腹腔鏡手術治療低位直腸癌的療效分析

陳永強

（湛江中心人民醫院，廣東 湛江 524000）

腹腔鏡手術治療低位直腸癌的療效分析

陳永強

（湛江中心人民醫院，廣東 湛江 524000）

目的 探討腹腔鏡手術在低位直腸癌中的治療價值。方法 將我院2008年1月至2013年1月收治的100例低位直腸癌患者按照治療方法的不同分為腹腔鏡組和開腹組，腹腔鏡組采用腹腔鏡全直腸系膜切除術治療，開腹組采用傳統全直腸系膜切除術治療，比較兩組的手術療效。結果 兩組患者的保肛率、手術時間、切除標本長度、清掃淋巴結個數均無統計學意義(P＞0.05)。腹腔鏡組的術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、疼痛評分、留置導尿管時間、并發癥、住院時間顯著少于開腹組(P＜0.05)。結論 腹腔鏡手術是治療低位直腸癌一種相對較安全的方法，其效果與開腹手術相當，術后恢復快，值得推廣。

腹腔鏡手術；低位直腸癌；開腹；療效

直腸癌是比較常見的消化道腫瘤，多見于50歲以上的老年人，發病率僅次于胃癌。低位直腸癌是直腸癌中最常見的類型，約占直腸癌的70%～80%。手術是根治直腸癌的唯一手段，Miles術是治療直腸癌的經典術式。近年來，隨著直腸全系膜切除（TME）理論的日趨成熟和腹腔鏡技術的不斷成熟以及微創理念的深入人心，腹腔鏡手術在直腸癌的治療中發揮著重要的重要。腹腔鏡手術具有創傷小、出血少、術后恢復快等優點[1]，但腹腔鏡TME治療中低位直腸癌能否達到根治性切除的標準依然存在爭議。本研究通過比較腹腔鏡與開腹TME治療低位直腸癌的療效，探討腹腔鏡手術在低位直腸癌中的治療價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例我院2008年1月至2013年1月收治的直腸癌患者，納入標準：①所有患者經電子結腸鏡及病理證實為直腸癌，腹部B超或CT未發現其他臟器轉移；②符合低位直腸癌的診斷標準，腫瘤均位于直腸距肛門5～10cm的范圍內。③無嚴重心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙；④術前均無放、化療史。排除標準：心、肝、腎和造血系統、免疫系統嚴重疾病意者。其中男62例，女38例，年齡40～75歲，平均（54.3 ±4.5）歲，病程3個月～12年。Dukes分期：A型30例，B型40例，C型30例。病理類型：腺癌90例，腺鱗癌6例，鱗癌4例。癌灶下緣距肛緣7～8cm 12例，6～7cm 46例，5～6cm 38例，4～5cm 4例。將該組患者按照治療方法的不同分為腹腔鏡組40例和開腹組60例，兩組在年齡、性別、病程、分期、病理類型、位置等方面無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔組：采用腹腔鏡全直腸系膜切除術治療，取頭低腳高截石位，大腿外展。在臍孔上緣穿刺行人工氣腹，氣腹壓力為12～14mmHg。置入10mm Trocar，常規探查，于左、右麥氏點及恥骨聯合上建立操作孔3個。用超聲刀游離腸系膜血管根部，用兩枚可吸收夾夾閉腸系膜血管，于根部用合成夾夾閉后離斷，清掃腸系膜血管周圍脂肪和淋巴結，挑起乙狀結腸及其系膜，在直視下沿盆筋膜臟、壁兩層之間的疏松結締組織間隙銳性分離，過程中確認并保護雙側輸尿管、精索（卵巢）血管、盆腔神經叢[2]。然后游離雙側側韌帶，切開直腸前腹膜反折，再解剖直腸兩側，游離直腸至舡提肌平面。遠端肛尾附著處離斷直腸系膜以保證完全切除。若可采用保肛手術，則在距腫瘤下緣2cm處橫斷腸管，于中下腹做1個5cm長的切口，取出腸段。直腸斷端切緣送冰凍切片證實無痛細胞殘留后封閉直腸，縫合腹壁切口。

開腹組：采用傳統全直腸系膜切除術治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術中出血量、保肛率、手術時間、切除標本長度、清掃淋巴結個數、術后排氣時間、下床活動時間、疼痛評分、留置導尿管時間、并發癥、住院時間。術后疼痛采用視覺模擬評分（VAS）評估疼痛，使用一條長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別0分端和10分端，0分為無痛，10分為劇痛。

1.4 統計學處理

2 結 果

兩組患者的保肛率、手術時間、切除標本長度、清掃淋巴結個數均無統計學意義（P＞0.05）。腹腔鏡組的術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、疼痛評分、留置導尿管時間、并發癥、住院時間顯著少于開腹組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術療效比較

3 討 論

傳統Miles手術是目前治療低位直腸癌的金標準。但近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，術者操作水平的不斷提高，手術經驗日益豐富，腹腔鏡在直腸外科手術的治療中取得了長足的進步。腹腔鏡手術的突出特點就是微創，其切口顯著小于傳統開腹手術，具有術后傷口恢復較快，手術切口小、術后復發率低和術后并發癥較少等多種作用優點[3]。在腹腔鏡下，可以直視腹腔內部器官，對組織間隙的判斷比開腹手術更加準確，解剖標志清晰，手術入路選擇更加準確，可以安全確切的高危結扎腸系膜下的血管。此外，腹腔鏡可抵達狹窄的小骨盆，對盆腔神經叢的識別和保護作用更確切[4]。且腹腔鏡手術操作在相對密閉的腹腔鏡進行，對腹腔臟器的影響較小，有利于患者術后腸道功能的恢復[5]。

本研究結果顯示，腹腔鏡組的術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、疼痛評分、留置導尿管時間、并發癥、住院時間顯著少于開腹組（P＜0.05）。也有研究經短期隨訪結果顯示采用腹腔鏡治療直腸癌在局部復發、遠處轉移以及生存率方面與傳統開腹開腹無統計學意義。但值得注意的是，腹腔鏡與開腹手術一樣，行TME治療時，同樣要將腫瘤及周圍組織整塊切除、遵循無菌操作，足夠的遠端切除、徹底的淋巴結清掃等。

綜上所述，腹腔鏡手術是治療低位直腸癌一種相對較安全的方法，其效果與開腹手術相當，創傷小，術后恢復快，值得推廣。

[1] 汪劉華,王道榮,魚海峰,等.腹腔鏡與開腹TME保肛術治療中低位直腸癌的對照研究[J].國際外科學雜志,2012,39(1):16-19.

[2] 莊曉泉.腹腔鏡輔助下巾低位直腸癌保肛手術的進展[J].實用醫學雜志,2009,25(4):509-510.

[3] 施小龍,池畔,林惠銘.腹腔鏡結直腸癌根治術療效分析[J].中華消化外科雜志,2010,9(3):207-209.

[4] 陳建鋼,張學利,章勇,等.腹腔鏡與常規開腹手術治療老年人乙狀結腸及直腸癌的臨床對比研究[J].中國臨床醫學,2011,18(3):344-346.

[5] 李牧,邢力,賈元吉,等.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術治療中低位直腸癌的臨床分析[J].局解手術學雜志,2012,22(1):43-44.

R735.3+7

B

1671-8194（2013）29-0063-02