鏡，在安全導絲引導下自尿道進入膀胱，找到輸尿管開口后，用60mL針管加壓注水擴開輸尿管口，將輸尿管鏡旋轉傾斜，將輸尿管硬鏡置入患側輸尿管，進入輸尿管口后鏡體回復中立位。輸尿管鏡進入導管伸出不應太長，避免推動結石。到達結石部位后，暫時關閉灌洗液，防止高水壓使結石上移或造成腎實質反流。導入光纖直徑550μm，設置能量及頻率為鈥激光功率設置為1.2～1.5J/20 Hz，直視下采用“蠶食”或“蟲噬”方式碎石，將結石擊碎至2.0mm以下，較大結石可用取石鉗取出。術中根據需要適當調整輸出能量，以0.2J遞增。進鏡至結石下方遇有狹窄，則沿導絲用異物鉗擴張，將輸尿管口擴開后再入鏡。伴有息肉、肉芽組織包裹時，可用鈥激光燒灼或切割息肉，輸尿管鏡可順利通過后，暴露出輸尿管結石后再碎石。術中亦可不需取石，可留在原位待其自行排出。②對照組：采用體外沖擊波碎石術，按照常規方法進行。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、下床活動時間、鎮痛藥使用率、結石排除率（術后1個月復查KUB，結石排凈以B超無結石影為標準）、術后并發癥（血尿、發熱、假道形成、輸尿管穿孔等）以及術后住院時間。

1.4 統計學處理

使用SPSS 17.0 軟件進行數理統計，用頻數表示計數資料，用（）表示計量資料，統計方法以t檢驗和卡方檢驗進行，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組的手術時間、術后并發癥、鎮痛藥的使用率無統計學意義（P＞0.05）。觀察組的術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、下床活動時間以及術后住院時間顯著長于對照組（P＜0.05）。觀察組的結石排凈率顯著高于對照組（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況及療效比較

3 討 論

輸尿管結石發作時疼痛難忍，常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，嚴重危害患者的生活質量。輸尿管結石大多數來源于腎臟，并可能會影響腎臟功能。因此，在經保守治療無效的情況下，為了保護患者的腎功能，緩解患者的臨床癥狀以及控制感染，常采用手術治療。欽激光是一種高能固體脈沖式激光，凝固止血和切割組織的功能比較精確[3]，欽激光在2100nm波長的水吸收系數較大，而人體組織主要由水分組成，故能在人體中發揮較大的作用。鈥激光碎石時激光的能量可傳至結石，由光熱反應引起瞬間高能量波產生的光熱反應，通過"鉆孔效應"將結石氣化，導致結石碎裂，形成細小的碎石，不需要取石，碎石可從輸尿管中排除,對各種成分的泌尿系統結石都能夠高效進行的粉碎，碎石過程中由于水吸收了大量的能量，從而避免了周圍組織的損傷[4]。鈥激光碎石術對結石推動力小，還可以同時處理輸尿管狹窄和息肉[5]。本研究結果顯示，觀察組的手術時間、術后并發癥、鎮痛藥的使用率無統計學意義（P＞0.05）。觀察組的術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、下床活動時間以及術后住院時間顯著長于對照組（P＜0.05）。觀察組的結石排凈率顯著高于對照組（P＞0.05）。綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石具有微創手術的典型優勢，結石排凈率高，是一種較安全、可靠的治療方法。

[1] 尹冠群,何樂業.輸尿管鏡碎石取石術與微創經皮腎穿刺碎石取石術治療復雜性輸尿管上段結石療效比較[J].中國內鏡雜志,2009,15(8):878-880.

[2] 陳楚紅,龔旻,胡巍,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療輸尿管結石臨床對照研究[J].中國全科醫學,2012,15(15):1763-1765.

[3] 敖勁松,譚君武,余偉民,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石52例報告[J].臨床泌尿外科雜志,2009,24(7):533-534.

[4] 陳高亮,何小華,王谷豐.兩種微創手術治療復雜性輸尿管上段結石療效比較[J].山東醫藥,2011,51(39):53-54.

[5] 尤平洪,譚銳,戴慶德,等.輸尿管鏡下鈥激光和氣壓彈道治療輸尿管上段結石的療效比較[J].西部醫學,2012,24(2):276-277.

R693+.4

B

1671-8194（2013）29-0069-02